Oui, la bl\u00e9pharoplastie transconjonctivale traite les poches sous les yeux par une incision r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure, sur la conjonctive, sans cicatrice sur la peau. Elle convient surtout aux poches graisseuses lorsque la peau de la paupi\u00e8re n’est pas en exc\u00e8s. Quand la peau est rel\u00e2ch\u00e9e ou rid\u00e9e, elle doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par un autre geste ou remplac\u00e9e par une voie d’abord cutan\u00e9e.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est une technique de chirurgie de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure dans laquelle le chirurgien acc\u00e8de \u00e0 la graisse des poches par l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re. Le mot \u00ab transconjonctivale \u00bb signifie \u00ab \u00e0 travers la conjonctive \u00bb, la fine muqueuse rose qui tapisse la face interne des paupi\u00e8res.<\/p>\n En tirant doucement la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure vers le bas, on voit appara\u00eetre sa face interne, ros\u00e9e et humide : c’est la conjonctive. Le chirurgien y pratique une incision horizontale, en dessous du bord du cartilage de la paupi\u00e8re (le tarse). \u00c0 partir de l\u00e0, il rejoint les compartiments graisseux situ\u00e9s sous l’\u0153il, sans traverser la peau ni le muscle orbiculaire qui entoure l’\u0153il. Le service de sant\u00e9 britannique (NHS)<\/a> d\u00e9crit ainsi les deux options pour la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure : une incision juste sous les cils ou une incision \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re, \u00e0 partir de laquelle la graisse peut \u00eatre retir\u00e9e ou repositionn\u00e9e.<\/p>\n Le globe oculaire repose dans l’orbite sur un coussin de graisse. Cette graisse est maintenue en place par une membrane, le septum orbitaire. Avec l’\u00e2ge, ou tr\u00e8s t\u00f4t chez certaines personnes pour des raisons constitutionnelles, ce septum se rel\u00e2che et la graisse fait saillie vers l’avant : c’est la poche. On distingue en g\u00e9n\u00e9ral trois compartiments sous l’\u0153il, interne, central et externe, qui ne sont pas toujours touch\u00e9s de la m\u00eame fa\u00e7on. Les m\u00e9canismes en jeu et les autres causes de gonflement (r\u00e9tention d’eau, allergie, manque de sommeil) sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur les causes des poches sous les yeux<\/a>.<\/p>\n L’incision sur la conjonctive cicatrise rapidement, et elle se situe sur une surface qui n’est pas visible quand l’\u0153il est ouvert normalement. Elle n’est souvent m\u00eame pas sutur\u00e9e, selon les habitudes du chirurgien. Il n’y a donc pas de trait cicatriciel sur la peau, contrairement \u00e0 la voie sous-ciliaire, qui laisse une fine cicatrice sous les cils. L’expression \u00ab sans cicatrice \u00bb doit cependant \u00eatre bien comprise : il existe bien une plaie, interne, et l’intervention comporte les risques d’une chirurgie de la paupi\u00e8re.<\/p>\n La voie transconjonctivale est indiqu\u00e9e lorsque le probl\u00e8me principal est la graisse en exc\u00e8s ou mal positionn\u00e9e, et que la peau de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure est de bonne qualit\u00e9. C’est souvent le cas des personnes plus jeunes, ou des poches familiales pr\u00e9sentes depuis longtemps.<\/p>\n Une revue de la litt\u00e9rature publi\u00e9e dans l’Indian Journal of Ophthalmology (Bhattacharjee et al., 2020)<\/a> r\u00e9sume cette indication : l’approche transconjonctivale est r\u00e9serv\u00e9e aux patients, plut\u00f4t jeunes, qui pr\u00e9sentent une hernie graisseuse marqu\u00e9e sous l’\u0153il avec peu ou pas d’exc\u00e8s de peau, tandis que la voie cutan\u00e9e est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e lorsqu’il faut retirer de la peau. Les m\u00eames auteurs mentionnent parmi ses avantages l’absence de cicatrice cutan\u00e9e et une transition plus douce entre la paupi\u00e8re et la pommette.<\/p>\n Certaines personnes ont des poches d\u00e8s la vingtaine ou la trentaine, souvent comme un parent. Elles se voient de face, persistent toute la journ\u00e9e et ne disparaissent pas avec le repos. La peau, \u00e0 cet \u00e2ge, est g\u00e9n\u00e9ralement ferme et \u00e9lastique : elle se r\u00e9adapte d’elle-m\u00eame une fois la poche trait\u00e9e. C’est le profil pour lequel la voie interne est la plus souvent propos\u00e9e.<\/p>\n Il arrive qu’une poche r\u00e9apparaisse ou persiste partiellement apr\u00e8s une premi\u00e8re bl\u00e9pharoplastie, parce qu’un compartiment a \u00e9t\u00e9 insuffisamment trait\u00e9. Si la peau n’a pas besoin d’\u00eatre retouch\u00e9e, la voie transconjonctivale peut permettre une correction cibl\u00e9e sans ajouter de cicatrice. Ces situations demandent toutefois un examen attentif, car les tissus ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s.<\/p>\n Quelques observations simples aident \u00e0 pr\u00e9parer la consultation, sans remplacer l’examen du chirurgien :<\/p>\n Elle agit sur la graisse, pas sur la peau. Elle ne corrige donc ni un exc\u00e8s de peau, ni des rides fines, ni une coloration des cernes, ni une paupi\u00e8re inf\u00e9rieure rel\u00e2ch\u00e9e, et ne traite pas \u00e0 elle seule le creux entre la paupi\u00e8re et la joue.<\/p>\n Apr\u00e8s 50 ou 60 ans, la peau de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure est souvent plus fine et moins \u00e9lastique. Si l’on retire seulement la graisse, cette peau peut ne pas se r\u00e9tracter suffisamment et former de petits plis. La capacit\u00e9 de la peau \u00e0 se r\u00e9adapter apr\u00e8s un retrait de volume diminue avec l’\u00e2ge, un ph\u00e9nom\u00e8ne que l’on retrouve sur d’autres zones du corps, comme l’explique l’article sur la peau mature apr\u00e8s une liposuccion<\/a>. Dans ce cas, le chirurgien peut proposer un geste cutan\u00e9 compl\u00e9mentaire, ou une voie sous-ciliaire classique.<\/p>\n Les ridules sous les yeux et le teint terne tiennent \u00e0 la qualit\u00e9 de la peau elle-m\u00eame. Ils rel\u00e8vent plut\u00f4t de traitements de surface, comme le peeling ou le laser. Ces techniques sont pr\u00e9sent\u00e9es dans les articles sur le peeling des paupi\u00e8res<\/a> et sur le rajeunissement des paupi\u00e8res au laser<\/a>. Ils peuvent parfois \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 une bl\u00e9pharoplastie transconjonctivale, \u00e0 un moment choisi par le chirurgien.<\/p>\n Le cerne color\u00e9, brun ou bleut\u00e9, d\u00e9pend de la pigmentation de la peau et de la transparence des vaisseaux : la chirurgie des poches ne le fait pas dispara\u00eetre. Le creux qui s\u00e9pare la paupi\u00e8re de la pommette, appel\u00e9 vall\u00e9e des larmes, est souvent visible juste sous la poche. Retirer la poche sans traiter ce creux peut accentuer l’impression de fatigue. C’est l’une des raisons pour lesquelles la graisse est souvent repositionn\u00e9e plut\u00f4t que simplement retir\u00e9e, comme expliqu\u00e9 plus loin. Les solutions sp\u00e9cifiques aux cernes sont abord\u00e9es dans l’article bl\u00e9pharoplastie, cernes et pattes-d’oie<\/a>.<\/p>\n Quand le bord de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure est l\u00e2che, la moindre modification peut le faire descendre. Il faut alors parfois renforcer l’attache externe de la paupi\u00e8re (canthopexie ou canthoplastie). Cette \u00e9valuation est syst\u00e9matique en consultation, car elle conditionne le choix de la technique.<\/p>\n Certaines personnes pr\u00e9sentent des renflements plus bas, sur le haut de la pommette, parfois appel\u00e9s festons ou poches malaires. Ils ne correspondent pas \u00e0 la graisse de l’orbite, mais \u00e0 un \u0153d\u00e8me chronique et \u00e0 un rel\u00e2chement des tissus de la joue. Ils ont tendance \u00e0 varier selon les jours, le sel, l’alcool ou les allergies. La voie transconjonctivale, qui traite la graisse situ\u00e9e au-dessus du rebord osseux, ne les corrige pas, et une chirurgie mal cibl\u00e9e peut m\u00eame les rendre plus visibles. Le chirurgien distingue ces deux types de relief lors de l’examen, car ils n’appellent pas la m\u00eame r\u00e9ponse.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que la bl\u00e9pharoplastie transconjonctivale ?<\/h2>\n
Le principe de la voie d’abord<\/h3>\n
Ce que sont vraiment les poches sous les yeux<\/h3>\n
Pourquoi parle-t-on de chirurgie \u00ab sans cicatrice \u00bb<\/h3>\n
Pour quelles poches cette voie est-elle indiqu\u00e9e ?<\/h2>\n
Les poches graisseuses avec une peau ferme<\/h3>\n
Les poches familiales et pr\u00e9coces<\/h3>\n
Les reprises de poches apr\u00e8s une premi\u00e8re chirurgie<\/h3>\n
Comment se faire une id\u00e9e devant le miroir<\/h3>\n
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Quelles sont les limites de la voie transconjonctivale ?<\/h2>\n
L’exc\u00e8s de peau<\/h3>\n
Les rides fines et la qualit\u00e9 de la peau<\/h3>\n
Les cernes et le creux sous l’\u0153il<\/h3>\n
La paupi\u00e8re rel\u00e2ch\u00e9e<\/h3>\n
Les festons et les poches situ\u00e9es sur la pommette<\/h3>\n
Tableau : ce que la voie transconjonctivale corrige ou non<\/h3>\n