Des seins \u00e9cart\u00e9s peuvent souvent \u00eatre rapproch\u00e9s visuellement par la chirurgie, mais seulement dans les limites fix\u00e9es par le squelette : le sternum, la forme du thorax et l’implantation de la glande d\u00e9terminent jusqu’o\u00f9 le d\u00e9collet\u00e9 peut \u00eatre modifi\u00e9. \u00c0 l’inverse, des seins trop rapproch\u00e9s, voire r\u00e9unis au-dessus du sternum (symmastie), rel\u00e8vent d’une correction plus d\u00e9licate, avec un risque de r\u00e9cidive qu’il faut conna\u00eetre avant de se d\u00e9cider.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On parle de seins \u00e9cart\u00e9s lorsque l’espace entre les deux seins, au niveau du sternum, para\u00eet large par rapport \u00e0 la carrure et au volume de la poitrine. Il n’existe pas de norme universelle chiffr\u00e9e : c’est l’harmonie entre la largeur du thorax, la base des seins et la position des mamelons qui compte.<\/p>\n Dans le langage courant, on entend aussi \u00ab poitrine en \u00e9cartement \u00bb, \u00ab seins qui partent sur les c\u00f4t\u00e9s \u00bb ou \u00ab d\u00e9collet\u00e9 vide \u00bb. Ces expressions recouvrent en r\u00e9alit\u00e9 des situations assez diff\u00e9rentes. Chez certaines femmes, les seins sont bien plac\u00e9s mais le thorax est large, ce qui cr\u00e9e naturellement un espace important. Chez d’autres, la base des seins commence loin du sternum. Chez d’autres encore, les seins tombent l\u00e9g\u00e8rement vers l’ext\u00e9rieur sous l’effet du rel\u00e2chement, et c’est surtout en position allong\u00e9e ou sans soutien-gorge que l’\u00e9cart se voit.<\/p>\n Le chirurgien ne regarde donc pas seulement la distance entre les deux seins. Il observe o\u00f9 commence la glande du c\u00f4t\u00e9 du sternum, o\u00f9 se trouve le sillon sous-mammaire, comment sont orient\u00e9s les mamelons, si la poitrine est sym\u00e9trique et si le thorax pr\u00e9sente une particularit\u00e9 osseuse. C’est la combinaison de ces \u00e9l\u00e9ments qui permet de dire si un d\u00e9collet\u00e9 peut \u00eatre resserr\u00e9, et de combien.<\/p>\n Un d\u00e9collet\u00e9 peut para\u00eetre large pour des raisons qui ne tiennent pas \u00e0 l’espace entre les glandes. Des mamelons orient\u00e9s vers l’ext\u00e9rieur, une poitrine peu volumineuse dans sa partie interne ou une ptose qui fait glisser le volume vers le bas et les c\u00f4t\u00e9s donnent une impression d’\u00e9cartement alors que la base des seins est normale. Dans ces cas, la correction porte davantage sur la forme et la position du sein que sur l’espace intermammaire lui-m\u00eame.<\/p>\n \u00c0 l’inverse, une femme dont la base des seins est r\u00e9ellement \u00e9loign\u00e9e du sternum gardera un \u00e9cart, m\u00eame avec un volume plus important. C’est une distinction essentielle : elle conditionne le choix de la technique et le r\u00e9alisme des attentes.<\/p>\n Lors de la consultation, plusieurs mesures sont prises au m\u00e8tre ruban, debout, bras le long du corps : la distance entre le creux du cou (fourchette sternale) et chaque mamelon, la distance entre les mamelons, la distance entre le bord interne de chaque sein et la ligne m\u00e9diane, la largeur de la base de chaque sein, la hauteur du sillon sous-mammaire. On \u00e9value aussi l’\u00e9paisseur des tissus en pin\u00e7ant doucement la peau au niveau du p\u00f4le sup\u00e9rieur et du bord interne. Ces valeurs n’ont pas de \u00ab bonne \u00bb r\u00e9ponse en soi ; elles servent \u00e0 comparer les deux c\u00f4t\u00e9s, \u00e0 choisir une \u00e9ventuelle proth\u00e8se et \u00e0 rep\u00e9rer les limites anatomiques.<\/p>\n L’\u00e9cartement des seins r\u00e9sulte le plus souvent d’une combinaison entre la forme du thorax, l’implantation de la glande et la qualit\u00e9 des tissus. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une variation de l’anatomie, pas d’une maladie.<\/p>\n Le sein repose sur le muscle grand pectoral, lui-m\u00eame pos\u00e9 sur les c\u00f4tes. Si la cage thoracique est bomb\u00e9e, les seins regardent naturellement vers l’ext\u00e9rieur, un peu comme deux objets pos\u00e9s sur un ballon. Si elle est plate ou large, l’espace entre eux augmente m\u00e9caniquement. Certaines d\u00e9formations du thorax accentuent le ph\u00e9nom\u00e8ne : le thorax en entonnoir (pectus excavatum), o\u00f9 le sternum est creus\u00e9, ou le thorax en car\u00e8ne (pectus carinatum), o\u00f9 il est saillant. Ces particularit\u00e9s modifient la mani\u00e8re dont un implant se positionne et peuvent justifier un avis sp\u00e9cialis\u00e9 avant toute chirurgie esth\u00e9tique.<\/p>\n Une asym\u00e9trie de la cage thoracique, par exemple li\u00e9e \u00e0 une scoliose, peut aussi faire para\u00eetre un sein plus \u00e9loign\u00e9 de la ligne m\u00e9diane que l’autre. Dans ce cas, l’asym\u00e9trie n’est pas uniquement mammaire, et la chirurgie du sein ne pourra la compenser que partiellement. L’article consacr\u00e9 \u00e0 l’asym\u00e9trie mammaire et ses corrections possibles<\/a> d\u00e9taille ces situations.<\/p>\n La base du sein, c’est-\u00e0-dire la zone o\u00f9 la glande s’attache sur le thorax, est d\u00e9finie \u00e0 la pubert\u00e9. Chez certaines femmes, elle commence pr\u00e8s du sternum ; chez d’autres, \u00e0 plusieurs centim\u00e8tres. Cette implantation ne se modifie pas avec le temps ni avec le sport. Les insertions du muscle grand pectoral sur le sternum et les c\u00f4tes jouent aussi un r\u00f4le, en particulier lorsqu’une proth\u00e8se est plac\u00e9e sous le muscle.<\/p>\n Avec les grossesses, l’allaitement, les variations de poids et l’\u00e2ge, le sein se vide en partie et descend. En descendant, il a tendance \u00e0 glisser vers le bas et vers l’ext\u00e9rieur, suivant la courbure du thorax. Le d\u00e9collet\u00e9 s’\u00e9largit alors, surtout dans sa partie haute. Il est utile de savoir reconna\u00eetre ce rel\u00e2chement : le guide pour savoir si l’on a une ptose mammaire<\/a> explique les rep\u00e8res simples utilis\u00e9s en consultation.<\/p>\n Certaines malformations s’accompagnent d’un \u00e9cart important entre les seins. C’est le cas des seins tub\u00e9reux, dont la base est \u00e9troite et l’implantation parfois haute et \u00e9loign\u00e9e du sternum. Ce sujet est trait\u00e9 \u00e0 part : l’article pour reconna\u00eetre des seins tub\u00e9reux<\/a> en donne les signes caract\u00e9ristiques. D’autres anomalies cong\u00e9nitales sont pr\u00e9sent\u00e9es dans la page sur les diff\u00e9rentes malformations cong\u00e9nitales du sein<\/a>.<\/p>\n La symmastie d\u00e9signe une situation o\u00f9 les seins se rejoignent au-dessus du sternum, sans sillon visible entre eux, donnant l’aspect d’un \u00ab monosein \u00bb. Elle peut \u00eatre cong\u00e9nitale, ou acquise apr\u00e8s une augmentation mammaire lorsque les loges des proth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 diss\u00e9qu\u00e9es trop pr\u00e8s de la ligne m\u00e9diane.<\/p>\n Il faut distinguer la symmastie vraie d’un d\u00e9collet\u00e9 simplement serr\u00e9. Beaucoup de femmes ont des seins naturellement proches, avec un sillon intermammaire \u00e9troit mais bien marqu\u00e9 : il ne s’agit pas d’une anomalie. La symmastie se caract\u00e9rise par la disparition de ce sillon, la peau du sternum se soulevant avec le volume des seins, comme une toile tendue entre deux reliefs.<\/p>\n Dans sa forme cong\u00e9nitale, rare, du tissu glandulaire ou graisseux se prolonge au-dessus du sternum, et la peau n’est pas fix\u00e9e normalement \u00e0 la ligne m\u00e9diane. La correction consiste en g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 retirer l’exc\u00e8s de tissu \u00e0 cet endroit, par liposuccion ou par une ex\u00e9r\u00e8se limit\u00e9e, puis \u00e0 recr\u00e9er l’adh\u00e9rence entre la peau et le sternum. Le maintien postop\u00e9ratoire, par un soutien-gorge ou un dispositif de compression adapt\u00e9, est souvent prolong\u00e9 pour laisser cette adh\u00e9rence se former.<\/p>\n La forme la plus fr\u00e9quente est acquise. Elle survient lorsque les loges des implants communiquent au-dessus du sternum, ou lorsque leur bord interne est trop proche de la ligne m\u00e9diane. Les facteurs en cause peuvent \u00eatre une dissection trop large du c\u00f4t\u00e9 interne, des implants dont la base d\u00e9passe la largeur r\u00e9elle de la poitrine, des tissus tr\u00e8s fins, ou encore une demande de d\u00e9collet\u00e9 tr\u00e8s serr\u00e9 que le chirurgien a tent\u00e9 de satisfaire au-del\u00e0 de ce que l’anatomie permettait. Les risques des proth\u00e8ses, dont le d\u00e9placement, sont d\u00e9crits dans l’article consacr\u00e9 aux risques de l’augmentation mammaire et leur traitement<\/a>.<\/p>\n L’agence am\u00e9ricaine du m\u00e9dicament (FDA) range le d\u00e9placement de l’implant parmi les complications locales possibles et rappelle qu’une r\u00e9intervention ne garantit pas un r\u00e9sultat esth\u00e9tique satisfaisant, certaines patientes n\u00e9cessitant plusieurs reprises au cours de leur vie (FDA, risques et complications des implants mammaires<\/a>). C’est une information \u00e0 garder en t\u00eate lorsque l’on envisage de resserrer un d\u00e9collet\u00e9 par des proth\u00e8ses.<\/p>\n Oui, dans une certaine mesure : la chirurgie peut remplir la partie interne des seins, recentrer les mamelons et remonter une poitrine tombante, ce qui r\u00e9duit nettement l’impression d’\u00e9cartement. Elle ne peut pas, en revanche, d\u00e9placer l’implantation de la glande au-dessus du sternum sans risque de symmastie.<\/p>\n Le choix de la technique d\u00e9pend de la cause. Une poitrine petite et bien plac\u00e9e, avec un \u00e9cart li\u00e9 au manque de volume interne, se pr\u00eate plut\u00f4t \u00e0 un ajout de volume. Une poitrine qui tombe vers l’ext\u00e9rieur demande d’abord un geste de remont\u00e9e. Une combinaison des deux est fr\u00e9quente. L’article sur la mani\u00e8re dont la forme initiale de la poitrine guide l’op\u00e9ration<\/a> aide \u00e0 situer sa propre situation.<\/p>\n Une proth\u00e8se ajoute du volume, y compris dans la partie interne du sein, ce qui comble partiellement le d\u00e9collet\u00e9. Mais elle se place dans une loge dont la limite interne est fix\u00e9e par le chirurgien, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 distance de la ligne m\u00e9diane, et derri\u00e8re une glande dont la base ne change pas. Choisir un implant plus large que la base du sein pour \u00ab gagner \u00bb sur le sternum est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui expose \u00e0 la symmastie ou \u00e0 des implants visibles et palpables sur les c\u00f4t\u00e9s.<\/p>\n Le profil de la proth\u00e8se compte aussi. Un implant plus projet\u00e9 remplit davantage vers l’avant qu’en largeur ; il peut donner une impression de d\u00e9collet\u00e9 plus plein sans \u00e9largir la loge. Ces notions sont expliqu\u00e9es dans l’article sur la projection des proth\u00e8ses mammaires<\/a>. Le plan de pose (devant ou derri\u00e8re le muscle) influence \u00e9galement la position du bord interne de l’implant : derri\u00e8re le muscle, les insertions du grand pectoral sur le sternum limitent le rapprochement, ce qui prot\u00e8ge d’une symmastie mais peut laisser un \u00e9cart plus marqu\u00e9.<\/p>\n Le lipofilling consiste \u00e0 pr\u00e9lever de la graisse par liposuccion (ventre, hanches, cuisses), \u00e0 la pr\u00e9parer puis \u00e0 la r\u00e9injecter en petites quantit\u00e9s. Au niveau du bord interne des seins, il peut adoucir la transition entre le sternum et la poitrine et remplir un d\u00e9collet\u00e9 creus\u00e9. Il est particuli\u00e8rement utile en compl\u00e9ment d’une proth\u00e8se lorsque les tissus sont fins, ou pour corriger un petit d\u00e9faut localis\u00e9.<\/p>\n Ses limites sont connues : une partie de la graisse inject\u00e9e se r\u00e9sorbe, ce qui peut imposer une seconde s\u00e9ance ; il faut des r\u00e9serves graisseuses suffisantes ; et il ne faut pas injecter sur le sternum lui-m\u00eame au point de cr\u00e9er un pont entre les deux seins. Le lipofilling mammaire est pr\u00e9sent\u00e9 plus en d\u00e9tail sur la page d\u00e9di\u00e9e au lipofilling mammaire en Tunisie<\/a>.<\/p>\n Lorsque l’\u00e9cart vient d’une poitrine qui a gliss\u00e9 vers le bas et l’ext\u00e9rieur, le lifting (mastopexie) est souvent la r\u00e9ponse la plus logique. Il remonte la plaque ar\u00e9olo-mamelonnaire, remod\u00e8le la glande pour la recentrer et retire l’exc\u00e8s de peau. En reconcentrant le volume vers le haut et vers l’int\u00e9rieur, il resserre le d\u00e9collet\u00e9 de fa\u00e7on parfois sensible, sans toucher \u00e0 la ligne m\u00e9diane. Le geste et ses variantes sont pr\u00e9sent\u00e9s sur la page du lifting des seins en Tunisie<\/a>.<\/p>\n Le lifting peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 des implants lorsque le volume est insuffisant, ou r\u00e9alis\u00e9 seul si la glande restante suffit. Les arguments pour l’un ou l’autre choix sont discut\u00e9s dans l’article lifting mammaire avec ou sans proth\u00e8ses<\/a>. Le lifting ne cr\u00e9e pas de volume dans le p\u00f4le sup\u00e9rieur \u00e0 lui seul : un d\u00e9collet\u00e9 \u00ab rempli \u00bb en haut demande souvent un apport de volume.<\/p>\n Des ar\u00e9oles plac\u00e9es trop en dehors accentuent l’impression d’\u00e9cartement, m\u00eame lorsque la glande est correctement implant\u00e9e. Le lifting permet de les repositionner, dans la limite de ce que le p\u00e9dicule (le tissu qui les nourrit) autorise. Si le diam\u00e8tre des ar\u00e9oles pose \u00e9galement probl\u00e8me, une r\u00e9duction peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le m\u00eame temps ; ce geste fait l’objet d’un article sp\u00e9cifique sur la r\u00e9duction des ar\u00e9oles et ses indications<\/a>.<\/p>\n Parce que la peau et les tissus situ\u00e9s au-dessus du sternum doivent rester adh\u00e9rents \u00e0 l’os pour que le sillon intermammaire existe. Si le chirurgien d\u00e9colle ces tissus pour rapprocher les implants, le sillon dispara\u00eet et les seins se rejoignent : c’est la symmastie.<\/p>\n Cette limite est \u00e0 la fois anatomique et de s\u00e9curit\u00e9. Anatomiquement, le sternum est une structure osseuse fixe, recouverte d’une fine couche de tissus ; on ne peut pas y \u00ab d\u00e9poser \u00bb du volume sans cr\u00e9er une saillie anormale. Sur le plan de la s\u00e9curit\u00e9, les insertions du muscle grand pectoral sur le bord du sternum participent au maintien des implants plac\u00e9s sous le muscle ; les sectionner trop largement fragilise la paroi interne de la loge et augmente le risque de migration de l’implant vers la ligne m\u00e9diane.<\/p>\n Il en r\u00e9sulte une r\u00e8gle simple : la chirurgie esth\u00e9tique du sein travaille de part et d’autre du sternum, jamais par-dessus. Le chirurgien peut r\u00e9duire l’\u00e9cart visible, rendre le bord interne des seins plus plein, recentrer le volume et les mamelons ; il ne peut pas ramener l’implantation de la glande vers le milieu.<\/p>\n En cas de pectus excavatum marqu\u00e9, le creux sternal fait para\u00eetre le d\u00e9collet\u00e9 plus large et peut faire basculer les implants vers l’int\u00e9rieur. En cas de pectus carinatum, la saillie centrale \u00e9carte les seins. Ces situations demandent une \u00e9valuation attentive, parfois avec un scanner ou une radiographie du thorax, et, selon l’importance de la d\u00e9formation, l’avis d’un chirurgien thoracique. Des implants sur mesure ou des techniques sp\u00e9cifiques existent pour certaines d\u00e9formations du sternum, mais elles sortent du cadre d’une augmentation mammaire standard et ne sont pas adapt\u00e9es \u00e0 toutes les patientes.<\/p>\n Dans la grande majorit\u00e9 des cas, l’objectif r\u00e9aliste est un d\u00e9collet\u00e9 plus harmonieux, avec un p\u00f4le interne mieux rempli et des seins mieux orient\u00e9s, pas une suppression de l’espace entre les seins. Un soutien-gorge \u00e0 armatures ou un mod\u00e8le push-up continuera de jouer son r\u00f4le pour cr\u00e9er un sillon serr\u00e9 dans certaines tenues. Un chirurgien qui annonce pouvoir \u00ab coller \u00bb des seins naturellement \u00e9cart\u00e9s sans \u00e9voquer la symmastie m\u00e9rite d’\u00eatre interrog\u00e9 sur ses explications.<\/p>\n Le tableau suivant r\u00e9sume les situations les plus fr\u00e9quentes, les options habituellement discut\u00e9es et leurs limites. Il ne remplace pas un examen : seule la consultation permet de d\u00e9terminer ce qui est adapt\u00e9 \u00e0 votre anatomie.<\/p>\n\n
Qu’appelle-t-on des seins \u00e9cart\u00e9s ?<\/h2>\n
L’\u00e9cart visible et l’\u00e9cart r\u00e9el<\/h3>\n
Ce que mesure le chirurgien<\/h3>\n
Pourquoi certains seins sont-ils naturellement \u00e9cart\u00e9s ?<\/h2>\n
La forme de la cage thoracique<\/h3>\n
L’implantation de la glande<\/h3>\n
Le rel\u00e2chement et la ptose<\/h3>\n
Les malformations mammaires<\/h3>\n
Qu’est-ce que la symmastie, ou des seins trop rapproch\u00e9s ?<\/h2>\n
La symmastie cong\u00e9nitale<\/h3>\n
La symmastie acquise apr\u00e8s proth\u00e8ses<\/h3>\n
La chirurgie peut-elle rapprocher des seins \u00e9cart\u00e9s ?<\/h2>\n
L’augmentation mammaire par proth\u00e8ses<\/h3>\n
Le lipofilling du bord interne<\/h3>\n
Le lifting mammaire<\/h3>\n
Le recentrage des ar\u00e9oles<\/h3>\n
Pourquoi le sternum fixe-t-il une limite que la chirurgie ne franchit pas ?<\/h2>\n
Le cas des d\u00e9formations thoraciques<\/h3>\n
Ce que l’on peut raisonnablement attendre<\/h3>\n
Tableau : causes de l’\u00e9cartement et options possibles<\/h2>\n