Pour une augmentation mammaire femme mince, la cl\u00e9 pour \u00e9viter que la proth\u00e8se se voie est de lui offrir une couverture suffisante : le chirurgien mesure l’\u00e9paisseur des tissus, choisit souvent un plan sous le muscle ou en double plan, et privil\u00e9gie un implant dont la largeur et le volume respectent la morphologie du thorax. Lorsque la couverture reste insuffisante, une augmentation composite, qui associe proth\u00e8se et injection de graisse, peut aider \u00e0 masquer les bords. Aucune technique ne supprime totalement le risque qu’un implant soit palpable chez une patiente tr\u00e8s mince, mais un choix bien raisonn\u00e9 le r\u00e9duit nettement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Parce que l’implant est recouvert par une couche de tissus plus fine : moins de graisse sous la peau, souvent moins de glande, et parfois une peau elle-m\u00eame fine. Les contours de la proth\u00e8se, ses plis \u00e9ventuels et son bord sont alors moins bien masqu\u00e9s.<\/p>\n On appelle couverture tissulaire l’ensemble des couches qui s\u00e9parent la proth\u00e8se de la surface de la peau : la peau, la graisse sous-cutan\u00e9e, la glande mammaire et, selon le plan choisi, le muscle grand pectoral. Plus cette couverture est \u00e9paisse, plus la proth\u00e8se est \u00ab camoufl\u00e9e \u00bb ; plus elle est fine, plus les irr\u00e9gularit\u00e9s de l’implant risquent de transpara\u00eetre. Une femme qui a une poitrine tr\u00e8s peu d\u00e9velopp\u00e9e et peu de graisse corporelle cumule souvent les deux situations : peu de glande et peu de graisse.<\/p>\n Le service de sant\u00e9 britannique (NHS) mentionne explicitement, parmi les probl\u00e8mes possibles apr\u00e8s une augmentation mammaire, l’apparition d’ondulations de l’implant lorsque celui-ci n’est recouvert que par une fine couche de tissu (page du NHS sur l’augmentation mammaire<\/a>). C’est pr\u00e9cis\u00e9ment le risque principal chez les patientes minces.<\/p>\n Il est utile de distinguer deux situations. Un implant visible<\/strong> se devine \u00e0 l’\u0153il : bord sup\u00e9rieur marqu\u00e9 qui forme une \u00ab marche \u00bb en haut du d\u00e9collet\u00e9, ondulations sur le c\u00f4t\u00e9 ou dans le d\u00e9collet\u00e9, contour trop net de la proth\u00e8se. Un implant palpable<\/strong> se sent au toucher, sans forc\u00e9ment se voir : en passant la main sur le c\u00f4t\u00e9 du sein ou sous le sein, on per\u00e7oit le bord de la proth\u00e8se.<\/p>\n Chez une femme tr\u00e8s mince, il est fr\u00e9quent que l’implant soit au moins partiellement palpable, en particulier sur le c\u00f4t\u00e9 externe et dans la partie basse du sein, m\u00eame lorsqu’il est bien positionn\u00e9. Ce n’est pas une complication en soi, mais il vaut mieux le savoir avant l’intervention pour \u00e9viter une d\u00e9ception. L’objectif r\u00e9aliste est donc de rendre l’implant le moins visible possible, en sachant qu’il restera souvent perceptible au toucher dans certaines zones.<\/p>\n Par l’examen clinique, avant tout : le chirurgien pince la peau et les tissus \u00e0 des endroits pr\u00e9cis, mesure les dimensions du thorax et des seins, et appr\u00e9cie l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau. Ces donn\u00e9es guident ensuite le choix du plan, de la forme et du volume.<\/p>\n Le geste le plus classique consiste \u00e0 pincer d\u00e9licatement les tissus entre le pouce et l’index en haut du sein, au-dessus de la glande, puis au niveau du sillon sous-mammaire. L’\u00e9paisseur obtenue, mesur\u00e9e parfois avec un instrument d\u00e9di\u00e9, donne une id\u00e9e de la couverture qu’apportera le tissu devant l’implant. Une couverture fine en haut du sein oriente souvent vers un plan sous le muscle ; une couverture correcte peut autoriser d’autres options. Les seuils utilis\u00e9s varient selon les \u00e9coles chirurgicales : c’est l’interpr\u00e9tation globale de l’examen qui compte.<\/p>\n Le chirurgien mesure \u00e9galement la largeur de la base du sein, la distance entre le mamelon et le sillon sous-mammaire, l’\u00e9cart entre les deux seins, et l’\u00e9tirement possible de la peau. Ces mesures permettent de choisir un implant dont la largeur correspond \u00e0 la morphologie, plut\u00f4t qu’un volume choisi uniquement en fonction d’une taille de bonnet souhait\u00e9e. Il observe aussi la forme du thorax, une \u00e9ventuelle asym\u00e9trie, la pr\u00e9sence d’un thorax creux ou bomb\u00e9, et la qualit\u00e9 de la peau (vergetures, finesse, \u00e9lasticit\u00e9).<\/p>\n Vos ant\u00e9c\u00e9dents de variations de poids sont pr\u00e9cieux : une femme dont le poids est stable depuis des ann\u00e9es n’est pas dans la m\u00eame situation qu’une femme qui vient de perdre beaucoup de poids ou qui pr\u00e9voit une grossesse. Signalez aussi votre pratique sportive, car elle influence le choix du plan, ainsi que d’\u00e9ventuelles interventions ant\u00e9rieures sur les seins ou le thorax.<\/p>\n Chez une patiente mince, le plan sous le muscle ou en double plan est souvent privil\u00e9gi\u00e9, car le muscle grand pectoral ajoute une couche de couverture devant la partie haute de l’implant. Le choix final reste individuel et int\u00e8gre d’autres crit\u00e8res, comme la pratique sportive.<\/p>\n Les principes de ce choix sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sous le muscle ou devant le muscle<\/a>. Ici, l’objectif est de montrer ce que chaque plan implique sp\u00e9cifiquement pour une patiente dont la couverture est faible.<\/p>\n\n
Pourquoi la proth\u00e8se se voit-elle davantage chez une femme mince ?<\/h2>\n
La couverture tissulaire, notion centrale<\/h3>\n
Visible, palpable : deux probl\u00e8mes diff\u00e9rents<\/h3>\n
Les zones les plus expos\u00e9es<\/h3>\n
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Comment le chirurgien \u00e9value-t-il l’\u00e9paisseur de vos tissus ?<\/h2>\n
Le test de pincement<\/h3>\n
Les autres mesures utiles<\/h3>\n
Ce que vous pouvez apporter \u00e0 la consultation<\/h3>\n
Quel plan de pose limite le risque de proth\u00e8se visible ?<\/h2>\n
Les plans possibles chez une patiente mince<\/h3>\n