Non, une septoplastie classique ne laisse pas de cicatrice visible, car l’incision est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez, dans la muqueuse qui recouvre la cloison. Les cicatrices de septoplastie sont donc endonasales : on ne les voit pas de l’ext\u00e9rieur, mais elles existent et leur bonne cicatrisation, pendant quelques semaines, conditionne le confort et le r\u00e9sultat respiratoire.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Non, dans sa forme habituelle, la septoplastie ne laisse aucune cicatrice visible sur le visage. Tout le geste se fait par les narines, et l’incision est cach\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez.<\/p>\n C’est l’une des questions les plus fr\u00e9quentes avant l’intervention, et la r\u00e9ponse est rassurante. L’encyclop\u00e9die m\u00e9dicale MedlinePlus d\u00e9crit ainsi le geste : le chirurgien r\u00e9alise une incision \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paroi d’un c\u00f4t\u00e9 du nez, soul\u00e8ve la muqueuse, puis ajuste ou retire le cartilage ou l’os qui bloque le passage de l’air, avant de remettre la muqueuse en place (fiche Septoplasty, MedlinePlus<\/a>). Aucun temps de l’op\u00e9ration ne passe par la peau du nez.<\/p>\n Apr\u00e8s la phase de gonflement, personne ne peut donc deviner, en vous regardant, que vous avez \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9. M\u00eame en regardant sous le nez, dans l’axe des narines, l’incision est le plus souvent hors de vue, car elle est situ\u00e9e un peu en profondeur, sur la cloison ou \u00e0 la jonction entre la peau de l’entr\u00e9e de la narine et la muqueuse.<\/p>\n Cela ne signifie pas pour autant qu’il n’y a \u00ab pas de cicatrice \u00bb. Comme toute incision, celle de la septoplastie cicatrise. La muqueuse d\u00e9coll\u00e9e doit aussi se recoller \u00e0 la cloison r\u00e9par\u00e9e. Ce travail de cicatrisation se fait \u00e0 l’int\u00e9rieur, \u00e0 l’abri des regards, et c’est lui qui explique une bonne partie des sensations des premi\u00e8res semaines : nez encombr\u00e9, cro\u00fbtes, s\u00e9cr\u00e9tions. C’est \u00e9galement \u00e0 ce niveau que se situent les rares complications li\u00e9es \u00e0 la cicatrisation, que nous d\u00e9taillons plus loin.<\/p>\n La septoplastie ne modifie pas non plus, en principe, la forme du nez. Les situations particuli\u00e8res o\u00f9 l’apparence peut \u00eatre concern\u00e9e sont abord\u00e9es dans notre article sur la question de savoir si une septoplastie modifie la forme du nez<\/a>.<\/p>\n L’incision se situe \u00e0 l’int\u00e9rieur d’une narine, sur la partie avant de la cloison ou un peu plus en profondeur, selon la localisation de la d\u00e9viation et les habitudes du chirurgien. Elle mesure g\u00e9n\u00e9ralement un \u00e0 deux centim\u00e8tres.<\/p>\n Plusieurs incisions sont d\u00e9crites, toutes endonasales. Les plus utilis\u00e9es sont l’incision dite d’h\u00e9mitransfixion, r\u00e9alis\u00e9e pr\u00e8s du bord avant de la cloison, juste en arri\u00e8re de la columelle, et l’incision dite de Killian, plac\u00e9e un peu plus en arri\u00e8re sur la muqueuse de la cloison. La premi\u00e8re donne un acc\u00e8s large \u00e0 toute la cloison, y compris \u00e0 sa partie la plus ant\u00e9rieure ; la seconde convient bien aux d\u00e9viations situ\u00e9es plus en profondeur. Le choix d\u00e9pend de la d\u00e9formation \u00e0 corriger, et il n’a pas d’influence sur l’apparence ext\u00e9rieure, puisque dans les deux cas l’incision reste cach\u00e9e.<\/p>\n De nombreuses \u00e9quipes utilisent un endoscope, une cam\u00e9ra fine qui \u00e9claire et grossit l’int\u00e9rieur du nez. Pour une d\u00e9viation localis\u00e9e, comme un \u00e9peron post\u00e9rieur, l’incision peut alors \u00eatre plac\u00e9e directement en regard de la d\u00e9formation et rester tr\u00e8s limit\u00e9e. Le consensus d’experts publi\u00e9 sous l’\u00e9gide de l’American Academy of Otolaryngology retient que l’endoscopie peut am\u00e9liorer la visualisation des d\u00e9viations post\u00e9rieures pendant la septoplastie (consensus clinique sur la septoplastie, Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery, 2015<\/a>).<\/p>\n En fin d’intervention, l’incision est referm\u00e9e par quelques points, g\u00e9n\u00e9ralement avec un fil r\u00e9sorbable qui se dissout seul. Il n’est donc pas n\u00e9cessaire, le plus souvent, de retirer des fils. Certains chirurgiens ajoutent des sutures de capitonnage, qui traversent la cloison d’un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l’autre pour plaquer les deux feuillets de muqueuse et \u00e9viter qu’un h\u00e9matome ne se forme entre eux. Ces points sont \u00e9galement internes et invisibles.<\/p>\n Selon la technique, des attelles souples ou un m\u00e9chage peuvent compl\u00e9ter le dispositif pendant quelques jours. Leur r\u00f4le, leur dur\u00e9e et le d\u00e9roulement de leur retrait sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre article sur les m\u00e8ches et attelles apr\u00e8s une septoplastie<\/a>.<\/p>\n L’incision ne laisse pas de marque visible d’abord parce qu’elle est cach\u00e9e, ensuite parce que la muqueuse nasale cicatrise diff\u00e9remment de la peau. Elle se r\u00e9pare rapidement, sans former le relief ou la ligne blanche que l’on conna\u00eet sur la peau.<\/p>\n La muqueuse qui tapisse l’int\u00e9rieur du nez est un tissu humide, tr\u00e8s bien vascularis\u00e9, en renouvellement constant. Comme la muqueuse de la bouche, elle cicatrise vite : les berges d’une incision bien sutur\u00e9e se rejoignent en quelques jours, et la surface se recouvre progressivement d’un nouvel \u00e9pith\u00e9lium au cours des semaines suivantes. Il n’y a ni exposition au soleil, ni frottement de v\u00eatements, ni tension de la peau, autant de facteurs qui influencent la qualit\u00e9 des cicatrices cutan\u00e9es.<\/p>\n Il reste toutefois un tissu cicatriciel, plus fibreux, \u00e0 l’endroit de l’incision et l\u00e0 o\u00f9 la muqueuse s’est recoll\u00e9e au cartilage. Ce tissu est normal. Il donne parfois \u00e0 la cloison une consistance un peu plus ferme et une \u00e9paisseur un peu plus importante dans les premiers mois, ce qu’un m\u00e9decin peut remarquer \u00e0 l’examen. Pour vous, il est en g\u00e9n\u00e9ral imperceptible une fois la cicatrisation achev\u00e9e.<\/p>\n Les cicatrices de la peau, \u00e0 l’inverse, \u00e9voluent pendant de longs mois, passent par une phase rouge et parfois \u00e9paisse avant de blanchir et de s’affiner. Ce contraste explique pourquoi les chirurgies r\u00e9alis\u00e9es par voie interne sont si discr\u00e8tes. On retrouve la m\u00eame logique dans d’autres interventions du visage qui cachent leurs incisions, comme la chirurgie des paupi\u00e8res par voie conjonctivale, dont l’\u00e9volution des cicatrices est d\u00e9crite dans notre article sur les cicatrices apr\u00e8s une bl\u00e9pharoplastie<\/a>.<\/p>\n Une cicatrice ext\u00e9rieure est possible lorsque le chirurgien choisit une voie ouverte, ce qui concerne surtout la rhinoseptoplastie et certaines d\u00e9viations complexes de l’avant de la cloison. Elle se situe alors sous la pointe du nez, sur la columelle, et devient en g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s discr\u00e8te avec le temps.<\/p>\n La voie ouverte consiste \u00e0 r\u00e9aliser une petite incision en travers de la columelle, la colonne de peau qui s\u00e9pare les deux narines, souvent en forme de V invers\u00e9 ou de marche d’escalier, puis \u00e0 la prolonger \u00e0 l’int\u00e9rieur des narines. Elle permet de soulever la peau de la pointe et d’exposer largement les cartilages. Elle est utilis\u00e9e lorsque le chirurgien doit modifier la forme du nez, reconstruire une pointe ou corriger une d\u00e9viation tr\u00e8s ant\u00e9rieure de la cloison qui n\u00e9cessite une vision directe.<\/p>\n Dans une septoplastie seule, cette voie est rarement n\u00e9cessaire. Dans une rhinoplastie, elle est l’une des deux options, l’autre \u00e9tant la voie ferm\u00e9e, enti\u00e8rement endonasale ; les situations qui se pr\u00eatent \u00e0 la voie ferm\u00e9e sont pr\u00e9sent\u00e9es dans notre article sur les indications de la rhinoplastie par technique ferm\u00e9e<\/a>.<\/p>\n D’autres incisions cutan\u00e9es peuvent s’ajouter dans une rhinoplastie, par exemple \u00e0 la base des ailes du nez lorsqu’il faut r\u00e9duire la largeur des narines. Elles n’ont pas leur place dans une septoplastie isol\u00e9e.<\/p>\n\n
Une septoplastie laisse-t-elle une cicatrice visible sur le visage ?<\/h2>\n
O\u00f9 se situe exactement l’incision d’une septoplastie ?<\/h2>\n
Les incisions les plus courantes<\/h3>\n
La septoplastie endoscopique<\/h3>\n
La fermeture et les sutures<\/h3>\n
Pourquoi l’incision interne ne laisse-t-elle pas de marque visible ?<\/h2>\n
Dans quels cas une cicatrice ext\u00e9rieure est-elle possible ?<\/h2>\n