Le chirurgien choisit de placer une proth\u00e8se sous le muscle, devant le muscle ou selon une technique mixte dite \u00ab dual plane \u00bb en fonction surtout de l’\u00e9paisseur de vos tissus, de la forme de votre poitrine, du volume de l’implant et de votre mode de vie. La proth\u00e8se sous le muscle offre une meilleure couverture de l’implant, utile chez les femmes minces, tandis que la proth\u00e8se devant le muscle \u00e9vite les d\u00e9formations \u00e0 la contraction et convient mieux aux poitrines qui ont assez de glande pour bien recouvrir l’implant.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une proth\u00e8se mammaire peut \u00eatre plac\u00e9e juste derri\u00e8re la glande, sous la fine enveloppe qui recouvre le muscle, derri\u00e8re le muscle grand pectoral, ou \u00e0 cheval entre ces positions ; on parle de \u00ab plan d’implantation \u00bb ou de \u00ab loge \u00bb.<\/p>\n Pour comprendre ces options, il faut se repr\u00e9senter l’anatomie du thorax. De la surface vers la profondeur, on trouve la peau, une couche de graisse, la glande mammaire, puis le muscle grand pectoral, un muscle en \u00e9ventail qui part du sternum et de la clavicule pour rejoindre le bras. Ce muscle est recouvert d’une membrane fibreuse, le fascia. Derri\u00e8re lui se trouvent le petit pectoral et la paroi thoracique avec les c\u00f4tes.<\/p>\n Un point anatomique est essentiel : le grand pectoral ne recouvre pas toute la surface de la proth\u00e8se. Il couvre bien la partie haute et interne du sein, mais sa partie inf\u00e9rieure et lat\u00e9rale est libre. M\u00eame lorsqu’on parle de \u00ab proth\u00e8se sous le muscle \u00bb, la partie basse de l’implant est donc souvent couverte seulement par la glande et la peau. C’est ce qui explique l’existence de techniques interm\u00e9diaires. Le NHS r\u00e9sume simplement les deux grandes options : l’implant peut \u00eatre plac\u00e9 entre la glande et le muscle pectoral, ou derri\u00e8re le muscle, le choix \u00e9tant discut\u00e9 en consultation (NHS, Breast enlargement<\/a>).<\/p>\n L’implant est plac\u00e9 directement derri\u00e8re la glande mammaire, devant le muscle grand pectoral, que le chirurgien ne touche pas. On parle aussi de plan pr\u00e9pectoral ou sous-glandulaire. C’est historiquement la premi\u00e8re technique utilis\u00e9e. Elle reproduit assez fid\u00e8lement la position d’une glande plus volumineuse : l’implant se comporte comme une extension de la glande, sans interaction avec le muscle.<\/p>\n Variante du plan pr\u00e9c\u00e9dent, l’implant est plac\u00e9 sous le fascia du grand pectoral, cette membrane fibreuse qui recouvre le muscle, mais toujours devant le muscle lui-m\u00eame. Le fascia est mince : il ne change pas radicalement l’\u00e9paisseur de couverture, mais certains chirurgiens estiment qu’il apporte un soutien suppl\u00e9mentaire et adoucit la transition dans la partie haute du sein. Les donn\u00e9es comparatives restent discut\u00e9es, et ce plan n’est pas pratiqu\u00e9 par tous les chirurgiens.<\/p>\n L’implant est plac\u00e9 derri\u00e8re le muscle grand pectoral, apr\u00e8s d\u00e9collement de celui-ci de la paroi thoracique. Dans sa forme dite \u00ab totale \u00bb, historique, le chirurgien cherchait \u00e0 couvrir l’implant enti\u00e8rement par des muscles, ce qui est aujourd’hui rarement pratiqu\u00e9 en chirurgie esth\u00e9tique, car cela tend \u00e0 remonter et aplatir l’implant. Le plus souvent, l’expression \u00ab proth\u00e8se sous le muscle \u00bb d\u00e9signe en r\u00e9alit\u00e9 une position sous-pectorale partielle, proche du dual plane.<\/p>\n Dans cette technique tr\u00e8s r\u00e9pandue, la partie haute de l’implant est couverte par le muscle, tandis que la partie basse se trouve directement sous la glande. Pour cela, le chirurgien sectionne les attaches inf\u00e9rieures du grand pectoral, le long du sillon sous-mammaire, ce qui permet au muscle de remonter et \u00e0 la glande de bien \u00e9pouser la partie basse de la proth\u00e8se. Selon le degr\u00e9 de lib\u00e9ration entre la glande et le muscle, on distingue plusieurs types de dual plane, adapt\u00e9s \u00e0 des poitrines plus ou moins rel\u00e2ch\u00e9es. L’objectif est de cumuler la bonne couverture du haut, propre au plan r\u00e9tro-musculaire, et le remplissage naturel du bas, propre au plan r\u00e9tro-glandulaire.<\/p>\n\n
O\u00f9 peut-on placer une proth\u00e8se mammaire dans la poitrine ?<\/h2>\n
Le plan r\u00e9tro-glandulaire (devant le muscle)<\/h3>\n
Le plan sous-fascial<\/h3>\n
Le plan r\u00e9tro-musculaire (sous le muscle)<\/h3>\n
Le dual plane (double plan)<\/h3>\n
R\u00e9sum\u00e9 des plans d’implantation<\/h3>\n