La projection d’une proth\u00e8se mammaire d\u00e9signe la distance dont l’implant avance vers l’avant, de sa base pos\u00e9e contre le thorax jusqu’\u00e0 son sommet : elle se choisit d’abord en fonction de la largeur de la base de votre sein, puis de l’\u00e9paisseur et de l’\u00e9lasticit\u00e9 de vos tissus, et seulement ensuite du volume souhait\u00e9. Un profil bas ou mod\u00e9r\u00e9 convient souvent aux bases larges et aux r\u00e9sultats discrets, alors qu’un profil haut ou extra-haut sert surtout \u00e0 obtenir du volume sur une base \u00e9troite, au prix d’une pression plus forte sur les tissus. Le bon choix ne se fait jamais sur le seul nombre de centim\u00e8tres cubes, mais sur un ensemble de mesures prises en consultation.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La projection est la mesure de l’avanc\u00e9e de l’implant vers l’avant, perpendiculairement au thorax. C’est l’une des trois dimensions que les fabricants indiquent pour chaque mod\u00e8le, avec la largeur de base et la hauteur, et c’est elle qui d\u00e9finit le \u00ab profil \u00bb de la proth\u00e8se.<\/p>\n Une proth\u00e8se mammaire n’est pas seulement un volume exprim\u00e9 en centim\u00e8tres cubes. Elle a une largeur de base<\/strong>, c’est-\u00e0-dire le diam\u00e8tre de la face qui repose contre la paroi thoracique ; une hauteur<\/strong>, qui pour un implant rond est \u00e9gale \u00e0 la largeur et pour un implant anatomique peut \u00eatre diff\u00e9rente ; et une projection<\/strong>, qui correspond \u00e0 l’\u00e9paisseur de l’implant entre sa face post\u00e9rieure et son point le plus ant\u00e9rieur. Le volume d\u00e9coule de ces dimensions. Deux implants de m\u00eame volume peuvent donc avoir des formes tr\u00e8s diff\u00e9rentes : l’un large et plat, l’autre \u00e9troit et bomb\u00e9.<\/p>\n C’est cette relation qui rend la notion de projection si importante. Quand une patiente demande \u00ab un 300 \u00bb ou \u00ab un 400 \u00bb, elle donne une information incompl\u00e8te : le m\u00eame volume peut \u00eatre r\u00e9parti sur une base large avec une faible avanc\u00e9e, ou concentr\u00e9 sur une base \u00e9troite avec une avanc\u00e9e marqu\u00e9e. Le r\u00e9sultat visible, de face comme de profil, ne sera pas le m\u00eame.<\/p>\n Les fabricants classent leurs implants ronds en gammes de projection. Les d\u00e9nominations varient d’une marque \u00e0 l’autre, mais on retrouve en g\u00e9n\u00e9ral :<\/p>\n La soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique r\u00e9sume cette logique dans sa page consacr\u00e9e aux types d’implants mammaires (ASPS)<\/a> : pour les implants ronds, les options de profil plus \u00e9lev\u00e9 permettent d’obtenir davantage de projection. Il n’existe pas de norme internationale qui fixerait les m\u00eames chiffres pour un \u00ab profil haut \u00bb chez tous les fabricants. Un profil haut d’une marque peut correspondre \u00e0 un mod\u00e9r\u00e9 plus d’une autre. C’est pourquoi le chirurgien raisonne en dimensions r\u00e9elles, en millim\u00e8tres, et non sur l’\u00e9tiquette commerciale.<\/p>\n Il faut distinguer la projection de l’implant et la projection finale du sein. Le sein op\u00e9r\u00e9 avance de la somme de plusieurs \u00e9l\u00e9ments : l’\u00e9paisseur des tissus en avant de l’implant (peau, graisse, glande et, selon le plan, muscle), la projection de l’implant lui-m\u00eame, et la mani\u00e8re dont la peau et la glande se drapent autour de lui. Une patiente dont la glande est d\u00e9j\u00e0 bien d\u00e9velopp\u00e9e gagnera, avec le m\u00eame implant, une projection finale plus importante qu’une patiente tr\u00e8s mince. \u00c0 l’inverse, une peau tendue peut \u00ab aplatir \u00bb un peu l’implant, alors qu’une peau rel\u00e2ch\u00e9e le laissera descendre et s’\u00e9taler.<\/p>\n Parce que l’implant doit tenir dans l’emprise naturelle du sein. La largeur de base mesur\u00e9e sur votre thorax fixe une limite : en pratique, le chirurgien choisit d’abord une largeur d’implant compatible avec cette base, puis la projection qui permettra d’atteindre le volume voulu sans d\u00e9passer ce que les tissus peuvent supporter.<\/p>\n La largeur de base se mesure en consultation, g\u00e9n\u00e9ralement avec un pied \u00e0 coulisse ou un m\u00e8tre ruban, du bord interne du sein (pr\u00e8s du sternum) \u00e0 son bord externe (vers l’aisselle). Le chirurgien compl\u00e8te cette mesure par d’autres rep\u00e8res : la distance entre les deux seins au niveau du sternum, la distance entre le mamelon et le sillon sous-mammaire au repos puis en \u00e9tirement, l’\u00e9paisseur des tissus pinc\u00e9s au p\u00f4le sup\u00e9rieur et au p\u00f4le inf\u00e9rieur, et l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau. L’ensemble de ces donn\u00e9es forme la base de la d\u00e9cision.<\/p>\n Des chirurgiens ont formalis\u00e9 ce raisonnement. Le processus dit \u00ab High Five \u00bb, publi\u00e9 par Tebbetts et Adams, organise la planification d’une augmentation mammaire autour de cinq d\u00e9cisions prioritaires et de cinq mesures cl\u00e9s, en partant de l’analyse des tissus de la patiente plut\u00f4t que d’un volume choisi \u00e0 l’avance. Dans la s\u00e9rie d\u00e9crite par les auteurs, 1 664 augmentations suivies jusqu’\u00e0 sept ans ont donn\u00e9 un taux global de r\u00e9intervention de 3 %, et un taux de r\u00e9intervention pour changement de taille de 0,2 % (Tebbetts et Adams, Plastic and Reconstructive Surgery<\/a>). Ces chiffres proviennent d’une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e et ne sont pas transposables tels quels \u00e0 toute pratique, mais ils illustrent l’int\u00e9r\u00eat d’un choix fond\u00e9 sur des mesures.<\/p>\n Lorsque la base de l’implant d\u00e9passe nettement celle du sein, la proth\u00e8se d\u00e9borde. Vers l’ext\u00e9rieur, elle peut s’\u00e9taler sous l’aisselle et donner une sensation de g\u00eane quand on rapproche les bras. Vers l’int\u00e9rieur, elle peut amincir les tissus du d\u00e9collet\u00e9 et devenir visible ou palpable au bord du sternum. Les bords de l’implant, moins bien couverts, sont aussi les zones o\u00f9 apparaissent le plus volontiers des ondulations, un sujet trait\u00e9 dans l’article sur le rippling visible sur une proth\u00e8se mammaire<\/a>.<\/p>\n Le d\u00e9faut inverse existe aussi. Un implant beaucoup plus \u00e9troit que la base du sein, choisi pour obtenir beaucoup de volume avec une forte projection, laisse des espaces vides sur les c\u00f4t\u00e9s. Le sein peut alors para\u00eetre \u00ab pos\u00e9 \u00bb sur le thorax, avec une forme conique, un \u00e9cart important entre les deux seins et un contour peu naturel. Ce d\u00e9faut est fr\u00e9quent quand on choisit un profil extra-haut pour r\u00e9pondre \u00e0 une demande de volume sans tenir compte de la morphologie.<\/p>\n Certaines formes de poitrine compliquent l’\u00e9quation : base \u00e9troite et sillon haut, seins \u00e9cart\u00e9s, sein tub\u00e9reux, asym\u00e9trie marqu\u00e9e. La forme initiale du sein oriente tout le plan op\u00e9ratoire, et pas seulement la projection. Ce point est d\u00e9velopp\u00e9 dans l’article consacr\u00e9 \u00e0 la forme initiale de la poitrine et le choix op\u00e9ratoire<\/a>. Pour les diff\u00e9rences de volume ou de forme entre les deux seins, le blog propose un dossier sur l’asym\u00e9trie mammaire et ses corrections<\/a>.<\/p>\n \u00c0 volume \u00e9gal, changer de projection revient \u00e0 changer la r\u00e9partition du volume : un profil plus \u00e9lev\u00e9 concentre le volume vers l’avant sur une base plus \u00e9troite, un profil plus bas l’\u00e9tale sur une base plus large. Le volume ne dit donc rien, \u00e0 lui seul, de l’aspect du sein.<\/p>\n Beaucoup de patientes arrivent en consultation avec un chiffre en t\u00eate, souvent entendu dans l’entourage ou lu sur un forum : \u00ab mon amie a mis 350 et c’est parfait \u00bb. Ce chiffre n’a de sens que rapport\u00e9 \u00e0 la morphologie de la personne. Chez une femme de petite taille avec une base \u00e9troite, 350 cm\u00b3 peuvent imposer un profil haut ou extra-haut et donner un r\u00e9sultat tr\u00e8s visible. Chez une femme grande avec une base large, le m\u00eame volume en profil mod\u00e9r\u00e9 peut sembler discret. Comparer des volumes entre deux personnes revient \u00e0 comparer des pointures de chaussures sans regarder la taille des pieds.<\/p>\n Le pi\u00e8ge fonctionne aussi dans l’autre sens. Une patiente qui souhaite \u00ab plus de volume \u00bb sans accepter une base plus large que la sienne n’a qu’une solution technique : augmenter la projection. C’est parfois raisonnable, parfois non, selon l’\u00e9paisseur des tissus. Le volume souhait\u00e9 doit \u00eatre confront\u00e9 aux limites du sein, et non l’inverse.<\/p>\n Pour comprendre une proposition, trois chiffres sont plus utiles que le volume : la largeur de base en millim\u00e8tres, la projection en millim\u00e8tres et, pour les implants anatomiques, la hauteur. Vous pouvez demander au chirurgien de vous montrer ces donn\u00e9es et de vous expliquer pourquoi tel mod\u00e8le a \u00e9t\u00e9 retenu plut\u00f4t que son voisin de gamme.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que la projection d’une proth\u00e8se mammaire ?<\/h2>\n
Les trois dimensions d’un implant<\/h3>\n
Les gammes de profils propos\u00e9es par les fabricants<\/h3>\n
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Projection de l’implant et projection du sein<\/h3>\n
Pourquoi la largeur de base du sein guide-t-elle d’abord le choix ?<\/h2>\n
Comment mesure-t-on la base du sein ?<\/h3>\n
Un implant trop large pour la base<\/h3>\n
Un implant trop \u00e9troit pour la base<\/h3>\n
Le cas des seins de forme particuli\u00e8re<\/h3>\n
\u00c0 volume \u00e9gal, que change r\u00e9ellement la projection ?<\/h2>\n
Le pi\u00e8ge du volume seul<\/h3>\n
Ce qu’il faut regarder sur une fiche d’implant<\/h3>\n