Le double pli sous les seins apr\u00e8s une augmentation, souvent appel\u00e9 \u00ab double bubble \u00bb sein, correspond \u00e0 deux contours superpos\u00e9s dans le bas de la poitrine : celui de l’implant et celui du sein naturel ou de l’ancien sillon sous-mammaire. Il vient d’un d\u00e9calage entre la position de l’implant et celle du sillon ou de la glande, favoris\u00e9 par certaines anatomies, le plan de pose et l’\u00e9volution des tissus. Lorsqu’il persiste une fois le r\u00e9sultat stabilis\u00e9, il se corrige par une reprise chirurgicale adapt\u00e9e \u00e0 son m\u00e9canisme : resserrage ou repositionnement du sillon, changement de plan ou d’implant, renfort de la poche, parfois lifting associ\u00e9.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n C’est l’apparition, dans le bas du sein, de deux reliefs ou de deux sillons au lieu d’un seul contour harmonieux. On parle de \u00ab double bubble \u00bb parce que le sein semble form\u00e9 de deux bulles superpos\u00e9es : l’une correspondant \u00e0 l’implant, l’autre \u00e0 la glande ou au tissu situ\u00e9 au-dessus ou en dessous.<\/p>\n Le double contour est une complication d\u00e9crite de longue date en chirurgie mammaire. Dans une revue consacr\u00e9e \u00e0 ce sujet, Handel rappelle que la d\u00e9formation en double bulle est largement reconnue, mais que peu d’articles lui sont sp\u00e9cifiquement consacr\u00e9s, et que la compr\u00e9hension de l’anatomie du sillon sous-mammaire est au c\u0153ur de son explication comme de sa correction (Handel, Plastic and Reconstructive Surgery<\/a>). Les autorit\u00e9s sanitaires am\u00e9ricaines classent de leur c\u00f4t\u00e9 la malposition parmi les complications locales des implants, en pr\u00e9cisant qu’un implant peut ne pas \u00eatre dans la bonne position du fait de l’intervention ou d’un d\u00e9placement ult\u00e9rieur li\u00e9 notamment \u00e0 la gravit\u00e9, \u00e0 un traumatisme ou \u00e0 une contracture capsulaire (FDA, risques et complications des implants mammaires<\/a>).<\/p>\n Le d\u00e9faut se voit surtout de face et de trois quarts, en position debout, bras le long du corps ou bras lev\u00e9s. On distingue souvent une ligne horizontale ou l\u00e9g\u00e8rement courbe qui traverse le bas du sein, au-dessus ou en dessous de l’ar\u00e9ole, et s\u00e9pare deux volumes. Le d\u00e9faut peut \u00eatre discret et visible seulement sous certaines lumi\u00e8res, ou net en toutes circonstances. Il peut toucher un seul sein ou les deux, de fa\u00e7on sym\u00e9trique ou non.<\/p>\n Il ne faut pas confondre le double pli avec un simple pli cutan\u00e9 sous le sein, pr\u00e9sent chez beaucoup de femmes sans implant, ni avec les ondulations de l’implant visibles sous la peau, appel\u00e9es rippling, qui font l’objet d’un article sur le rippling sur une proth\u00e8se mammaire<\/a>. Il ne s’agit pas non plus, en soi, d’une rupture ou d’une infection.<\/p>\n Le double pli na\u00eet d’un d\u00e9calage entre trois \u00e9l\u00e9ments : la position de l’implant, la position du sillon sous-mammaire et la position de la glande. Selon l’\u00e9l\u00e9ment qui s’est d\u00e9plac\u00e9, on d\u00e9crit deux grands m\u00e9canismes, qui n’ont ni les m\u00eames causes ni les m\u00eames corrections.<\/p>\n Le sillon sous-mammaire est la limite inf\u00e9rieure du sein, l\u00e0 o\u00f9 la peau du sein rejoint la peau du thorax. Ce n’est pas un simple pli : il est maintenu par des attaches fibreuses qui relient la peau aux plans profonds. Lors d’une augmentation, le chirurgien doit souvent abaisser l\u00e9g\u00e8rement ce sillon pour loger l’implant, surtout si le p\u00f4le inf\u00e9rieur est court. Si les attaches ne sont pas compl\u00e8tement lib\u00e9r\u00e9es, l’ancien sillon persiste et marque le bas de l’implant d’une ligne. Si elles sont trop lib\u00e9r\u00e9es, l’implant peut glisser plus bas que pr\u00e9vu.<\/p>\n Dans cette forme, l’implant reste haut sur le thorax, souvent maintenu par le muscle ou par une capsule r\u00e9tract\u00e9e, tandis que la glande, lourde ou ptos\u00e9e, descend en avant et en bas de lui. Le sein montre alors une bulle sup\u00e9rieure (l’implant) et une bulle inf\u00e9rieure (la glande qui pend sous l’implant). Ce m\u00e9canisme est parfois d\u00e9sign\u00e9 par l’image du sein \u00ab en cascade \u00bb. Il est favoris\u00e9 par une ptose mammaire non corrig\u00e9e, une glande volumineuse, un implant plac\u00e9 derri\u00e8re le muscle sans lib\u00e9ration suffisante, ou une contracture capsulaire.<\/p>\n Dans cette forme, l’implant est descendu sous la position du sillon d’origine, volontairement lors d’un abaissement ou involontairement par affaissement de la poche. L’ancien sillon, encore marqu\u00e9 par ses attaches, dessine une ligne en travers du bas de l’implant. On voit alors le contour de l’implant sous l’ancien pli. Ce m\u00e9canisme est favoris\u00e9 par un sillon initial haut et serr\u00e9, un p\u00f4le inf\u00e9rieur court, un implant large ou lourd et des tissus du p\u00f4le inf\u00e9rieur peu r\u00e9sistants.<\/p>\n Une forme voisine correspond \u00e0 la descente excessive de l’implant avec le temps, parfois appel\u00e9e \u00ab bottoming out \u00bb. L’implant tombe sous le sillon, l’ar\u00e9ole para\u00eet trop haute et le p\u00f4le inf\u00e9rieur trop long. Selon l’\u00e9tat de l’ancien sillon, cette descente peut s’accompagner d’un double contour. La diff\u00e9rence entre la descente normale des premiers mois et une descente excessive est expliqu\u00e9e dans l’article sur la descente des proth\u00e8ses avant le r\u00e9sultat final<\/a>.<\/p>\n Autour de tout implant se forme une capsule fibreuse. Si elle se r\u00e9tracte, elle peut faire remonter l’implant et provoquer le premier m\u00e9canisme. La contracture capsulaire, ses stades et ses traitements sont trait\u00e9s dans le dossier sur la contracture capsulaire, causes et traitements<\/a>.<\/p>\n Le risque d\u00e9pend surtout de l’anatomie initiale du sein, du plan de pose et des dimensions de l’implant. La revue de Handel souligne que la correction appropri\u00e9e varie selon que la patiente pr\u00e9sentait ou non, avant l’intervention, des caract\u00e9ristiques anatomiques pr\u00e9disposantes.<\/p>\n La fa\u00e7on dont la forme initiale de la poitrine oriente le plan op\u00e9ratoire est d\u00e9velopp\u00e9e dans l’article sur la forme de la poitrine et le choix op\u00e9ratoire<\/a>.<\/p>\n Grossesse, allaitement, variations de poids et vieillissement modifient le volume de la glande et l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau. Une glande qui se vide puis se rel\u00e2che peut glisser devant un implant rest\u00e9 en place, des ann\u00e9es apr\u00e8s une intervention r\u00e9ussie. \u00c0 l’inverse, des tissus qui se distendent sous le poids de l’implant peuvent laisser celui-ci descendre.<\/p>\n Un double contour visible dans les premi\u00e8res semaines est souvent transitoire : l’implant, encore haut et retenu par des tissus tendus et gonfl\u00e9s, descend progressivement. Un double pli qui persiste ou appara\u00eet une fois le r\u00e9sultat stabilis\u00e9, souvent apr\u00e8s plusieurs mois, a plus de chances d’\u00eatre durable.<\/p>\n Juste apr\u00e8s l’intervention, surtout lorsque l’implant est plac\u00e9 derri\u00e8re le muscle, il est fr\u00e9quent que l’implant paraisse haut et que le bas du sein semble vide, avec parfois un l\u00e9ger d\u00e9calage entre l’implant et le sillon. Au fil des semaines, le muscle et la peau se d\u00e9tendent, le gonflement diminue et l’implant prend sa place. Cette \u00e9volution, appel\u00e9e famili\u00e8rement \u00ab drop and fluff \u00bb, se fait en g\u00e9n\u00e9ral sur plusieurs mois et \u00e0 un rythme variable d’un sein \u00e0 l’autre. Pendant cette p\u00e9riode, la fermet\u00e9 des seins peut aussi inqui\u00e9ter : la diff\u00e9rence entre un gonflement normal et une coque d\u00e9butante est expliqu\u00e9e dans l’article sur les seins durs apr\u00e8s une augmentation<\/a>.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que le double pli, ou \u00ab double bubble \u00bb, apr\u00e8s une augmentation mammaire ?<\/h2>\n
Une complication connue de l’augmentation<\/h3>\n
Ce que l’on voit<\/h3>\n
Ce que le double pli n’est pas<\/h3>\n
D’o\u00f9 vient le double pli sous les seins ?<\/h2>\n
Le r\u00f4le du sillon sous-mammaire<\/h3>\n
Premier m\u00e9canisme : l’implant trop haut, la glande qui glisse<\/h3>\n
Second m\u00e9canisme : l’implant sous l’ancien sillon<\/h3>\n
Le glissement progressif de l’implant<\/h3>\n
Le r\u00f4le de la capsule<\/h3>\n
Quels facteurs augmentent le risque de double pli ?<\/h2>\n
Les facteurs anatomiques<\/h3>\n
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Les facteurs li\u00e9s \u00e0 la technique<\/h3>\n
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Les facteurs li\u00e9s \u00e0 l’\u00e9volution des tissus<\/h3>\n
Le double pli est-il temporaire ou d\u00e9finitif ?<\/h2>\n
Les premiers mois<\/h3>\n
Calendrier indicatif d’\u00e9volution<\/h3>\n