Apr\u00e8s une r\u00e9duction mammaire, la sensibilit\u00e9 du mamelon est souvent diminu\u00e9e ou modifi\u00e9e pendant plusieurs semaines \u00e0 plusieurs mois, puis elle revient en grande partie chez la majorit\u00e9 des patientes, sans qu’aucun chirurgien ne puisse garantir un retour complet. La sensibilit\u00e9 mamelon r\u00e9duction mammaire d\u00e9pend surtout de la technique utilis\u00e9e, du volume retir\u00e9, de la cicatrisation et de la sensibilit\u00e9 que vous aviez avant l’op\u00e9ration. Une perte d\u00e9finitive, partielle ou totale, reste possible et doit \u00eatre discut\u00e9e avant de vous d\u00e9cider.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La sensibilit\u00e9 change parce que l’op\u00e9ration d\u00e9place le mamelon et retire du tissu dans lequel passent les petits nerfs qui l’innervent. M\u00eame lorsque le chirurgien les pr\u00e9serve au mieux, ces nerfs sont \u00e9tir\u00e9s, comprim\u00e9s par l’\u0153d\u00e8me ou parfois sectionn\u00e9s.<\/p>\n Le mamelon et l’ar\u00e9ole re\u00e7oivent leur innervation sensitive principalement de branches des nerfs intercostaux, ces nerfs qui cheminent entre les c\u00f4tes. Les \u00e9tudes anatomiques d\u00e9crivent un r\u00f4le important des branches issues du quatri\u00e8me espace intercostal, qui arrivent par le c\u00f4t\u00e9 externe du sein et rejoignent l’ar\u00e9ole en traversant la glande, ainsi que des branches plus internes venant du bord du sternum. La disposition exacte varie d’une femme \u00e0 l’autre, et m\u00eame d’un sein \u00e0 l’autre chez la m\u00eame personne. C’est l’une des raisons pour lesquelles deux patientes op\u00e9r\u00e9es de la m\u00eame fa\u00e7on peuvent ressentir des suites tr\u00e8s diff\u00e9rentes.<\/p>\n Lors d’une r\u00e9duction mammaire, le chirurgien conserve le mamelon et l’ar\u00e9ole attach\u00e9s \u00e0 une portion de glande appel\u00e9e p\u00e9dicule. Ce p\u00e9dicule transporte le sang qui nourrit l’ar\u00e9ole et, avec lui, une partie des nerfs. Le reste de la glande exc\u00e9dentaire est retir\u00e9, puis le mamelon est remont\u00e9 \u00e0 sa nouvelle position. Tout ce qui est retir\u00e9 autour du p\u00e9dicule peut contenir des fibres nerveuses ; tout ce qui est d\u00e9plac\u00e9 subit une tension. Les nerfs n’aiment ni \u00eatre coup\u00e9s ni \u00eatre \u00e9tir\u00e9s : ils r\u00e9agissent d’abord en \u00ab se taisant \u00bb, puis, s’ils sont simplement contus, ils r\u00e9cup\u00e8rent lentement.<\/p>\n Il faut ajouter l’effet de l’inflammation postop\u00e9ratoire. Pendant les premi\u00e8res semaines, l’\u0153d\u00e8me comprime les terminaisons nerveuses. Une partie de l’engourdissement initial est donc li\u00e9e au gonflement plut\u00f4t qu’\u00e0 une l\u00e9sion d\u00e9finitive. Lorsque l’\u0153d\u00e8me diminue, une partie de la sensibilit\u00e9 peut revenir assez vite, ce qui explique les progr\u00e8s souvent constat\u00e9s entre le premier et le troisi\u00e8me mois.<\/p>\n Enfin, la peau de l’ar\u00e9ole elle-m\u00eame est modifi\u00e9e : son diam\u00e8tre est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9duit, sa surface est retendue, et la cicatrice qui l’entoure interrompt les fines fibres nerveuses cutan\u00e9es venant de la peau voisine. Cette cicatrice p\u00e9riar\u00e9olaire explique que le pourtour de l’ar\u00e9ole soit souvent plus engourdi que le mamelon lui-m\u00eame dans les premiers temps.<\/p>\n La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des chirurgiens plasticiens (ASPS) cite parmi les risques d’une r\u00e9duction mammaire les changements de sensibilit\u00e9 du mamelon ou du sein, qui peuvent \u00eatre temporaires ou permanents. Elle pr\u00e9cise aussi que, si l’intervention peut perturber la sensibilit\u00e9, celle du mamelon s’am\u00e9liore le plus souvent avec le temps (page s\u00e9curit\u00e9 de l’ASPS sur la r\u00e9duction mammaire<\/a>). Ces deux messages vont ensemble : l’am\u00e9lioration est l’\u00e9volution habituelle, mais la perte durable fait partie des risques connus.<\/p>\n Dans les premi\u00e8res semaines, la plupart des patientes d\u00e9crivent un mamelon engourdi, comme \u00ab cartonn\u00e9 \u00bb ou \u00ab endormi \u00bb, parfois associ\u00e9 \u00e0 des zones de la peau du sein moins sensibles. Cet \u00e9tat est attendu et ne pr\u00e9juge pas du r\u00e9sultat \u00e0 long terme.<\/p>\n Au r\u00e9veil et pendant les premiers jours, les seins sont gonfl\u00e9s, sensibles \u00e0 la pression et maintenus par un soutien-gorge postop\u00e9ratoire. La douleur est surtout ressentie au niveau des cicatrices et de la glande, tandis que le mamelon lui-m\u00eame peut para\u00eetre \u00e9trangement silencieux. Certaines femmes ne sentent pas le contact du tissu ou de la compresse sur l’ar\u00e9ole ; d’autres sentent un contact mais de fa\u00e7on att\u00e9nu\u00e9e, ou d\u00e9cal\u00e9e, comme si la sensation venait d’un peu plus loin.<\/p>\n Il est fr\u00e9quent que les deux seins ne r\u00e9agissent pas de la m\u00eame mani\u00e8re. Un c\u00f4t\u00e9 peut r\u00e9cup\u00e9rer plus vite que l’autre, notamment si le volume retir\u00e9 \u00e9tait diff\u00e9rent, si l’un des seins a davantage gonfl\u00e9, ou simplement en raison des variations anatomiques des nerfs. Cette asym\u00e9trie de sensibilit\u00e9 est banale au d\u00e9but et tend \u00e0 s’att\u00e9nuer avec le temps.<\/p>\n La r\u00e9action du mamelon au froid ou \u00e0 la stimulation, c’est-\u00e0-dire sa capacit\u00e9 \u00e0 se contracter et \u00e0 pointer, peut elle aussi \u00eatre diminu\u00e9e au d\u00e9part. Ce r\u00e9flexe d\u00e9pend de petits muscles situ\u00e9s sous l’ar\u00e9ole et de leur innervation ; il revient souvent en m\u00eame temps que la sensibilit\u00e9, mais pas toujours au m\u00eame rythme.<\/p>\n Pour suivre le d\u00e9roulement global de cette p\u00e9riode, notamment les soins de cicatrices et la reprise des activit\u00e9s, vous pouvez vous reporter au guide sur l’avant et l’apr\u00e8s r\u00e9duction mammaire<\/a>. Ici, nous nous concentrons uniquement sur ce qui concerne le mamelon et l’ar\u00e9ole.<\/p>\n On distingue surtout la diminution de sensibilit\u00e9 (hypoesth\u00e9sie), l’absence de sensibilit\u00e9 (anesth\u00e9sie), l’hypersensibilit\u00e9 (hyperesth\u00e9sie) et les sensations anormales comme les picotements ou les d\u00e9charges (paresth\u00e9sies et dysesth\u00e9sies). Une m\u00eame patiente peut traverser plusieurs de ces \u00e9tats successivement.<\/p>\n\n
Pourquoi la sensibilit\u00e9 du mamelon change-t-elle apr\u00e8s une r\u00e9duction mammaire ?<\/h2>\n
Ce que disent les soci\u00e9t\u00e9s savantes<\/h3>\n
\u00c0 quoi ressemble la sensibilit\u00e9 dans les premi\u00e8res semaines ?<\/h2>\n
Quels types de changements de sensibilit\u00e9 peut-on observer ?<\/h2>\n