Pour une gyn\u00e9comastie, l’\u00e2ge compte moins que la stabilit\u00e9 : l’op\u00e9ration s’envisage en g\u00e9n\u00e9ral lorsque la pubert\u00e9 est achev\u00e9e, que le volume ne bouge plus depuis plusieurs mois et qu’un bilan m\u00e9dical a \u00e9cart\u00e9 une cause \u00e0 traiter. Chez l’adolescent, l’attente est souvent la premi\u00e8re \u00e9tape, car la gyn\u00e9comastie pubertaire r\u00e9gresse fr\u00e9quemment d’elle-m\u00eame, alors que chez l’adulte et l’homme plus \u00e2g\u00e9 la question de l’\u00e2ge se r\u00e9sume surtout \u00e0 l’\u00e9tat de sant\u00e9, \u00e0 la qualit\u00e9 de la peau et aux traitements en cours. Le bon moment se d\u00e9cide au cas par cas, avec un m\u00e9decin puis un chirurgien.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Elle appara\u00eet \u00e0 l’adolescence parce que la pubert\u00e9 provoque un d\u00e9s\u00e9quilibre transitoire entre les hormones dites masculines et f\u00e9minines, qui stimule la glande mammaire pr\u00e9sente chez tous les gar\u00e7ons. Le service public de sant\u00e9 britannique cite d’ailleurs les changements hormonaux de la pubert\u00e9 parmi les causes principales de la gyn\u00e9comastie (NHS)<\/a>.<\/p>\n Le gar\u00e7on na\u00eet avec un petit disque de tissu glandulaire sous chaque ar\u00e9ole. Ce tissu reste en sommeil pendant l’enfance. \u00c0 la pubert\u00e9, les testicules produisent beaucoup plus de testost\u00e9rone, et une partie de cette testost\u00e9rone est transform\u00e9e en \u0153strog\u00e8nes dans les tissus, notamment dans la graisse. Pendant quelques mois ou quelques ann\u00e9es, les \u0153strog\u00e8nes peuvent gagner temporairement du terrain sur les androg\u00e8nes au niveau de la glande. Celle-ci r\u00e9agit alors comme elle le ferait chez une jeune fille, en s’\u00e9paississant.<\/p>\n Le r\u00e9sultat est souvent une petite masse ferme, de la taille d’une pi\u00e8ce ou d’un bouton, juste derri\u00e8re le mamelon. Elle peut \u00eatre sensible, voire douloureuse au frottement du tee-shirt. Elle touche un seul c\u00f4t\u00e9 ou les deux, parfois de fa\u00e7on d\u00e9cal\u00e9e dans le temps. Lorsque l’atteinte est nettement asym\u00e9trique, le sujet est trait\u00e9 dans l’article sur la gyn\u00e9comastie d’un seul c\u00f4t\u00e9<\/a>.<\/p>\n Ce gonflement pubertaire fait partie des variations courantes du d\u00e9veloppement. Il ne signifie ni un manque de virilit\u00e9, ni un trouble hormonal grave dans la grande majorit\u00e9 des cas. Il inqui\u00e8te pourtant beaucoup les adolescents, qui le vivent \u00e0 un \u00e2ge o\u00f9 le regard des autres p\u00e8se lourd : vestiaires, piscine, cours de sport, plage. Cette dimension psychologique est r\u00e9elle et m\u00e9rite d’\u00eatre prise au s\u00e9rieux, m\u00eame lorsque le m\u00e9decin conclut \u00e0 une forme banale.<\/p>\n Chez certains adolescents, ce n’est pas la glande qui fait le volume mais la graisse du thorax, notamment en cas de surpoids. On parle alors de pseudo-gyn\u00e9comastie ou de lipomastie. Souvent, les deux composantes s’associent. La distinction compte pour la suite, car la graisse peut diminuer avec une perte de poids alors que la glande, elle, ne fond pas. Le d\u00e9tail de cette diff\u00e9rence et de la fa\u00e7on dont le m\u00e9decin la rep\u00e8re se trouve dans le guide gyn\u00e9comastie graisseuse ou glandulaire<\/a>.<\/p>\n Oui, dans une large proportion des cas, la gyn\u00e9comastie li\u00e9e \u00e0 la pubert\u00e9 r\u00e9gresse spontan\u00e9ment \u00e0 mesure que l’\u00e9quilibre hormonal se stabilise. Le NHS indique qu’une gyn\u00e9comastie due \u00e0 la pubert\u00e9 dispara\u00eet habituellement d’elle-m\u00eame avec le temps, sans fixer de dur\u00e9e universelle.<\/p>\n \u00c0 mesure que la pubert\u00e9 avance, la production de testost\u00e9rone se stabilise \u00e0 un niveau adulte et le rapport entre androg\u00e8nes et \u0153strog\u00e8nes revient \u00e0 l’\u00e9quilibre. La glande, n’\u00e9tant plus stimul\u00e9e, s’affine progressivement. La sensibilit\u00e9 dispara\u00eet souvent en premier, puis la petite masse se ramollit et diminue. Ce mouvement s’\u00e9tale en g\u00e9n\u00e9ral sur plusieurs mois, parfois sur plusieurs ann\u00e9es, et il n’est pas toujours r\u00e9gulier : un gar\u00e7on peut avoir l’impression d’une stagnation avant une am\u00e9lioration nette.<\/p>\n Lorsque la stimulation a dur\u00e9 longtemps, la glande peut se transformer : le tissu actif laisse place \u00e0 un tissu plus fibreux, plus dense, qui ne r\u00e9agit plus aux hormones. Une fois ce stade atteint, il n’y a plus de raison que la glande diminue spontan\u00e9ment. C’est ce qui explique qu’un jeune adulte puisse garder, des ann\u00e9es apr\u00e8s la pubert\u00e9, un relief sous les ar\u00e9oles alors que ses hormones sont tout \u00e0 fait normales. D’autres facteurs peuvent entretenir le volume : un surpoids persistant, certains m\u00e9dicaments, ou l’usage de produits dopants dans le cadre sportif, d\u00e9velopp\u00e9 dans l’article sur la gyn\u00e9comastie et la musculation<\/a>.<\/p>\n Attendre ne veut pas dire ne rien faire. Pendant cette p\u00e9riode, plusieurs actions sont utiles et sans risque :<\/p>\n Il n’existe pas d’\u00e2ge minimum unique : l’op\u00e9ration s’envisage lorsque la poitrine a cess\u00e9 d’\u00e9voluer, ce qui co\u00efncide le plus souvent avec la fin de la pubert\u00e9. La soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique d\u00e9crit comme bons candidats les hommes dont le d\u00e9veloppement mammaire s’est stabilis\u00e9, et pr\u00e9cise que les adolescents peuvent en b\u00e9n\u00e9ficier, tout en pr\u00e9venant que des interventions secondaires peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires si le d\u00e9veloppement se poursuit (ASPS, candidats \u00e0 la chirurgie de la gyn\u00e9comastie<\/a>).<\/p>\n Le chirurgien cherche \u00e0 savoir si le volume a cess\u00e9 de bouger. Concr\u00e8tement, il s’appuie sur l’anciennet\u00e9 de la gyn\u00e9comastie, sur les photos comparatives, sur l’examen \u00e0 plusieurs mois d’intervalle et sur des signes de fin de pubert\u00e9 : croissance qui ralentit, pilosit\u00e9 et voix adultes, d\u00e9veloppement g\u00e9nital achev\u00e9. Une gyn\u00e9comastie apparue depuis peu, encore sensible et qui change d’une consultation \u00e0 l’autre, n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas op\u00e9r\u00e9e imm\u00e9diatement. Une gyn\u00e9comastie ancienne, indolore, ferme et identique depuis longtemps, chez un jeune homme dont la croissance est termin\u00e9e, se pr\u00eate davantage \u00e0 une discussion chirurgicale.<\/p>\n Si l’on retire la glande alors que la stimulation hormonale persiste, le tissu restant peut continuer \u00e0 se d\u00e9velopper et faire r\u00e9appara\u00eetre un relief. Cela peut imposer une seconde intervention, ce que l’ASPS \u00e9voque express\u00e9ment pour les adolescents. \u00c0 l’inverse, on peut op\u00e9rer une gyn\u00e9comastie qui aurait disparu seule quelques mois plus tard, en exposant le patient aux risques d’une chirurgie et \u00e0 des cicatrices inutiles. L’attente raisonnable prot\u00e8ge donc \u00e0 la fois le r\u00e9sultat et le patient.<\/p>\n Attendre n’est pas une r\u00e8gle absolue. Chez certains adolescents, le volume est important, ancien, clairement fibreux, et la souffrance psychologique est majeure : isolement, refus de toute activit\u00e9 physique, d\u00e9scolarisation partielle, sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs. Dans ces situations, le m\u00e9decin, les parents, parfois un psychologue et le chirurgien peuvent juger qu’une intervention avant la fin compl\u00e8te de la croissance est justifi\u00e9e, en acceptant le risque d’une retouche ult\u00e9rieure. Ce choix se fait de mani\u00e8re coll\u00e9giale et document\u00e9e, jamais dans l’urgence.<\/p>\n Avant toute d\u00e9cision, un m\u00e9decin doit confirmer le diagnostic et rechercher une cause qui se traiterait autrement que par la chirurgie. Le bilan commence toujours par l’interrogatoire et l’examen clinique ; les examens compl\u00e9mentaires d\u00e9pendent de l’\u00e2ge, de l’histoire et de ce que le m\u00e9decin constate.<\/p>\n Le m\u00e9decin pose des questions pr\u00e9cises, parfois personnelles, auxquelles il est utile de r\u00e9pondre franchement :<\/p>\n L’examen permet de distinguer la glande, ferme et centr\u00e9e derri\u00e8re l’ar\u00e9ole, de la graisse, plus molle et diffuse. Le m\u00e9decin palpe les deux c\u00f4t\u00e9s, recherche une masse dure ou excentr\u00e9e, des ganglions sous les aisselles, un \u00e9coulement par le mamelon. Il examine aussi les testicules, car une anomalie testiculaire fait partie des causes rares mais importantes \u00e0 ne pas manquer. Il \u00e9value la croissance, le stade pubertaire, le poids, la thyro\u00efde. Ce temps clinique oriente la suite bien plus qu’un bilan sanguin syst\u00e9matique.<\/p>\n Selon le contexte, le m\u00e9decin peut demander une prise de sang. Elle peut comporter, \u00e0 son appr\u00e9ciation, des dosages hormonaux (testost\u00e9rone, \u0153strog\u00e8nes, hormones hypophysaires, prolactine, parfois l’hormone de grossesse hCG qui peut \u00eatre produite par certaines tumeurs), un bilan thyro\u00efdien, un bilan h\u00e9patique et r\u00e9nal. Une \u00e9chographie mammaire est souvent demand\u00e9e pour confirmer la nature glandulaire du volume, et une \u00e9chographie des testicules peut \u00eatre propos\u00e9e si l’examen ou les dosages l’orientent. Chez l’adolescent typique, avec une gyn\u00e9comastie bilat\u00e9rale, mod\u00e9r\u00e9e et un examen normal, le m\u00e9decin peut juger qu’aucun examen n’est n\u00e9cessaire au d\u00e9part. Les examens r\u00e9alis\u00e9s en vue de l’intervention elle-m\u00eame, une fois la d\u00e9cision prise, sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur les examens avant une op\u00e9ration de gyn\u00e9comastie<\/a>.<\/p>\n\n
Pourquoi la gyn\u00e9comastie appara\u00eet-elle si souvent \u00e0 l’adolescence ?<\/h2>\n
Une glande pr\u00e9sente chez tous les hommes<\/h3>\n
Un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent et g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nin<\/h3>\n
Glande, graisse ou les deux<\/h3>\n
La gyn\u00e9comastie pubertaire dispara\u00eet-elle toute seule ?<\/h2>\n
Ce qui se passe pendant la r\u00e9gression<\/h3>\n
Pourquoi une partie ne r\u00e9gresse pas<\/h3>\n
Ce que l’on peut faire pendant l’attente<\/h3>\n
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\u00c0 partir de quel \u00e2ge peut-on envisager l’op\u00e9ration de la gyn\u00e9comastie ?<\/h2>\n
Le crit\u00e8re de stabilit\u00e9<\/h3>\n
Pourquoi op\u00e9rer trop t\u00f4t peut poser probl\u00e8me<\/h3>\n
Les cas o\u00f9 l’on n’attend pas ind\u00e9finiment<\/h3>\n
Quel bilan faire avant de d\u00e9cider d’op\u00e9rer ?<\/h2>\n
L’interrogatoire<\/h3>\n
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L’examen clinique<\/h3>\n
Les examens compl\u00e9mentaires possibles<\/h3>\n
Tableau : qui consulter et pour quoi faire<\/h3>\n