Apr\u00e8s une r\u00e9duction mammaire, l’allaitement reste souvent possible, au moins en partie, surtout lorsque la technique a pr\u00e9serv\u00e9 la colonne de glande et de canaux situ\u00e9e sous l’ar\u00e9ole. Il n’est toutefois jamais garanti : la capacit\u00e9 \u00e0 allaiter varie selon la technique utilis\u00e9e, la quantit\u00e9 de glande conserv\u00e9e et de nombreux facteurs ind\u00e9pendants de la chirurgie, d’o\u00f9 l’importance d’aborder ce projet avec le chirurgien avant l’op\u00e9ration.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une r\u00e9duction mammaire retire une partie de la glande qui produit le lait et peut sectionner certains canaux et nerfs reliant la glande au mamelon. Selon la quantit\u00e9 de glande conserv\u00e9e et les connexions pr\u00e9serv\u00e9es, la production et l’\u00e9coulement du lait peuvent \u00eatre r\u00e9duits.<\/p>\n Pour comprendre ce qui se joue, il faut rappeler bri\u00e8vement comment fonctionne l’allaitement. Il repose sur trois \u00e9l\u00e9ments qui doivent fonctionner ensemble : une glande capable de produire du lait, des canaux qui l’acheminent jusqu’au mamelon et des nerfs qui transmettent au cerveau le signal de la t\u00e9t\u00e9e, d\u00e9clenchant la lib\u00e9ration des hormones de la lactation. Une intervention qui touche l’un de ces \u00e9l\u00e9ments peut avoir un effet sur l’allaitement.<\/p>\n Le sein contient des lobules, de petites structures glandulaires qui fabriquent le lait pendant la grossesse et apr\u00e8s l’accouchement. Ces lobules sont r\u00e9partis dans tout le sein, au milieu de la graisse et du tissu de soutien. Pendant la grossesse, la glande se d\u00e9veloppe sous l’effet des hormones et se pr\u00e9pare \u00e0 produire. Retirer une partie de la glande r\u00e9duit, en th\u00e9orie, la quantit\u00e9 de tissu capable de produire du lait. Mais la quantit\u00e9 de glande n\u00e9cessaire pour nourrir un b\u00e9b\u00e9 n’est pas proportionnelle \u00e0 la taille du sein : beaucoup de femmes ayant une petite poitrine allaitent sans difficult\u00e9.<\/p>\n Le lait produit dans les lobules circule dans des canaux qui convergent vers le mamelon. Lorsque l’ar\u00e9ole et le mamelon sont d\u00e9plac\u00e9s pour \u00eatre remont\u00e9s, une partie de ces canaux peut \u00eatre sectionn\u00e9e. Si les connexions entre la glande restante et le mamelon sont largement pr\u00e9serv\u00e9es, le lait peut continuer \u00e0 s’\u00e9couler normalement. Si elles sont interrompues, le lait produit par certaines zones ne peut plus atteindre le mamelon.<\/p>\n La succion du b\u00e9b\u00e9 stimule des terminaisons nerveuses dans le mamelon et l’ar\u00e9ole. Ce signal remonte jusqu’au cerveau et d\u00e9clenche la s\u00e9cr\u00e9tion de deux hormones : l’une stimule la production de lait, l’autre provoque son \u00e9jection, le r\u00e9flexe que beaucoup de m\u00e8res ressentent comme une sensation de picotement ou de \u00ab mont\u00e9e \u00bb. Une diminution de la sensibilit\u00e9 de l’ar\u00e9ole apr\u00e8s une r\u00e9duction peut donc, dans certains cas, influencer ce r\u00e9flexe. La question de la sensibilit\u00e9, qui d\u00e9passe le cadre de l’allaitement, est trait\u00e9e dans l’article sur la sensibilit\u00e9 des mamelons apr\u00e8s r\u00e9duction mammaire<\/a>.<\/p>\n Les techniques qui laissent l’ar\u00e9ole attach\u00e9e \u00e0 une colonne de glande, de canaux et de nerfs situ\u00e9e juste en dessous offrent les meilleures chances d’allaiter. \u00c0 l’inverse, les techniques qui d\u00e9tachent compl\u00e8tement l’ar\u00e9ole et la regreffent sont associ\u00e9es \u00e0 des chances tr\u00e8s faibles.<\/p>\n Dans la plupart des r\u00e9ductions mammaires, l’ar\u00e9ole et le mamelon ne sont pas d\u00e9tach\u00e9s du sein : ils restent port\u00e9s par un \u00ab p\u00e9dicule \u00bb, c’est-\u00e0-dire une portion de tissu contenant les vaisseaux sanguins, les nerfs et une partie de la glande et des canaux. Le chirurgien retire le tissu situ\u00e9 autour de ce p\u00e9dicule, puis remod\u00e8le le sein et remonte l’ar\u00e9ole \u00e0 sa nouvelle position.<\/p>\n Les p\u00e9dicules sont d\u00e9crits selon leur orientation : sup\u00e9rieur, sup\u00e9ro-m\u00e9dian, inf\u00e9rieur, central, ou associant deux directions. Chaque chirurgien a ses pr\u00e9f\u00e9rences, qui d\u00e9pendent du volume de la poitrine, de la distance sur laquelle l’ar\u00e9ole doit \u00eatre remont\u00e9e, de la qualit\u00e9 de la peau et de son exp\u00e9rience. La technique influence aussi le dessin de la cicatrice, un point d\u00e9velopp\u00e9 dans l’article sur la cicatrice verticale ou en T invers\u00e9<\/a>.<\/p>\n La synth\u00e8se la plus compl\u00e8te sur le sujet est une revue syst\u00e9matique d’\u00e9tudes observationnelles publi\u00e9e dans la revue PLoS One<\/em> (Kraut et al., PLoS One, 2017<\/a>). Les auteurs ont retenu 51 \u00e9tudes couvrant 31 techniques diff\u00e9rentes de r\u00e9duction mammaire, et les ont class\u00e9es selon le degr\u00e9 de pr\u00e9servation de la colonne de tissu glandulaire situ\u00e9e sous l’ar\u00e9ole :<\/p>\n Ces chiffres sont des valeurs m\u00e9dianes issues d’\u00e9tudes tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, avec des \u00e9carts importants d’une \u00e9tude \u00e0 l’autre. Les auteurs soulignent que la pr\u00e9servation de la colonne de tissu sous l’ar\u00e9ole, plus que le type de p\u00e9dicule en lui-m\u00eame, semble associ\u00e9e \u00e0 une plus grande probabilit\u00e9 d’allaiter. Ils recommandent d’informer les femmes de ce point avant l’intervention et de d\u00e9velopper des recommandations sur les techniques les plus adapt\u00e9es aux femmes en \u00e2ge d’avoir des enfants.<\/p>\n Il serait trompeur de lire ces pourcentages comme une probabilit\u00e9 individuelle. Une \u00ab pr\u00e9servation compl\u00e8te \u00bb \u00e0 100 % ne signifie pas que toutes les femmes op\u00e9r\u00e9es avec ces techniques allaiteront sans difficult\u00e9. Les \u00e9tudes incluses d\u00e9finissaient la r\u00e9ussite de l’allaitement de mani\u00e8res tr\u00e8s diff\u00e9rentes : certaines consid\u00e9raient qu’avoir mis l’enfant au sein suffisait, d’autres exigeaient un allaitement exclusif pendant une certaine dur\u00e9e. Elles comprenaient souvent peu de patientes, et beaucoup \u00e9taient r\u00e9trospectives.<\/p>\n Ces r\u00e9sultats indiquent une tendance claire : plus la connexion entre la glande et le mamelon est pr\u00e9serv\u00e9e, meilleures sont les chances. Ils ne permettent pas de pr\u00e9dire ce qui se passera pour vous.<\/p>\n Une autre revue syst\u00e9matique, publi\u00e9e en 2010 dans le Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery<\/em>, a compar\u00e9 les femmes ayant eu une r\u00e9duction mammaire avec la population g\u00e9n\u00e9rale nord-am\u00e9ricaine. Elle n’a pas observ\u00e9 de diff\u00e9rence de capacit\u00e9 d’allaitement au cours du premier mois apr\u00e8s l’accouchement, et a relev\u00e9 que les difficult\u00e9s semblaient en grande partie li\u00e9es \u00e0 des facteurs psychosociaux, notamment le soutien et les conseils re\u00e7us des professionnels de sant\u00e9 (Thibaudeau et al., JPRAS, 2010<\/a>). Les auteurs concluent que les femmes ayant eu une r\u00e9duction mammaire devraient \u00eatre encourag\u00e9es \u00e0 allaiter.<\/p>\n Cette revue souligne un point souvent n\u00e9glig\u00e9 : en dehors de toute chirurgie, de nombreuses femmes rencontrent des difficult\u00e9s d’allaitement, et le taux d’allaitement varie beaucoup selon les pays et les contextes. La chirurgie n’est qu’un des facteurs en jeu.<\/p>\n\n
Pourquoi une r\u00e9duction mammaire peut-elle affecter l’allaitement ?<\/h2>\n
La glande mammaire : l\u00e0 o\u00f9 le lait est produit<\/h3>\n
Les canaux : le chemin jusqu’au mamelon<\/h3>\n
Les nerfs : le signal de la t\u00e9t\u00e9e<\/h3>\n
Quelles techniques de r\u00e9duction mammaire pr\u00e9servent le mieux l’allaitement ?<\/h2>\n
Le principe du p\u00e9dicule<\/h3>\n
Ce que montre la revue syst\u00e9matique de 2017<\/h3>\n
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Ce qu’il faut comprendre de ces chiffres<\/h3>\n
Une seconde revue qui nuance la comparaison<\/h3>\n
Tableau r\u00e9capitulatif des grandes familles de techniques<\/h3>\n