La correction des seins tub\u00e9reux associe le plus souvent un d\u00e9plissage de la glande par une incision autour de l’ar\u00e9ole, un apport de volume par proth\u00e8se ou par lipofilling et une r\u00e9duction de l’ar\u00e9ole lorsqu’elle est \u00e9largie ou herni\u00e9e. Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la malformation, elle se fait en une seule intervention ou en deux \u00e9tapes espac\u00e9es de plusieurs mois, et le r\u00e9sultat se stabilise en g\u00e9n\u00e9ral sur six mois \u00e0 un an.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On cherche \u00e0 rendre au sein une forme conique et harmonieuse en agissant sur plusieurs anomalies \u00e0 la fois, et non sur le seul volume. C’est ce qui distingue la correction des seins tub\u00e9reux d’une simple augmentation mammaire.<\/p>\n Le sein tub\u00e9reux est une malformation du d\u00e9veloppement qui appara\u00eet \u00e0 la pubert\u00e9. Les signes qui permettent de l’identifier, et les diff\u00e9rents degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre article comment reconna\u00eetre des seins tub\u00e9reux<\/a>. Ici, on part du principe que le diagnostic est pos\u00e9 et l’on s’int\u00e9resse \u00e0 ce que le chirurgien peut faire. Les revues de la litt\u00e9rature, comme celle publi\u00e9e par Lozito et ses coll\u00e8gues dans Plastic and Reconstructive Surgery Global Open<\/a>, r\u00e9sument les anomalies typiques : base du sein r\u00e9tr\u00e9cie, enveloppe cutan\u00e9e contract\u00e9e, volume glandulaire r\u00e9duit, sillon sous-mammaire plac\u00e9 trop haut et hernie de la glande \u00e0 travers l’ar\u00e9ole.<\/p>\n La glande ne s’est pas \u00e9tal\u00e9e normalement sur le thorax, surtout dans les quadrants inf\u00e9rieurs. Le sein para\u00eet \u00ab pinc\u00e9 \u00bb \u00e0 sa base et projet\u00e9 vers l’avant, comme un tube. \u00c9largir cette base est souvent la cl\u00e9 du r\u00e9sultat : sans ce geste, une proth\u00e8se ou une greffe de graisse risquent de reproduire la forme tubulaire au lieu de la corriger.<\/p>\n Le pli situ\u00e9 sous le sein est fr\u00e9quemment haut et parfois mal marqu\u00e9. Le p\u00f4le inf\u00e9rieur, entre l’ar\u00e9ole et le sillon, est court. Le chirurgien doit souvent abaisser ce sillon pour redonner de la hauteur au bas du sein, ce qui demande une technique pr\u00e9cise pour \u00e9viter qu’un ancien pli reste visible.<\/p>\n Le tissu glandulaire, contraint par un anneau fibreux \u00e0 la base, a tendance \u00e0 pousser vers l’avant \u00e0 travers l’ar\u00e9ole. Celle-ci para\u00eet bomb\u00e9e, distendue, parfois tr\u00e8s large. La r\u00e9duire et la remettre \u00e0 plat fait partie int\u00e9grante de la correction.<\/p>\n Beaucoup de patientes pr\u00e9sentent une hypoplasie, c’est-\u00e0-dire un volume glandulaire faible, et une diff\u00e9rence nette entre les deux c\u00f4t\u00e9s. Il arrive aussi qu’un seul sein soit tub\u00e9reux. La correction doit donc viser une sym\u00e9trie raisonnable, sans promettre deux seins strictement identiques.<\/p>\n Il s’appuie sur une classification qui d\u00e9crit quels quadrants du sein sont atteints, puis sur l’examen clinique : volume disponible, \u00e9lasticit\u00e9 de la peau, taille de l’ar\u00e9ole, position du sillon, asym\u00e9trie. Plus la base est r\u00e9tr\u00e9cie sur une grande surface, plus la correction est complexe.<\/p>\n Plusieurs classifications existent. La plus utilis\u00e9e dans les publications est celle de Grolleau, qui distingue trois types selon les quadrants dont la base est d\u00e9ficiente. D’autres syst\u00e8mes, comme celui de von Heimburg en quatre types, sont aussi employ\u00e9s. La revue cit\u00e9e plus haut souligne que ces classifications reposent sur une appr\u00e9ciation en partie subjective, ce qui explique que deux chirurgiens puissent classer un m\u00eame sein diff\u00e9remment. Elles restent utiles pour structurer le raisonnement et expliquer \u00e0 la patiente pourquoi tel geste est propos\u00e9.<\/p>\n\n
Que cherche-t-on \u00e0 corriger quand on op\u00e8re des seins tub\u00e9reux ?<\/h2>\n
Une base trop \u00e9troite<\/h3>\n
Un sillon sous-mammaire trop haut<\/h3>\n
Une ar\u00e9ole \u00e9largie et \u00ab herni\u00e9e \u00bb<\/h3>\n
Un volume souvent insuffisant et asym\u00e9trique<\/h3>\n
Comment le chirurgien choisit-il la technique selon le type de sein tub\u00e9reux ?<\/h2>\n