Pour \u00e9viter un regard creux apr\u00e8s une bl\u00e9pharoplastie, la r\u00e8gle est de retirer peu de graisse, voire aucune, et de la d\u00e9placer plut\u00f4t que de l’enlever lorsque c’est possible, en adaptant le geste \u00e0 l’anatomie de chaque orbite. La bl\u00e9pharoplastie chez une personne aux yeux creux ou enfonc\u00e9s demande donc une \u00e9valuation pr\u00e9cise du volume avant l’op\u00e9ration et le recours \u00e0 des techniques conservatrices : repositionnement de la graisse, lipofilling, retrait limit\u00e9 \u00e0 la peau. Le risque ne dispara\u00eet jamais compl\u00e8tement, mais il se r\u00e9duit nettement quand le projet est pens\u00e9 en volume et pas seulement en exc\u00e9dent \u00e0 enlever.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que l’on a retir\u00e9 plus de volume que la r\u00e9gion n’en avait \u00e0 perdre. Pendant longtemps, la bl\u00e9pharoplastie a consist\u00e9 \u00e0 enlever peau et graisse ; chez certaines personnes, ce retrait laisse un creux au-dessus de l’\u0153il, sous l’\u0153il ou les deux, qui fait para\u00eetre le regard plus \u00e2g\u00e9, fatigu\u00e9 ou \u00ab squelettique \u00bb.<\/p>\n Derri\u00e8re la peau et le muscle des paupi\u00e8res se trouvent des compartiments de graisse qui entourent le globe oculaire et l’amortissent. En haut, on en distingue classiquement deux, une poche interne et une poche centrale ; en bas, trois, interne, centrale et externe. Lorsque la cloison qui les retient se rel\u00e2che, ces graisses font saillie et cr\u00e9ent des poches. La tentation est de les retirer. Mais ces m\u00eames graisses contribuent au model\u00e9 du regard : elles remplissent la zone situ\u00e9e entre le sourcil et le pli de la paupi\u00e8re, et adoucissent la transition entre la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure et la joue.<\/p>\n L’article d’EyeWiki consacr\u00e9 \u00e0 la bl\u00e9pharoplastie inf\u00e9rieure<\/a>, publi\u00e9 par l’American Academy of Ophthalmology, r\u00e9sume ce changement : les techniques anciennes retiraient la peau et la graisse, alors que la pratique actuelle privil\u00e9gie la pr\u00e9servation des tissus en repositionnant la graisse. Pour la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure, l’article d’EyeWiki sur la dermatochalasis<\/a> pr\u00e9cise que la graisse est r\u00e9duite de fa\u00e7on prudente pour \u00e9viter un aspect creux. Ce consensus n’emp\u00eache pas les exc\u00e8s, mais il fixe la direction.<\/p>\n Avec les ann\u00e9es, le visage ne fait pas que \u00ab tomber \u00bb : il perd aussi du volume. Autour des yeux, cette perte de volume, combin\u00e9e au rel\u00e2chement des tissus, cr\u00e9e \u00e0 la fois des poches et des creux, parfois chez la m\u00eame personne.<\/p>\n Beaucoup de patients consultent pour des poches sous les yeux, alors que l’examen montre aussi un creux juste en dessous, \u00e0 la jonction avec la joue. La poche est visible parce que le creux voisin la fait ressortir. Retirer la poche sans traiter le creux supprime le relief mais laisse un regard plat et creus\u00e9. Les causes de ces poches sont expliqu\u00e9es dans l’article sur la cause des poches sous les yeux<\/a>.<\/p>\n En haut, deux \u00e9volutions se croisent : la peau se rel\u00e2che et retombe, mais la graisse situ\u00e9e sous le sourcil peut diminuer. Chez certaines personnes, souvent minces, la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure para\u00eet \u00e0 la fois lourde de peau et creuse en profondeur. Si l’on retire alors de la graisse, on accentue le creux ; si l’on retire seulement la peau, on obtient un r\u00e9sultat plus naturel.<\/p>\n Sous l’\u0153il, la graisse de la joue et les tissus qui la soutiennent descendent avec le temps. La jonction entre paupi\u00e8re et joue s’abaisse, le rebord de l’orbite se dessine davantage. Dans ce contexte, le probl\u00e8me n’est pas un exc\u00e8s de graisse sous l’\u0153il mais un manque de volume juste en dessous. Une bl\u00e9pharoplastie qui se contente de retirer de la graisse ne r\u00e9pond pas \u00e0 ce m\u00e9canisme.<\/p>\n Certaines personnes sont plus \u00e0 risque, parce que leur anatomie offre peu de r\u00e9serve de volume. Les rep\u00e9rer avant l’op\u00e9ration est la meilleure fa\u00e7on d’\u00e9viter le regard creux.<\/p>\n Quand le globe oculaire est situ\u00e9 assez profond\u00e9ment dans l’orbite, le regard para\u00eet naturellement plus creux, m\u00eame jeune. Chez ces personnes, la graisse de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure joue un r\u00f4le de remplissage important. La retirer peut donner rapidement un aspect creus\u00e9. Le chirurgien privil\u00e9gie alors un retrait de peau isol\u00e9, ou tr\u00e8s peu de graisse.<\/p>\n Vu de profil, chez certaines personnes, la partie la plus saillante de l’\u0153il se trouve en avant de la pommette. Les chirurgiens parlent de vecteur n\u00e9gatif. Dans cette configuration, la joue soutient mal la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure, et retirer la graisse sous l’\u0153il accentue l’impression d’\u0153il saillant au-dessus d’un creux. Le repositionnement de la graisse ou un apport de volume sur la joue sont souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 un simple retrait.<\/p>\n Une personne tr\u00e8s mince, sportive d’endurance ou ayant perdu beaucoup de poids pr\u00e9sente souvent un visage o\u00f9 les volumes sont d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duits. La bl\u00e9pharoplastie doit alors \u00eatre particuli\u00e8rement \u00e9conome. La question des volumes du visage apr\u00e8s une perte de poids est abord\u00e9e dans l’article sur le lipofilling du visage apr\u00e8s amaigrissement<\/a>.<\/p>\n Une personne d\u00e9j\u00e0 op\u00e9r\u00e9e a souvent moins de graisse disponible. Une deuxi\u00e8me bl\u00e9pharoplastie doit tenir compte de ce qui a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 la premi\u00e8re fois ; c’est l’une des situations o\u00f9 le risque de creusement est le plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n La forme de l’orbite, la hauteur naturelle du pli et la quantit\u00e9 de graisse sous la peau de la paupi\u00e8re varient beaucoup d’une personne \u00e0 l’autre, et selon les origines. Certaines paupi\u00e8res sont naturellement pleines, avec un pli bas ou absent ; d’autres sont naturellement fines, avec un pli haut. Appliquer \u00e0 tous le m\u00eame geste revient \u00e0 ignorer ces diff\u00e9rences. Une paupi\u00e8re naturellement pleine peut supporter un retrait graisseux mod\u00e9r\u00e9 sans se creuser ; une paupi\u00e8re naturellement fine, beaucoup moins. Le respect de ces caract\u00e9ristiques fait partie de ce qu’on attend d’un projet personnalis\u00e9, et c’est aussi ce qui permet de garder un regard qui vous ressemble.<\/p>\n Une peau ab\u00eem\u00e9e par le tabac ou le soleil est plus fine et moins \u00e9lastique. Elle laisse davantage appara\u00eetre les reliefs sous-jacents, y compris un creux ou une irr\u00e9gularit\u00e9 apr\u00e8s repositionnement ou lipofilling. Ce n’est pas une contre-indication en soi, mais un \u00e9l\u00e9ment que le chirurgien prend en compte pour doser ses gestes et pour vous expliquer le r\u00e9sultat raisonnablement attendu.<\/p>\n\n
Pourquoi certaines bl\u00e9pharoplasties donnent-elles un regard creux ?<\/h2>\n
La graisse des paupi\u00e8res n’est pas un simple exc\u00e9dent<\/h3>\n
L’\u00e9volution des pratiques<\/h3>\n
Ce que l’on voit quand trop de graisse a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e<\/h3>\n
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Comment le vieillissement creuse-t-il naturellement le regard ?<\/h2>\n
Le paradoxe des poches et des creux<\/h3>\n
La paupi\u00e8re sup\u00e9rieure qui se creuse<\/h3>\n
La joue qui descend<\/h3>\n
Quelles anatomies exposent le plus au regard creux ?<\/h2>\n
Les yeux naturellement enfonc\u00e9s<\/h3>\n
Le profil \u00ab \u00e0 vecteur n\u00e9gatif \u00bb<\/h3>\n
Les visages minces ou amaigris<\/h3>\n
Les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie des paupi\u00e8res<\/h3>\n
Les variations selon les morphologies<\/h3>\n
Le tabac, le soleil et la qualit\u00e9 de la peau<\/h3>\n
Tableau : facteurs de risque et r\u00e9ponse habituelle<\/h3>\n