La n\u00e9crose cutan\u00e9e apr\u00e8s une chirurgie correspond \u00e0 la mort d’une zone de peau qui n’a plus re\u00e7u assez de sang pendant la cicatrisation. Elle reste une complication peu fr\u00e9quente, mais le risque augmente nettement chez les fumeurs, les personnes diab\u00e9tiques ou hypertendues mal \u00e9quilibr\u00e9es et lors des interventions qui d\u00e9collent et tendent de grandes surfaces de peau, comme l’abdominoplastie, le lifting ou la r\u00e9duction mammaire.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une n\u00e9crose cutan\u00e9e est une zone de peau dont les cellules sont mortes faute d’apport sanguin suffisant. Apr\u00e8s une chirurgie, elle appara\u00eet le plus souvent sur un territoire de peau qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9coll\u00e9, tendu ou comprim\u00e9, et qui ne parvient plus \u00e0 \u00eatre nourri correctement pendant les premiers jours.<\/p>\n Pour comprendre ce ph\u00e9nom\u00e8ne, il faut se repr\u00e9senter la peau comme un tissu vivant qui d\u00e9pend de petits vaisseaux venant de la profondeur (muscles, graisse) et de vaisseaux qui circulent dans son \u00e9paisseur. Lors d’une intervention de chirurgie plastique, le chirurgien soul\u00e8ve souvent la peau sur une certaine surface pour la remettre en place, retirer l’exc\u00e9dent et la fixer avec une tension contr\u00f4l\u00e9e. Ce \u00ab lambeau \u00bb de peau ne re\u00e7oit plus le sang que par ses bords et par les vaisseaux pr\u00e9serv\u00e9s. Tant que ce r\u00e9seau suffit, la cicatrisation se d\u00e9roule normalement. Lorsqu’il devient insuffisant, l’extr\u00e9mit\u00e9 la plus \u00e9loign\u00e9e de la source de sang souffre en premier.<\/p>\n Apr\u00e8s un d\u00e9collement, la peau vit sur les vaisseaux qui restent attach\u00e9s \u00e0 sa base et sur ceux qui arrivent par les c\u00f4t\u00e9s. Plus la surface d\u00e9coll\u00e9e est grande et plus la distance entre la zone de peau et sa source de sang est longue, plus le territoire le plus \u00e9loign\u00e9 devient fragile.<\/p>\n Plusieurs \u00e9l\u00e9ments r\u00e9duisent encore cet apport : une suture tr\u00e8s tendue qui \u00e9crase les petits vaisseaux, un gonflement important, une collection de sang ou de liquide sous la peau, une compression trop forte ou mal plac\u00e9e, et toutes les situations qui r\u00e9tr\u00e9cissent les vaisseaux (nicotine, froid, d\u00e9shydratation, chute de tension). C’est l’addition de ces facteurs, plus qu’un seul d’entre eux, qui explique la plupart des n\u00e9croses observ\u00e9es en pratique.<\/p>\n Les chirurgiens connaissent bien ces m\u00e9canismes et adaptent l’\u00e9tendue du d\u00e9collement, la quantit\u00e9 de peau retir\u00e9e et la tension de fermeture au profil du patient. C’est pour cette raison qu’une m\u00eame intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de fa\u00e7on diff\u00e9rente chez une patiente non fumeuse en bonne sant\u00e9 et chez une patiente qui pr\u00e9sente plusieurs facteurs de risque.<\/p>\n Toutes les n\u00e9croses n’ont pas la m\u00eame gravit\u00e9 : on distingue surtout la souffrance superficielle de l’\u00e9piderme, la n\u00e9crose de toute l’\u00e9paisseur de la peau et la n\u00e9crose de la graisse sous-cutan\u00e9e.<\/p>\n Cette distinction compte, car le traitement, la dur\u00e9e de cicatrisation et le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final d\u00e9pendent beaucoup de la profondeur atteinte. Seul l’examen par l’\u00e9quipe chirurgicale permet de la pr\u00e9ciser, souvent apr\u00e8s quelques jours d’observation, car une zone qui para\u00eet inqui\u00e9tante au d\u00e9but peut se r\u00e9v\u00e9ler superficielle.<\/p>\n La n\u00e9crose cutan\u00e9e est souvent confondue avec d’autres complications de la cicatrisation, car elles peuvent se suivre ou se combiner. Une zone n\u00e9cros\u00e9e peut, en s’\u00e9liminant, laisser la cicatrice s’ouvrir : on parle alors de d\u00e9sunion, un sujet trait\u00e9 en d\u00e9tail dans notre article sur la d\u00e9sunion de cicatrice et ses soins<\/a>. Une plaie ouverte ou un tissu mort peuvent aussi s’infecter secondairement. \u00c0 l’inverse, une infection ou un h\u00e9matome important peuvent ab\u00eemer la circulation de la peau et favoriser une n\u00e9crose.<\/p>\n Retenez qu’aucun de ces termes ne se diagnostique seul \u00e0 la maison : ce sont des descriptions m\u00e9dicales qui demandent un examen de la cicatrice, id\u00e9alement par l’\u00e9quipe qui a op\u00e9r\u00e9 ou, \u00e0 d\u00e9faut, par un m\u00e9decin qui peut la joindre.<\/p>\n Le risque de n\u00e9crose cutan\u00e9e d\u00e9pend \u00e0 la fois du patient et de l’intervention : il est plus \u00e9lev\u00e9 chez les fumeurs, les personnes diab\u00e9tiques, en surpoids important ou d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9es dans la m\u00eame zone, et lors des chirurgies qui d\u00e9collent largement la peau. C’est presque toujours la combinaison de plusieurs facteurs qui fait basculer la situation.<\/p>\n Le tabac est le facteur de risque le plus r\u00e9guli\u00e8rement associ\u00e9 \u00e0 la n\u00e9crose cutan\u00e9e en chirurgie plastique. La nicotine contracte les petits vaisseaux, le monoxyde de carbone r\u00e9duit la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne transport\u00e9e par le sang, et d’autres compos\u00e9s de la fum\u00e9e perturbent la r\u00e9paration des tissus.<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2018 dans le Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery<\/em> a regroup\u00e9 53 \u00e9tudes. Ses auteurs concluent que le tabac pr\u00e9dispose aux infections du site op\u00e9ratoire, aux retards de cicatrisation et \u00e0 la n\u00e9crose cutan\u00e9e lors des interventions esth\u00e9tiques courantes ; parmi les interventions \u00e9tudi\u00e9es, c’est pour l’abdominoplastie que l’augmentation du risque global de complications chez les fumeurs \u00e9tait la plus marqu\u00e9e (m\u00e9ta-analyse sur le tabac en chirurgie plastique, PubMed<\/a>).<\/p>\n Quelques points pratiques d\u00e9coulent de ces donn\u00e9es :<\/p>\n Le lien entre tabac et vieillissement de la peau est par ailleurs d\u00e9velopp\u00e9 dans notre article sur le tabac et le vieillissement cutan\u00e9<\/a>.<\/p>\n Un diab\u00e8te, surtout lorsqu’il est mal \u00e9quilibr\u00e9, fragilise les petits vaisseaux et ralentit la cicatrisation. Il augmente aussi la sensibilit\u00e9 aux infections, qui peuvent \u00e0 leur tour aggraver une souffrance cutan\u00e9e.<\/p>\n Ce n’est pas le diagnostic de diab\u00e8te en lui-m\u00eame qui pose probl\u00e8me, mais son niveau de contr\u00f4le et ses \u00e9ventuelles complications (atteinte des petits vaisseaux, des nerfs, des reins). Un diab\u00e8te bien suivi n’interdit pas forc\u00e9ment une chirurgie esth\u00e9tique ; l’\u00e9quipe demande en g\u00e9n\u00e9ral un bilan r\u00e9cent et un avis du m\u00e9decin qui suit le diab\u00e8te. D’autres affections qui touchent la circulation (art\u00e9riopathie, certaines maladies auto-immunes, syndrome de Raynaud s\u00e9v\u00e8re) doivent \u00e9galement \u00eatre signal\u00e9es lors de la consultation.<\/p>\n La tension art\u00e9rielle intervient de deux fa\u00e7ons oppos\u00e9es. Une hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e favorise les saignements et les h\u00e9matomes ; une tension trop basse ou une d\u00e9shydratation diminuent l’apport de sang aux zones fragiles.<\/p>\n Un h\u00e9matome qui se forme sous un lambeau de peau exerce une pression qui \u00e9crase les petits vaisseaux : c’est l’une des voies classiques vers la n\u00e9crose, notamment apr\u00e8s un lifting du visage. Les signes qui permettent de distinguer un h\u00e9matome d’un simple bleu sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article comment reconna\u00eetre un h\u00e9matome postop\u00e9ratoire<\/a>. De la m\u00eame fa\u00e7on, une collection de liquide lymphatique non drain\u00e9e peut g\u00eaner la circulation : ce sujet est d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 propos du s\u00e9rome apr\u00e8s une abdominoplastie<\/a>.<\/p>\n La compression postop\u00e9ratoire a un r\u00f4le protecteur lorsqu’elle est bien r\u00e9gl\u00e9e, mais une gaine trop serr\u00e9e, mal positionn\u00e9e ou qui fait un pli peut, elle aussi, comprimer une zone fragile. Mieux vaut signaler une gaine qui marque profond\u00e9ment la peau ou provoque une douleur localis\u00e9e que de la supporter sans rien dire.<\/p>\n Une cicatrice ancienne coupe une partie des vaisseaux qui traversaient la zone. Une c\u00e9sarienne verticale, une cicatrice d’appendicite, une ancienne liposuccion ou une pr\u00e9c\u00e9dente chirurgie mammaire modifient la carte de la circulation de la peau.<\/p>\n Le chirurgien doit conna\u00eetre toutes vos interventions pass\u00e9es, m\u00eame anciennes ou r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tranger, et id\u00e9alement disposer des comptes rendus op\u00e9ratoires. Il peut alors dessiner son intervention en fonction de ces cicatrices et parfois renoncer \u00e0 certains gestes, par exemple une liposuccion agressive dans une zone qui sera ensuite largement d\u00e9coll\u00e9e.<\/p>\n Un surpoids important augmente la tension sur les sutures, l’\u00e9paisseur de graisse peu vascularis\u00e9e et le risque de collections. Une peau qui a re\u00e7u une radioth\u00e9rapie (par exemple apr\u00e8s un cancer du sein) cicatrise plus difficilement. La d\u00e9nutrition, une an\u00e9mie, certains traitements immunosuppresseurs ou la corticoth\u00e9rapie au long cours peuvent aussi ralentir la r\u00e9paration des tissus.<\/p>\n L’\u00e2ge, \u00e0 lui seul, n’est pas un facteur d\u00e9cisif : une personne de soixante-cinq ans non fumeuse et en bonne sant\u00e9 peut pr\u00e9senter moins de risques qu’une personne de quarante ans qui fume et dont le diab\u00e8te est d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une n\u00e9crose cutan\u00e9e apr\u00e8s une op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Comment la peau est-elle nourrie apr\u00e8s un d\u00e9collement ?<\/h3>\n
N\u00e9crose superficielle, n\u00e9crose profonde et n\u00e9crose graisseuse : quelles diff\u00e9rences ?<\/h3>\n
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N\u00e9crose, d\u00e9sunion, infection : des complications li\u00e9es mais distinctes<\/h3>\n
Qui est le plus \u00e0 risque de n\u00e9crose cutan\u00e9e ?<\/h2>\n
Le tabac et la nicotine : le facteur le plus document\u00e9<\/h3>\n
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Le diab\u00e8te et les troubles de la microcirculation<\/h3>\n
La tension art\u00e9rielle, les h\u00e9matomes et la compression<\/h3>\n
Les cicatrices anciennes et les chirurgies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es<\/h3>\n
Le surpoids, la radioth\u00e9rapie et l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/h3>\n
Tableau r\u00e9capitulatif des principaux facteurs de risque<\/h3>\n