Une d\u00e9sunion de cicatrice correspond \u00e0 l’ouverture partielle ou compl\u00e8te d’une incision qui avait \u00e9t\u00e9 referm\u00e9e, le plus souvent parce que les bords sont trop tendus, infect\u00e9s ou mal vascularis\u00e9s, notamment chez les fumeurs. Le plus souvent, elle se soigne par des pansements r\u00e9guliers et une cicatrisation dirig\u00e9e, encadr\u00e9s par l’\u00e9quipe chirurgicale, et seules certaines situations n\u00e9cessitent une nouvelle suture.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La d\u00e9sunion est la s\u00e9paration des bords d’une plaie chirurgicale qui avaient \u00e9t\u00e9 rapproch\u00e9s par des points, des agrafes ou une colle. Elle peut ne concerner que la surface de la peau sur quelques millim\u00e8tres, ou s’\u00e9tendre en profondeur jusqu’\u00e0 la graisse, voire plus profond\u00e9ment.<\/p>\n Le terme m\u00e9dical anglais est \u00ab wound dehiscence \u00bb. Une revue de la litt\u00e9rature publi\u00e9e dans l’International Wound Journal<\/em> souligne que sa d\u00e9finition varie selon les \u00e9tudes et que les donn\u00e9es les plus solides sur ses facteurs de risque proviennent de la chirurgie abdominale, o\u00f9 l’ob\u00e9sit\u00e9 et l’infection de la plaie apparaissent comme les facteurs les plus souvent retrouv\u00e9s (revue sur les facteurs de risque de la d\u00e9sunion, PubMed<\/a>). En chirurgie esth\u00e9tique, la d\u00e9sunion est surtout connue sur les cicatrices longues et soumises \u00e0 des tensions, comme celles de l’abdominoplastie ou de la r\u00e9duction mammaire.<\/p>\n On distingue en pratique deux grandes situations, qui n’ont pas les m\u00eames cons\u00e9quences :<\/p>\n Seul l’examen par l’\u00e9quipe permet de savoir quelle est la profondeur r\u00e9elle. Une plaie qui para\u00eet petite en surface peut cacher une petite cavit\u00e9 en dessous, et inversement un aspect impressionnant peut correspondre \u00e0 une d\u00e9sunion superficielle.<\/p>\n La d\u00e9sunion survient le plus souvent entre la fin de la premi\u00e8re semaine et la troisi\u00e8me semaine, c’est-\u00e0-dire autour du moment o\u00f9 les fils sont retir\u00e9s ou commencent \u00e0 se r\u00e9sorber. \u00c0 cette p\u00e9riode, la cicatrice n’a pas encore acquis sa solidit\u00e9, et les tensions du quotidien se font davantage sentir.<\/p>\n Elle peut aussi appara\u00eetre plus t\u00f4t, lorsqu’un h\u00e9matome ou une infection mettent la cicatrice sous pression, ou plus tard, lorsqu’une petite zone qui avait souffert (cro\u00fbte, n\u00e9crose des bords) s’\u00e9limine et laisse une ouverture.<\/p>\n Certains petits incidents de cicatrisation ressemblent \u00e0 une d\u00e9sunion sans en \u00eatre vraiment une. Les points profonds sont souvent r\u00e9alis\u00e9s avec des fils r\u00e9sorbables : il arrive qu’un de ces fils remonte vers la surface et forme un petit bouton, une rougeur localis\u00e9e ou une minuscule ouverture d’o\u00f9 sort l’extr\u00e9mit\u00e9 du fil. On parle parfois de \u00ab fil qui s’ext\u00e9riorise \u00bb ou de granulome.<\/p>\n Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin. Le fil est retir\u00e9 par l’\u00e9quipe ou par un infirmier, et la petite plaie se referme en quelques jours. Il ne faut pas tirer soi-m\u00eame sur un fil qui d\u00e9passe : mieux vaut le signaler et le faire retirer proprement.<\/p>\n Une cicatrice s’ouvre lorsque les forces qui \u00e9cartent ses bords l’emportent sur la solidit\u00e9 de la cicatrisation en cours. Ces forces sont la tension m\u00e9canique, la pression d’une collection, l’infection et la fragilit\u00e9 des bords mal vascularis\u00e9s ; la solidit\u00e9, elle, d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de la circulation et de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n En chirurgie esth\u00e9tique, la tension est souvent recherch\u00e9e : on retire de la peau en exc\u00e8s et on referme pour retendre la silhouette. Cette tension est calcul\u00e9e par le chirurgien, mais elle reste importante sur certaines zones, comme la partie centrale de la cicatrice d’abdominoplastie ou la jonction du T sous les seins.<\/p>\n Les mouvements du quotidien ajoutent leurs propres tensions : se redresser trop vite apr\u00e8s une abdominoplastie, lever les bras apr\u00e8s une chirurgie mammaire, tousser ou \u00e9ternuer sans maintenir la zone, porter des charges. Une gaine ou un soutien-gorge mal adapt\u00e9s peuvent aussi frotter ou cisailler la cicatrice.<\/p>\n L’infection fragilise les tissus, augmente l’inflammation et produit parfois une collection de pus qui pousse sur les bords. C’est l’une des causes classiques de d\u00e9sunion. \u00c0 l’inverse, une plaie ouverte peut s’infecter secondairement.<\/p>\n Les signes d’une infection (rougeur qui s’\u00e9tend, chaleur, douleur croissante, \u00e9coulement trouble ou malodorant, fi\u00e8vre) et les d\u00e9lais habituels d’apparition sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur l’infection apr\u00e8s chirurgie esth\u00e9tique<\/a>. Une fi\u00e8vre associ\u00e9e \u00e0 une modification de la cicatrice doit toujours \u00eatre signal\u00e9e ; ses causes possibles sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article fi\u00e8vre apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique<\/a>.<\/p>\n Le tabac r\u00e9duit l’oxyg\u00e9nation des tissus et ralentit la cicatrisation. Une m\u00e9ta-analyse de 53 \u00e9tudes publi\u00e9e en 2018 conclut que le tabac pr\u00e9dispose aux infections du site op\u00e9ratoire, aux retards de cicatrisation et \u00e0 la n\u00e9crose cutan\u00e9e lors des interventions esth\u00e9tiques courantes, avec un exc\u00e8s de complications particuli\u00e8rement net pour l’abdominoplastie (m\u00e9ta-analyse sur le tabac en chirurgie plastique, PubMed<\/a>).<\/p>\n La nicotine apport\u00e9e par la cigarette \u00e9lectronique ou les substituts n’est pas consid\u00e9r\u00e9e comme neutre pour la circulation de la peau. Le d\u00e9lai d’arr\u00eat avant et apr\u00e8s l’intervention est fix\u00e9 par le chirurgien ; l’accompagnement au sevrage peut \u00eatre organis\u00e9 avec votre m\u00e9decin traitant. Le lien plus g\u00e9n\u00e9ral entre tabac et qualit\u00e9 de la peau est abord\u00e9 dans l’article le tabac fait-il vieillir la peau<\/a>.<\/p>\n Une poche de sang ou de liquide sous la peau exerce une pression sur la cicatrice par en dessous. Elle peut finir par s’\u00e9vacuer \u00e0 travers la suture, en ouvrant un passage. C’est une situation fr\u00e9quente : un \u00e9coulement brutal de liquide par un point de la cicatrice, suivi d’une petite ouverture, signale souvent une collection sous-jacente.<\/p>\n La mani\u00e8re de reconna\u00eetre un h\u00e9matome est expliqu\u00e9e dans l’article reconna\u00eetre un h\u00e9matome apr\u00e8s chirurgie<\/a>, et la collection de liquide lymphatique apr\u00e8s une chirurgie du ventre dans l’article sur le s\u00e9rome apr\u00e8s une abdominoplastie<\/a>.<\/p>\n Lorsque les bords de la plaie manquent de sang, ils peuvent former une cro\u00fbte noire ou une zone de peau morte. En s’\u00e9liminant, cette zone laisse une ouverture : la d\u00e9sunion est alors la cons\u00e9quence d’une souffrance cutan\u00e9e. Ce m\u00e9canisme, ses zones de pr\u00e9dilection et ses facteurs de risque sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article n\u00e9crose cutan\u00e9e apr\u00e8s chirurgie<\/a>.<\/p>\n Plusieurs \u00e9l\u00e9ments li\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral ralentissent la cicatrisation ou augmentent la tension sur les sutures :<\/p>\n Lorsque plusieurs gestes sont envisag\u00e9s dans la m\u00eame s\u00e9ance chez une personne \u00e0 risque, il peut \u00eatre plus prudent de les s\u00e9parer. Les situations concern\u00e9es sont d\u00e9crites dans l’article sur les contre-indications \u00e0 la chirurgie combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une d\u00e9sunion de cicatrice ?<\/h2>\n
D\u00e9sunion superficielle et d\u00e9sunion profonde<\/h3>\n
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\u00c0 quel moment une cicatrice peut-elle s’ouvrir ?<\/h3>\n
D\u00e9sunion ou simple fil qui ressort ?<\/h3>\n
Pourquoi une cicatrice s’ouvre-t-elle ?<\/h2>\n
La tension sur les bords de la plaie<\/h3>\n
L’infection de la plaie<\/h3>\n
Le tabac et la nicotine<\/h3>\n
Les collections sous la cicatrice : h\u00e9matome et s\u00e9rome<\/h3>\n
Les bords mal vascularis\u00e9s et la n\u00e9crose<\/h3>\n
Le terrain : poids, diab\u00e8te, nutrition, traitements<\/h3>\n
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