Faut-il arr\u00eater Ozempic avant chirurgie esth\u00e9tique ? Il n’existe pas de r\u00e8gle unique : selon les recommandations les plus r\u00e9centes des soci\u00e9t\u00e9s d’anesth\u00e9sie, la plupart des patients peuvent poursuivre leur traitement, tandis que d’autres devront le suspendre ou adapter leur pr\u00e9paration, et cette d\u00e9cision se prend toujours avec l’anesth\u00e9siste et le m\u00e9decin qui a prescrit le m\u00e9dicament. L’enjeu n’est pas la cicatrisation mais l’anesth\u00e9sie : ces m\u00e9dicaments ralentissent la vidange de l’estomac, ce qui peut augmenter le risque d’inhalation du contenu gastrique pendant l’endormissement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Ces m\u00e9dicaments posent question parce qu’ils ralentissent le passage des aliments de l’estomac vers l’intestin, ce qui modifie l’une des bases de la s\u00e9curit\u00e9 anesth\u00e9sique : arriver au bloc op\u00e9ratoire avec un estomac vide. Le probl\u00e8me ne vient donc pas de la chirurgie esth\u00e9tique en elle-m\u00eame, mais de l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou de la s\u00e9dation qui l’accompagne.<\/p>\n Le GLP-1 (glucagon-like peptide-1) est une hormone produite par l’intestin apr\u00e8s un repas. Elle stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline lorsque la glyc\u00e9mie s’\u00e9l\u00e8ve, freine la production de glucagon, agit sur les centres de la sati\u00e9t\u00e9 dans le cerveau et ralentit la vidange de l’estomac. Les m\u00e9dicaments dits \u00ab agonistes du r\u00e9cepteur du GLP-1 \u00bb, comme le s\u00e9maglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), le liraglutide (Victoza, Saxenda) ou le dulaglutide (Trulicity), imitent cette hormone avec une action beaucoup plus prolong\u00e9e que l’hormone naturelle.<\/p>\n Le tirz\u00e9patide (Mounjaro) agit \u00e0 la fois sur le r\u00e9cepteur du GLP-1 et sur celui d’une autre hormone intestinale, le GIP. On le d\u00e9signe souvent comme un \u00ab double agoniste \u00bb. Pour la question qui nous int\u00e9resse, il est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 de la m\u00eame mani\u00e8re que les agonistes du GLP-1, car il partage leur effet sur la vidange gastrique et sur l’app\u00e9tit.<\/p>\n Ces traitements sont prescrits dans deux grandes situations : le diab\u00e8te de type 2, o\u00f9 ils am\u00e9liorent l’\u00e9quilibre glyc\u00e9mique, et l’ob\u00e9sit\u00e9 ou le surpoids avec facteurs de risque, o\u00f9 ils aident \u00e0 perdre du poids. Leur succ\u00e8s a profond\u00e9ment chang\u00e9 le profil des personnes qui consultent en chirurgie esth\u00e9tique : beaucoup de patients se pr\u00e9sentent aujourd’hui apr\u00e8s une perte de poids obtenue sous traitement, et souhaitent corriger un exc\u00e8s de peau ou un rel\u00e2chement du visage, comme l’explique notre article sur la peau rel\u00e2ch\u00e9e apr\u00e8s Wegovy ou Mounjaro<\/a>.<\/p>\n Chez une personne sans traitement particulier, un repas solide quitte l’estomac en quelques heures. C’est sur cette base que reposent les consignes de je\u00fbne pr\u00e9op\u00e9ratoire : en respectant un d\u00e9lai sans manger avant l’anesth\u00e9sie, l’estomac est cens\u00e9 \u00eatre vide au moment de l’endormissement. Sous agoniste du GLP-1, ce d\u00e9lai peut ne plus suffire. Des aliments, parfois solides, peuvent rester dans l’estomac bien plus longtemps que pr\u00e9vu, m\u00eame chez une personne qui a scrupuleusement respect\u00e9 les consignes de je\u00fbne.<\/p>\n L’intensit\u00e9 de cet effet varie d’une personne \u00e0 l’autre. Elle semble plus marqu\u00e9e au d\u00e9but du traitement et lors des augmentations de dose, et elle tend \u00e0 s’att\u00e9nuer chez certains patients avec le temps, sans que l’on puisse pr\u00e9dire pr\u00e9cis\u00e9ment qui conserve un estomac lent et qui ne le conserve pas. C’est l’une des raisons pour lesquelles les recommandations insistent sur l’\u00e9valuation individuelle plut\u00f4t que sur une r\u00e8gle m\u00e9canique.<\/p>\n Pendant une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, les r\u00e9flexes qui prot\u00e8gent naturellement les voies respiratoires sont supprim\u00e9s : on ne tousse plus, on ne d\u00e9glutit plus de mani\u00e8re protectrice. Si l’estomac contient des aliments ou du liquide, ce contenu peut remonter dans l’\u0153sophage puis passer dans la trach\u00e9e et les poumons. On parle d’inhalation ou d’aspiration pulmonaire. Elle peut provoquer une pneumopathie d’inhalation, c’est-\u00e0-dire une inflammation ou une infection pulmonaire, parfois s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n Cette complication est rare gr\u00e2ce aux r\u00e8gles de je\u00fbne et aux techniques d’anesth\u00e9sie modernes, mais elle est prise tr\u00e8s au s\u00e9rieux, car ses cons\u00e9quences peuvent \u00eatre lourdes. La s\u00e9dation, utilis\u00e9e pour certaines interventions sous anesth\u00e9sie locale, n’\u00e9limine pas totalement ce risque : une s\u00e9dation profonde alt\u00e8re, elle aussi, les r\u00e9flexes de protection. Le guide g\u00e9n\u00e9ral sur les diff\u00e9rents types d’anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a> d\u00e9taille ces diff\u00e9rences.<\/p>\n Sont concern\u00e9s tous les agonistes du r\u00e9cepteur du GLP-1 et le tirz\u00e9patide, quelle que soit la raison de leur prescription, diab\u00e8te ou perte de poids. Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente les principales mol\u00e9cules et leur rythme d’administration habituel, qui conditionne la fa\u00e7on dont l’anesth\u00e9siste raisonne.<\/p>\n\n
Pourquoi Ozempic ou Mounjaro posent-ils question avant une anesth\u00e9sie ?<\/h2>\n
Ce que font les agonistes du GLP-1 et le tirz\u00e9patide<\/h3>\n
Le ralentissement de la vidange gastrique<\/h3>\n
Le risque d’inhalation expliqu\u00e9 simplement<\/h3>\n
Quels m\u00e9dicaments sont concern\u00e9s par cette pr\u00e9caution ?<\/h2>\n