Dans la plupart des cas, oui : une hernie ombilicale d\u00e9couverte avant une abdominoplastie peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e au cours de la m\u00eame intervention, \u00e0 condition qu’elle ait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e et que le chirurgien adapte sa technique pour pr\u00e9server la vascularisation du nombril. La r\u00e9paration d’une hernie ombilicale pendant une abdominoplastie ne para\u00eet pas, d’apr\u00e8s les donn\u00e9es publi\u00e9es, augmenter nettement les complications, mais le choix entre suture et filet, et parfois la d\u00e9cision de s\u00e9parer les deux gestes, se discutent au cas par cas.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une hernie ombilicale de l’adulte est une faiblesse ou un orifice de la paroi abdominale au niveau du nombril, par lequel de la graisse ou une partie de l’intestin peut pousser et former une bosse. Elle est le plus souvent indolore, mais peut g\u00eaner \u00e0 la toux ou \u00e0 l’effort.<\/p>\n Le nombril correspond \u00e0 l’endroit o\u00f9 passait le cordon ombilical pendant la vie f\u0153tale. Apr\u00e8s la naissance, l’orifice se referme, mais la zone reste un point de moindre r\u00e9sistance de la paroi. Chez l’adulte, plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une hernie \u00e0 cet endroit. Le service de sant\u00e9 britannique cite notamment le surpoids, les grossesses multiples et l’accumulation de liquide dans l’abdomen, par exemple en cas de maladie du foie (fiche r\u00e9paration de hernie ombilicale du NHS<\/a>).<\/p>\n Chez l’adulte, les hernies ombilicales sont souvent class\u00e9es selon le diam\u00e8tre de l’orifice : petites (environ un centim\u00e8tre), moyennes (de un \u00e0 quatre centim\u00e8tres) et grandes (au-del\u00e0 de quatre centim\u00e8tres), selon la fiche du NHS. Cette classification a une importance pratique : elle oriente le choix de la technique de r\u00e9paration, notamment entre une simple suture et la pose d’un filet.<\/p>\n Chez l’adulte, une hernie ombilicale a peu de chances de se refermer spontan\u00e9ment, et la chirurgie est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e selon la m\u00eame source. Elle n’est pas pour autant toujours urgente : une petite hernie sans sympt\u00f4me peut parfois \u00eatre surveill\u00e9e, selon l’avis du chirurgien. Le contexte d’une abdominoplastie programm\u00e9e offre en revanche une occasion de la traiter.<\/p>\n Il ne faut pas confondre hernie ombilicale et diastasis des grands droits. Le diastasis est un \u00e9cartement des deux muscles grands droits de l’abdomen, sans orifice v\u00e9ritable : la paroi est distendue, mais continue. La hernie, elle, correspond \u00e0 un trou dans l’apon\u00e9vrose, la membrane fibreuse qui ferme la paroi. Les deux coexistent souvent, en particulier apr\u00e8s des grossesses, mais ne se traitent pas de la m\u00eame fa\u00e7on. Pour savoir comment rep\u00e9rer un diastasis, l’article sur le test pour savoir si l’on a un diastasis<\/a> donne des rep\u00e8res pratiques.<\/p>\n Parce que les deux situations partagent souvent les m\u00eames causes : les grossesses, les variations de poids et la distension de la paroi abdominale. Une femme qui consulte pour un exc\u00e8s de peau apr\u00e8s plusieurs grossesses a donc plus de chances qu’une autre de pr\u00e9senter aussi une hernie au nombril.<\/p>\n Pendant la grossesse, l’ut\u00e9rus distend progressivement la paroi abdominale. Les muscles grands droits s’\u00e9cartent, la ligne blanche (la bande fibreuse qui les relie au milieu) s’\u00e9tire et s’amincit, et la pression \u00e0 l’int\u00e9rieur du ventre augmente. Le nombril, point faible naturel, est particuli\u00e8rement expos\u00e9. Apr\u00e8s l’accouchement, la peau et la paroi ne retrouvent pas toujours leur \u00e9tat ant\u00e9rieur. On peut alors observer, en m\u00eame temps, un exc\u00e8s de peau, un diastasis et une petite hernie ombilicale.<\/p>\n Une prise de poids importante augmente la pression intra-abdominale et peut favoriser une hernie. Apr\u00e8s un amaigrissement, la hernie, jusque-l\u00e0 masqu\u00e9e par l’\u00e9paisseur de graisse, devient parfois plus visible ou plus facile \u00e0 palper. C’est l’une des raisons pour lesquelles un poids stable est conseill\u00e9 avant une abdominoplastie : l’article sur le poids id\u00e9al avant une chirurgie de silhouette<\/a> aborde cette question de la stabilit\u00e9 pond\u00e9rale.<\/p>\n Beaucoup de personnes d\u00e9couvrent leur hernie \u00e0 l’occasion de la consultation pour l’abdominoplastie. Une petite hernie peut passer inaper\u00e7ue pendant des ann\u00e9es, surtout si elle ne fait pas mal et si l’exc\u00e8s de peau masque la bosse. D’o\u00f9 l’importance d’un examen attentif avant l’intervention.<\/p>\n Le diagnostic repose sur l’examen clinique, debout et allong\u00e9, en demandant au patient de tousser ou de pousser ; une \u00e9chographie de la paroi abdominale est souvent demand\u00e9e pour confirmer la hernie, mesurer l’orifice et pr\u00e9ciser son contenu. Un scanner est parfois utile dans les situations plus complexes.<\/p>\n Le chirurgien palpe le nombril et la ligne m\u00e9diane, au repos puis pendant un effort de toux ou de pouss\u00e9e. Une hernie se manifeste par une bosse qui appara\u00eet ou grossit \u00e0 l’effort, et qui peut parfois \u00eatre repouss\u00e9e vers l’int\u00e9rieur. L’examen recherche aussi un diastasis associ\u00e9 et d’\u00e9ventuelles autres hernies, par exemple au-dessus du nombril (hernie \u00e9pigastrique) ou sur une ancienne cicatrice.<\/p>\n L’\u00e9chographie est un examen simple et non irradiant. Elle permet de confirmer la pr\u00e9sence d’une hernie, de mesurer la taille de l’orifice, de voir si elle contient seulement de la graisse ou une partie d’intestin, et d’\u00e9valuer l’\u00e9cartement des muscles. Ces informations aident le chirurgien \u00e0 planifier la r\u00e9paration et \u00e0 choisir la technique.<\/p>\n Un scanner abdominal peut \u00eatre propos\u00e9 lorsque la hernie est volumineuse, lorsqu’il en existe plusieurs, lorsqu’une hernie se d\u00e9veloppe sur une ancienne cicatrice ou lorsque l’examen est difficile, par exemple en cas de surpoids. Il donne une vision compl\u00e8te de la paroi.<\/p>\n Une hernie d\u00e9couverte en cours d’intervention peut souvent \u00eatre r\u00e9par\u00e9e, mais sa d\u00e9couverte pr\u00e9alable permet de mieux s’organiser : choix de la technique, mat\u00e9riel adapt\u00e9, \u00e9ventuelle collaboration avec un chirurgien digestif, information compl\u00e8te du patient sur les suites et les risques. C’est aussi l’occasion d’expliquer l’impact possible sur le nombril. Mentionnez donc toute bosse au nombril, toute douleur \u00e0 la toux ou tout ant\u00e9c\u00e9dent de hernie lors de la consultation.<\/p>\n Oui, dans la plupart des cas, la hernie ombilicale peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e au cours de l’abdominoplastie, puisque le chirurgien a d\u00e9j\u00e0 acc\u00e8s \u00e0 la paroi musculaire sur toute sa surface. Les donn\u00e9es publi\u00e9es sugg\u00e8rent que cette association n’augmente pas nettement les complications, \u00e0 condition de respecter la vascularisation du nombril.<\/p>\n Une \u00e9tude men\u00e9e dans un service de chirurgie plastique am\u00e9ricain a compar\u00e9, \u00e0 l’aide d’un appariement statistique, des patients ayant eu une abdominoplastie seule et des patients ayant eu une abdominoplastie avec r\u00e9paration d’une hernie ombilicale. Le taux total de complications \u00e9tait de l’ordre de 8 % dans le premier groupe et de 6 % dans le second, sans diff\u00e9rence significative, et aucun cas de n\u00e9crose du nombril ni de n\u00e9crose cutan\u00e9e n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans les deux groupes (McCarty et al., Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2022<\/a>). Les auteurs concluent que l’association est s\u00fbre, tout en rappelant qu’il s’agit d’une \u00e9tude r\u00e9trospective sur un nombre limit\u00e9 de patients et en appelant \u00e0 des \u00e9tudes prospectives.<\/p>\n Le chirurgien p\u00e8se ces \u00e9l\u00e9ments au regard de votre situation : taille et contenu de la hernie, pr\u00e9sence d’un diastasis, ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux, \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n Le chirurgien prot\u00e8ge le nombril en \u00e9vitant de couper ou de diss\u00e9quer sa tige, qui contient les vaisseaux qui le nourrissent apr\u00e8s le d\u00e9collement de la peau ; il aborde la hernie par le c\u00f4t\u00e9 ou par-dessous, et referme l’orifice sans d\u00e9vasculariser la tige ombilicale.<\/p>\n Pour comprendre cet enjeu, il faut savoir ce que devient le nombril lors d’une abdominoplastie. La peau du ventre est d\u00e9coll\u00e9e et tir\u00e9e vers le bas, mais le nombril, lui, reste fix\u00e9 \u00e0 la paroi par sa tige. Le chirurgien d\u00e9coupe la peau autour du nombril pour le lib\u00e9rer du lambeau, puis le fait ressortir \u00e0 travers un nouvel orifice cr\u00e9\u00e9 dans la peau retendue. Apr\u00e8s le d\u00e9collement, la tige ombilicale ne re\u00e7oit plus de sang par la peau environnante : elle d\u00e9pend presque enti\u00e8rement des vaisseaux qui viennent de la paroi, en profondeur. Ce repositionnement est d\u00e9taill\u00e9 dans l’article sur la fa\u00e7on dont le nombril est repositionn\u00e9<\/a>.<\/p>\n Une hernie ombilicale se trouve justement \u00e0 la base de cette tige. La r\u00e9parer suppose d’intervenir \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate des vaisseaux qui nourrissent le nombril. Une dissection trop agressive de la tige peut compromettre sa vascularisation, avec un risque de souffrance, voire de n\u00e9crose du nombril. Dans l’\u00e9tude de McCarty et collaborateurs, les auteurs insistent pr\u00e9cis\u00e9ment sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’\u00e9viter de diss\u00e9quer la tige ombilicale ou de passer \u00e0 travers elle pour pr\u00e9server sa vascularisation.<\/p>\n Plusieurs approches existent et le chirurgien choisit selon la taille de l’orifice, la pr\u00e9sence d’un diastasis et ses habitudes :<\/p>\n Dans des situations rares, lorsque la hernie est volumineuse, que le nombril est tr\u00e8s ab\u00eem\u00e9 ou que sa vascularisation para\u00eet compromise, le chirurgien peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 retirer le nombril d’origine et \u00e0 en reconstruire un nouveau (n\u00e9o-ombilic). Cette \u00e9ventualit\u00e9 doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e lors de la consultation si votre situation s’y pr\u00eate. Elle n’est pas la r\u00e8gle.<\/p>\n Les recommandations conjointes des soci\u00e9t\u00e9s europ\u00e9enne et am\u00e9ricaine de chirurgie herniaire pr\u00e9conisent d’utiliser un filet pour r\u00e9parer les hernies ombilicales afin de r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive ; la suture simple reste toutefois discut\u00e9e pour les tr\u00e8s petits orifices, et le choix final d\u00e9pend de la taille du d\u00e9fect, du contexte et de l’avis du chirurgien.<\/p>\n Publi\u00e9es en 2020, ces recommandations de l’European Hernia Society et de l’Americas Hernia Society indiquent que la recommandation principale est d’utiliser un filet pour r\u00e9parer les hernies ombilicales et \u00e9pigastriques afin de diminuer le taux de r\u00e9cidive, et que la plupart de ces hernies peuvent \u00eatre r\u00e9par\u00e9es par voie ouverte avec un filet plat plac\u00e9 en position pr\u00e9p\u00e9riton\u00e9ale, c’est-\u00e0-dire en arri\u00e8re de la paroi musculaire (Henriksen et al., British Journal of Surgery, 2020<\/a>). Les auteurs pr\u00e9cisent que la majorit\u00e9 de leurs recommandations sont faibles, car fond\u00e9es sur des preuves de qualit\u00e9 limit\u00e9e. Ces recommandations portent sur la r\u00e9paration des hernies en g\u00e9n\u00e9ral, et non sp\u00e9cifiquement sur l’association avec une abdominoplastie.<\/p>\n Elle consiste \u00e0 refermer l’orifice par des points solides, sans proth\u00e8se. Le service de sant\u00e9 britannique la d\u00e9crit comme le principe de base de la r\u00e9paration : remettre la hernie en place et refermer l’espace entre les muscles. Elle \u00e9vite l’implantation d’un mat\u00e9riel \u00e9tranger. Son principal inconv\u00e9nient est un risque de r\u00e9cidive consid\u00e9r\u00e9 comme plus \u00e9lev\u00e9 que celui du filet, en particulier pour les orifices plus larges.<\/p>\n Le filet est une proth\u00e8se en mat\u00e9riau synth\u00e9tique, souple, qui renforce la paroi et r\u00e9partit les tensions. Il est plac\u00e9 derri\u00e8re ou dans la paroi musculaire. Selon le NHS, il est utilis\u00e9 notamment pour les hernies plus larges. Son int\u00e9r\u00eat principal est de r\u00e9duire les r\u00e9cidives. Comme tout mat\u00e9riel implant\u00e9, il comporte des risques sp\u00e9cifiques, notamment l’infection de la proth\u00e8se, rare mais difficile \u00e0 traiter, et doit \u00eatre plac\u00e9 dans de bonnes conditions.<\/p>\n Dans une abdominoplastie, la peau est largement d\u00e9coll\u00e9e et un s\u00e9rome ou une infection du d\u00e9collement ne sont pas exclus. Certains chirurgiens pr\u00e9f\u00e8rent donc \u00e9viter d’exposer un filet dans cette zone, ou le placer en profondeur, \u00e0 l’abri, derri\u00e8re les muscles. D’autres consid\u00e8rent que la plicature des grands droits, r\u00e9alis\u00e9e dans le m\u00eame temps, renforce suffisamment la ligne m\u00e9diane pour une petite hernie. Les \u00e9tudes publi\u00e9es sur l’association des deux gestes portent sur des effectifs limit\u00e9s, avec des techniques qui varient d’une \u00e9quipe \u00e0 l’autre. Il n’existe donc pas de r\u00e9ponse unique : le choix doit \u00eatre expliqu\u00e9 et argument\u00e9 par votre chirurgien.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une hernie ombilicale chez l’adulte ?<\/h2>\n
Les tailles de hernie<\/h3>\n
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Hernie ombilicale et diastasis : deux choses diff\u00e9rentes<\/h3>\n
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Comment diagnostique-t-on une hernie ombilicale avant l’abdominoplastie ?<\/h2>\n
L’examen clinique<\/h3>\n
L’\u00e9chographie de paroi<\/h3>\n
Le scanner<\/h3>\n
Pourquoi il faut la chercher avant, et non la d\u00e9couvrir pendant<\/h3>\n
Peut-on r\u00e9parer la hernie pendant l’abdominoplastie ?<\/h2>\n
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Les limites<\/h3>\n
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Pourquoi la hernie complique le geste<\/h3>\n
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Quand le nombril ne peut pas \u00eatre conserv\u00e9<\/h3>\n
Suture simple ou filet : quelle r\u00e9paration choisir ?<\/h2>\n
La suture simple<\/h3>\n
Le filet (ou plaque)<\/h3>\n
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