Un anticoagulant apr\u00e8s chirurgie, le plus souvent une h\u00e9parine inject\u00e9e sous la peau, sert \u00e0 pr\u00e9venir la formation d’un caillot dans les veines des jambes ou du bassin, une complication rare mais potentiellement grave. Il n’est pas prescrit \u00e0 tout le monde : la d\u00e9cision et la dur\u00e9e du traitement d\u00e9pendent de l’intervention et de vos facteurs de risque personnels, \u00e9valu\u00e9s par le chirurgien et l’anesth\u00e9siste.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On le prescrit pour r\u00e9duire le risque de maladie thromboembolique veineuse, qui regroupe la thrombose veineuse profonde (la phl\u00e9bite) et l’embolie pulmonaire. Toute chirurgie, y compris esth\u00e9tique, peut favoriser ces \u00e9v\u00e9nements, en particulier lorsque l’intervention est longue ou que le patient pr\u00e9sente des facteurs de risque.<\/p>\n Le sang circule dans les veines des jambes gr\u00e2ce aux contractions des muscles du mollet, qui fonctionnent comme une pompe, et gr\u00e2ce \u00e0 de petites valves qui emp\u00eachent le reflux. Lorsque l’on reste immobile, cette pompe tourne au ralenti et le sang stagne. L’op\u00e9ration, de son c\u00f4t\u00e9, d\u00e9clenche une r\u00e9action inflammatoire et active la coagulation, ce qui est utile pour arr\u00eater les saignements mais favorise aussi la formation de caillots l\u00e0 o\u00f9 il n’en faudrait pas.<\/p>\n Les m\u00e9decins r\u00e9sument classiquement ce m\u00e9canisme par trois conditions : un ralentissement du sang, une alt\u00e9ration de la paroi des vaisseaux et une coagulation plus active que d’habitude. Une intervention chirurgicale peut r\u00e9unir ces trois conditions pendant plusieurs jours, voire davantage.<\/p>\n Une thrombose veineuse profonde est un caillot qui se forme dans une veine profonde, le plus souvent du mollet ou de la cuisse. Le danger principal est qu’un fragment de ce caillot se d\u00e9tache et migre jusqu’aux poumons : c’est l’embolie pulmonaire. Le NHS rappelle que la thrombose veineuse profonde peut \u00eatre tr\u00e8s grave, car les caillots peuvent voyager jusqu’aux poumons (NHS, thrombose veineuse profonde<\/a>). Les signes qui doivent alerter sont d\u00e9taill\u00e9s plus bas, et l’article d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la phl\u00e9bite apr\u00e8s une chirurgie<\/a> les d\u00e9veloppe.<\/p>\n En chirurgie esth\u00e9tique, ces complications sont peu fr\u00e9quentes chez la plupart des patients. Mais leur gravit\u00e9 potentielle justifie une pr\u00e9vention syst\u00e9matiquement r\u00e9fl\u00e9chie. Une \u00e9tude multicentrique men\u00e9e chez des patients de chirurgie plastique et reconstructrice n’ayant pas re\u00e7u de traitement anticoagulant pr\u00e9ventif a relev\u00e9 un taux global d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques veineux de 1,69 %, avec des \u00e9carts importants selon le niveau de risque de chaque patient (Pannucci et al., Journal of the American College of Surgeons, 2011<\/a>). Ce chiffre global masque donc des situations tr\u00e8s diff\u00e9rentes, ce qui explique pourquoi la prescription est individualis\u00e9e.<\/p>\n L’h\u00e9parine est un m\u00e9dicament anticoagulant qui freine certaines \u00e9tapes de la coagulation. En pr\u00e9vention apr\u00e8s une op\u00e9ration, on utilise le plus souvent une h\u00e9parine dite de bas poids mol\u00e9culaire, inject\u00e9e sous la peau, qui r\u00e9duit la probabilit\u00e9 qu’un caillot se forme sans emp\u00eacher la cicatrisation.<\/p>\n Il est important de distinguer deux usages. Le traitement pr\u00e9ventif, qui nous int\u00e9resse ici, s’adresse \u00e0 des patients qui n’ont pas de caillot, dans le but d’\u00e9viter qu’il s’en forme un. Le traitement curatif s’adresse \u00e0 des patients chez qui un caillot a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 ; il utilise en g\u00e9n\u00e9ral des doses diff\u00e9rentes et rel\u00e8ve d’une prise en soins sp\u00e9cifique. Les doses, le rythme et le produit sont fix\u00e9s par le prescripteur et figurent sur l’ordonnance : ils ne doivent jamais \u00eatre adapt\u00e9s par le patient.<\/p>\n Les h\u00e9parines de bas poids mol\u00e9culaire sont bien connues en chirurgie, leur effet est pr\u00e9visible et leur maniement est simple. Elles s’administrent sous la peau, souvent par le patient lui-m\u00eame ou par un proche apr\u00e8s une courte formation, ou par un infirmier. D’autres anticoagulants existent, y compris par voie orale, et peuvent \u00eatre choisis dans certaines situations. Le choix du produit rel\u00e8ve du m\u00e9decin, en fonction de votre \u00e9tat de sant\u00e9, de votre fonction r\u00e9nale et de vos autres traitements.<\/p>\n Un anticoagulant qui freine la formation des caillots dans les veines freine aussi, dans une certaine mesure, la coagulation au niveau du site op\u00e9ratoire. C’est pourquoi le moment de la premi\u00e8re injection est choisi avec soin par rapport \u00e0 l’intervention, et pourquoi le chirurgien surveille l’apparition d’un saignement anormal. En chirurgie esth\u00e9tique, o\u00f9 l’on d\u00e9colle parfois de larges surfaces de peau, le risque d’h\u00e9matome est un \u00e9l\u00e9ment central de la d\u00e9cision. Les signes d’un h\u00e9matome et sa prise en soins sont expliqu\u00e9s dans l’article sur l’h\u00e9matome apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique<\/a>.<\/p>\n Les injections sont r\u00e9serv\u00e9es aux patients dont le risque de thrombose est jug\u00e9 suffisamment \u00e9lev\u00e9 pour que le b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9passe le risque de saignement. Cette \u00e9valuation tient compte \u00e0 la fois de l’intervention et de votre profil personnel.<\/p>\n Sur ce dernier point, la combinaison d’interventions a ses propres limites, qui sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article sur les contre-indications \u00e0 la chirurgie combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Le NHS cite plusieurs facteurs qui augmentent le risque de thrombose veineuse : une chirurgie r\u00e9cente, une hospitalisation avec mobilit\u00e9 r\u00e9duite, un alitement prolong\u00e9, les longs trajets, l’\u00e2ge, l’ob\u00e9sit\u00e9, le tabagisme, un ant\u00e9c\u00e9dent de thrombose, les traitements hormonaux, certains cancers et certaines maladies cardiaques (NHS<\/a>). On y ajoute habituellement en chirurgie :<\/p>\n Ces \u00e9l\u00e9ments doivent tous \u00eatre d\u00e9clar\u00e9s lors de la consultation. Un ant\u00e9c\u00e9dent familial de phl\u00e9bite chez un parent proche, par exemple, est une information que beaucoup de patients omettent alors qu’elle peut modifier l’\u00e9valuation.<\/p>\n Pour structurer cette \u00e9valuation, de nombreux chirurgiens utilisent un score, dont le plus r\u00e9pandu en chirurgie plastique est le score de Caprini. Il attribue des points \u00e0 chaque facteur de risque : \u00e2ge, poids, dur\u00e9e de l’intervention, ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux, traitements hormonaux, mobilit\u00e9, maladies associ\u00e9es. La somme de ces points classe le patient dans une cat\u00e9gorie de risque plus ou moins \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n Ce score a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 chez des patients de chirurgie plastique et reconstructrice. Dans l’\u00e9tude de Pannucci et ses coll\u00e8gues, le risque d’\u00e9v\u00e9nement thromboembolique augmentait nettement avec le score : environ 11,3 % des patients dont le score d\u00e9passait 8 avaient pr\u00e9sent\u00e9 un tel \u00e9v\u00e9nement en l’absence de traitement pr\u00e9ventif, et les auteurs ont conclu que le mod\u00e8le permettait de bien distinguer les niveaux de risque (Pannucci et al., 2011<\/a>). Le score ne remplace pas le jugement m\u00e9dical, mais il aide \u00e0 d\u00e9cider qui b\u00e9n\u00e9ficie d’injections et pendant combien de temps.<\/p>\n Ce tableau est une pr\u00e9sentation g\u00e9n\u00e9rale. Les seuils, les mesures et les dur\u00e9es varient selon les \u00e9quipes et selon les recommandations suivies, et seul votre m\u00e9decin peut d\u00e9cider de ce qui s’applique \u00e0 vous.<\/p>\n\n
Pourquoi prescrit-on un anticoagulant apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h2>\n
Comment se forme un caillot dans une veine<\/h3>\n
Phl\u00e9bite et embolie pulmonaire : de quoi parle-t-on ?<\/h3>\n
Un risque \u00e0 la fois rare et s\u00e9rieux<\/h3>\n
Qu’est-ce qu’une injection d’h\u00e9parine et comment agit-elle ?<\/h2>\n
Un traitement pr\u00e9ventif, pas un traitement curatif<\/h3>\n
Pourquoi une injection plut\u00f4t qu’un comprim\u00e9<\/h3>\n
Le revers de la m\u00e9daille : le risque de saignement<\/h3>\n
Qui a besoin d’injections d’anticoagulant apr\u00e8s une op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Les facteurs li\u00e9s \u00e0 l’intervention<\/h3>\n
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Les facteurs li\u00e9s au patient<\/h3>\n
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Le score de Caprini : un outil d’aide \u00e0 la d\u00e9cision<\/h3>\n
Tableau : les grands niveaux de risque et les mesures habituelles<\/h3>\n