Une septoplastie est recommand\u00e9e lorsqu’une d\u00e9viation de la cloison nasale, confirm\u00e9e \u00e0 l’examen, explique une g\u00eane r\u00e9elle et durable : nez bouch\u00e9 chronique, ronflements d’origine nasale, sinusites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition favoris\u00e9es par la d\u00e9viation ou saignements de nez r\u00e9cidivants li\u00e9s \u00e0 un \u00e9peron. Les indications de la septoplastie reposent donc sur l’association d’un sympt\u00f4me, d’une anomalie anatomique et d’un bilan qui relie les deux, le plus souvent apr\u00e8s l’\u00e9chec ou l’insuffisance d’un traitement m\u00e9dical bien conduit.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une septoplastie se justifie quand trois \u00e9l\u00e9ments sont r\u00e9unis : une g\u00eane qui vous handicape, une d\u00e9viation de la cloison visible \u00e0 l’examen, et un lien plausible entre les deux. Si l’un de ces \u00e9l\u00e9ments manque, l’op\u00e9ration a peu de chances d’apporter le b\u00e9n\u00e9fice attendu.<\/p>\n La cloison nasale, ou septum, est la paroi de cartilage et d’os qui s\u00e9pare les deux fosses nasales. Rares sont les cloisons parfaitement droites : de petites d\u00e9viations sont pr\u00e9sentes chez une grande partie de la population, la plupart du temps sans aucune cons\u00e9quence. Une d\u00e9viation devient un probl\u00e8me lorsqu’elle r\u00e9tr\u00e9cit le passage de l’air au point de g\u00eaner la respiration, de perturber le drainage des sinus ou de cr\u00e9er une zone de muqueuse fragile qui saigne.<\/p>\n La septoplastie consiste \u00e0 redresser cette cloison par une incision situ\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez. L’encyclop\u00e9die m\u00e9dicale MedlinePlus r\u00e9sume ses objectifs : r\u00e9parer une cloison tordue ou d\u00e9form\u00e9e qui bloque le passage de l’air, traiter des saignements de nez qui ne peuvent pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s autrement et r\u00e9duire un ronflement caus\u00e9 par une obstruction nasale (fiche Septoplasty, MedlinePlus<\/a>). Ces trois situations recouvrent l’essentiel des indications, auxquelles s’ajoutent quelques cas plus particuliers li\u00e9s aux sinus ou \u00e0 d’autres chirurgies.<\/p>\n Il s’agit d’une intervention fonctionnelle : elle ne change pas, en principe, l’apparence du nez. Les cas o\u00f9 la forme peut \u00eatre concern\u00e9e, et la diff\u00e9rence avec une rhinoseptoplastie, sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre article qui r\u00e9pond \u00e0 la question de savoir si une septoplastie modifie la forme du nez<\/a>.<\/p>\n Oui, le nez bouch\u00e9 de fa\u00e7on chronique est de loin le premier motif de septoplastie. Il s’agit d’une g\u00eane respiratoire persistante, pr\u00e9sente depuis des mois ou des ann\u00e9es, que la d\u00e9viation de la cloison explique au moins en partie.<\/p>\n Les patients d\u00e9crivent souvent une narine qui \u00ab ne passe jamais \u00bb, un c\u00f4t\u00e9 toujours plus bouch\u00e9 que l’autre, une respiration bruyante, la n\u00e9cessit\u00e9 de respirer par la bouche lors d’un effort ou la nuit, une bouche s\u00e8che au r\u00e9veil. Le sommeil peut \u00eatre de moins bonne qualit\u00e9, avec des r\u00e9veils fr\u00e9quents ou une fatigue en journ\u00e9e. Certains remarquent que leur g\u00eane s’aggrave lorsqu’ils sont allong\u00e9s sur un c\u00f4t\u00e9, ou lors d’un rhume, la moindre inflammation suffisant alors \u00e0 fermer compl\u00e8tement la fosse nasale la plus \u00e9troite.<\/p>\n Un indice utile est la lat\u00e9ralit\u00e9 : une g\u00eane fixe, toujours du m\u00eame c\u00f4t\u00e9, oriente vers une cause anatomique comme une cloison d\u00e9vi\u00e9e. \u00c0 l’inverse, une g\u00eane qui passe d’un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l’autre au fil de la journ\u00e9e correspond souvent au cycle nasal, ce ph\u00e9nom\u00e8ne normal par lequel les cornets se gonflent alternativement d’un c\u00f4t\u00e9 puis de l’autre. Chez une personne qui a une cloison l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9vi\u00e9e, ce cycle peut devenir perceptible, sans que la cloison soit pour autant la cause principale du probl\u00e8me.<\/p>\n Pour objectiver la g\u00eane, de nombreux ORL utilisent des questionnaires standardis\u00e9s. Le plus connu est l’\u00e9chelle NOSE, pour Nasal Obstruction Symptom Evaluation, qui \u00e9value en cinq questions la congestion, le blocage, la difficult\u00e9 \u00e0 respirer par le nez, les troubles du sommeil et la g\u00eane \u00e0 l’effort. Un autre questionnaire, le SNOT-22, explore plus largement les sympt\u00f4mes nasaux et sinusiens et leur retentissement sur la qualit\u00e9 de vie. Ces outils ne posent pas l’indication \u00e0 eux seuls, mais ils permettent de mesurer la g\u00eane avant l’op\u00e9ration et de suivre l’am\u00e9lioration ensuite.<\/p>\n Un essai randomis\u00e9 britannique, men\u00e9 dans dix-sept services d’ORL, a compar\u00e9 chez 378 adultes souffrant d’une obstruction nasale li\u00e9e \u00e0 une cloison d\u00e9vi\u00e9e la septoplastie et un traitement m\u00e9dical par spray de cortico\u00efde et lavages au s\u00e9rum physiologique pendant six mois. Les participants avaient tous une g\u00eane au moins mod\u00e9r\u00e9e sur l’\u00e9chelle NOSE. \u00c0 six mois, les sympt\u00f4mes nasaux \u00e9taient nettement moins marqu\u00e9s dans le groupe op\u00e9r\u00e9, avec un b\u00e9n\u00e9fice d’autant plus important que la g\u00eane initiale \u00e9tait s\u00e9v\u00e8re (essai NAIROS, BMJ, 2023<\/a>). Ce m\u00eame essai a aussi rappel\u00e9 les risques : quelques patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9hospitalis\u00e9s pour un saignement et d’autres ont eu besoin d’antibiotiques pour une infection.<\/p>\n Pour vous, deux enseignements pratiques en d\u00e9coulent. D’abord, quand la cloison est bien en cause et que la g\u00eane est importante, la chirurgie apporte en g\u00e9n\u00e9ral plus que les sprays seuls. Ensuite, plus la g\u00eane est l\u00e9g\u00e8re, plus le b\u00e9n\u00e9fice attendu est modeste, et plus la balance avec les contraintes et les risques de l’op\u00e9ration doit \u00eatre examin\u00e9e avec soin.<\/p>\n Non, une cloison d\u00e9vi\u00e9e sans sympt\u00f4mes ne justifie pas de septoplastie. Beaucoup de personnes d\u00e9couvrent une d\u00e9viation par hasard, lors d’un examen ou d’un scanner fait pour une autre raison, et n’en souffrent pas.<\/p>\n Le degr\u00e9 de d\u00e9viation visible \u00e0 l’examen et l’intensit\u00e9 de la g\u00eane ne sont pas toujours parall\u00e8les. Une d\u00e9viation spectaculaire peut \u00eatre bien tol\u00e9r\u00e9e, parce que l’autre fosse nasale est large et compense. Une d\u00e9viation modeste, au contraire, peut \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanante si elle se situe dans la r\u00e9gion de la valve nasale, la zone la plus \u00e9troite du nez, juste derri\u00e8re l’entr\u00e9e des narines. C’est pourquoi l’examen ne se contente pas de constater une d\u00e9viation : il en pr\u00e9cise la localisation, le retentissement sur le passage de l’air et le rapport avec les autres structures.<\/p>\n Le scanner illustre bien ce d\u00e9calage. Le consensus d’experts publi\u00e9 sous l’\u00e9gide de l’American Academy of Otolaryngology souligne que le scanner peut ne pas refl\u00e9ter avec pr\u00e9cision le degr\u00e9 de d\u00e9viation de la cloison (consensus clinique sur la septoplastie, Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery, 2015<\/a>). L’image en coupe, prise \u00e0 un instant donn\u00e9, ne rend compte ni de la dynamique de la respiration, ni du gonflement variable de la muqueuse. Le diagnostic reste donc avant tout clinique.<\/p>\n Une d\u00e9viation d\u00e9couverte par hasard n’impose donc aucune d\u00e9cision. Elle m\u00e9rite seulement d’\u00eatre connue, par exemple si un jour une g\u00eane appara\u00eet ou si une autre chirurgie du nez ou des sinus est envisag\u00e9e.<\/p>\n Elle peut les r\u00e9duire lorsque le ronflement est favoris\u00e9 par un nez bouch\u00e9, mais elle n’est pas un traitement du ronflement en g\u00e9n\u00e9ral. Le ronflement na\u00eet le plus souvent dans la gorge, et le nez n’est qu’un des facteurs en jeu.<\/p>\n Le ronflement est un bruit produit par la vibration des tissus mous de la gorge, notamment le voile du palais et la luette, au passage de l’air pendant le sommeil. Quand le nez est obstru\u00e9, la personne respire davantage par la bouche, la m\u00e2choire s’abaisse, la langue recule et la gorge se r\u00e9tr\u00e9cit : les vibrations sont alors favoris\u00e9es. Lib\u00e9rer le nez peut donc diminuer le ronflement chez certaines personnes, en particulier celles dont le ronflement s’aggrave nettement lors d’un rhume.<\/p>\n En revanche, d’autres facteurs p\u00e8sent souvent davantage : le poids, la position sur le dos, l’alcool le soir, certains m\u00e9dicaments, la forme du palais et de la m\u00e2choire, le volume des amygdales. Une septoplastie ne modifie aucun de ces \u00e9l\u00e9ments. Il est donc fr\u00e9quent qu’un ronflement persiste, au moins en partie, apr\u00e8s l’op\u00e9ration, m\u00eame si la respiration nasale s’est am\u00e9lior\u00e9e. Chez les personnes en surpoids important, la perte de poids reste un levier essentiel ; les crit\u00e8res d’acc\u00e8s \u00e0 une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur les conditions pour une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9<\/a>.<\/p>\n Un ronflement accompagn\u00e9 de pauses respiratoires constat\u00e9es par l’entourage, d’une somnolence importante en journ\u00e9e, de maux de t\u00eate au r\u00e9veil ou d’une hypertension doit faire rechercher un syndrome d’apn\u00e9es du sommeil. Ce diagnostic repose sur un enregistrement du sommeil et non sur l’examen du nez. Le r\u00f4le, souvent limit\u00e9 mais parfois utile, de la septoplastie dans ce contexte, notamment pour mieux tol\u00e9rer un appareil de ventilation nocturne, est expliqu\u00e9 dans notre article sur la septoplastie et l’apn\u00e9e du sommeil<\/a>.<\/p>\n En pratique, si vous consultez pour des ronflements, attendez-vous \u00e0 ce que le chirurgien vous interroge sur votre sommeil, votre poids et votre consommation d’alcool, examine votre gorge autant que votre nez, et vous propose parfois un enregistrement du sommeil avant de discuter d’une intervention.<\/p>\n Une septoplastie peut \u00eatre propos\u00e9e lorsqu’une d\u00e9viation importante g\u00eane le drainage des sinus, emp\u00eache les traitements locaux d’atteindre la muqueuse, ou limite l’acc\u00e8s du chirurgien lors d’une chirurgie endoscopique des sinus. Elle n’est pas un traitement de la sinusite en elle-m\u00eame.<\/p>\n Les sinus sont des cavit\u00e9s creus\u00e9es dans les os de la face qui s’ouvrent dans les fosses nasales par de petits orifices. Une cloison tr\u00e8s d\u00e9vi\u00e9e, surtout dans sa partie moyenne ou haute, peut repousser le cornet moyen et r\u00e9tr\u00e9cir la r\u00e9gion o\u00f9 se drainent plusieurs sinus. Chez certaines personnes, cela contribue \u00e0 des sinusites aigu\u00ebs \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou entretient une inflammation chronique, en particulier du c\u00f4t\u00e9 le plus \u00e9troit.<\/p>\n Trois situations reviennent le plus souvent :<\/p>\n Dans la sinusite chronique, en particulier avec polypes, la cause principale est une inflammation de la muqueuse, souvent li\u00e9e \u00e0 des m\u00e9canismes allergiques ou immunitaires. Redresser la cloison ne traite pas cette inflammation. Le bilan doit donc \u00eatre complet, le traitement de fond m\u00e9dical reste la base, et la septoplastie n’intervient qu’en compl\u00e9ment lorsqu’elle a un r\u00f4le pr\u00e9cis.<\/p>\n Il faut aussi savoir que les douleurs de la face ne sont pas toutes d’origine sinusienne. Beaucoup de personnes attribuent \u00e0 des sinusites des maux de t\u00eate qui rel\u00e8vent en r\u00e9alit\u00e9 d’une migraine ou d’une c\u00e9phal\u00e9e de tension. Un examen endoscopique normal pendant une crise douloureuse oriente plut\u00f4t vers une autre cause. C’est une raison suppl\u00e9mentaire de ne pas d\u00e9cider d’une septoplastie sur la seule base de douleurs faciales.<\/p>\n Ils peuvent l’\u00eatre lorsqu’ils proviennent d’une zone de muqueuse fragilis\u00e9e par une d\u00e9formation de la cloison, typiquement un \u00e9peron ou une cr\u00eate, et qu’ils r\u00e9cidivent malgr\u00e9 les traitements locaux. La septoplastie n’est cependant presque jamais le premier traitement d’un saignement de nez.<\/p>\n La plupart des saignements de nez naissent \u00e0 l’avant de la cloison, dans une zone riche en petits vaisseaux. Une d\u00e9viation, un \u00e9peron ou une cr\u00eate modifient le flux de l’air : la muqueuse situ\u00e9e sur la saillie est expos\u00e9e en permanence \u00e0 un air turbulent et sec, s’ass\u00e8che, forme des cro\u00fbtes et saigne au moindre grattage ou mouchage. Derri\u00e8re un \u00e9peron, au contraire, il existe parfois une zone difficile \u00e0 atteindre pour traiter un vaisseau qui saigne.<\/p>\n La d\u00e9marche habituelle est progressive. On recherche d’abord une cause g\u00e9n\u00e9rale : prise d’anticoagulants ou d’antiagr\u00e9gants, hypertension, troubles de la coagulation, usage de sprays d\u00e9congestionnants ou cortico\u00efdes mal orient\u00e9s. On hydrate la muqueuse avec des pommades ou des lavages, on traite les petits vaisseaux visibles par caut\u00e9risation. Cette \u00e9tape est expliqu\u00e9e dans notre article sur la caut\u00e9risation du nez et ses indications<\/a>.<\/p>\n La septoplastie est discut\u00e9e lorsque les saignements r\u00e9cidivent malgr\u00e9 ces mesures, qu’ils proviennent clairement de la zone d\u00e9form\u00e9e, ou que la d\u00e9formation emp\u00eache d’atteindre le point qui saigne. Dans ces cas, redresser la cloison r\u00e9tablit un flux d’air plus r\u00e9gulier et donne acc\u00e8s \u00e0 la zone fragile. Des saignements abondants, prolong\u00e9s ou provenant de l’arri\u00e8re du nez doivent toujours faire l’objet d’un avis m\u00e9dical rapide, quelle que soit la cause suspect\u00e9e.<\/p>\n Oui, la septoplastie peut aussi servir de voie d’acc\u00e8s pour d’autres interventions, accompagner une rhinoplastie, ou faciliter un traitement nocturne par ventilation. Ces indications sont plus rares et s’inscrivent toujours dans un projet global.<\/p>\n Certaines chirurgies r\u00e9alis\u00e9es par le nez, comme la chirurgie endoscopique des sinus ou des interventions plus profondes, n\u00e9cessitent un passage suffisant. La septoplastie est alors un temps op\u00e9ratoire pr\u00e9alable, dont l’indication d\u00e9coule de l’intervention principale.<\/p>\n Quand une personne souhaite modifier la forme de son nez et qu’elle respire mal \u00e0 cause d’une cloison d\u00e9vi\u00e9e, les deux gestes sont souvent r\u00e9alis\u00e9s ensemble : on parle de rhinoseptoplastie. Le cartilage de la cloison sert aussi fr\u00e9quemment de greffon pour soutenir la pointe ou les valves. La logique de cette association est d\u00e9velopp\u00e9e dans notre article sur la fa\u00e7on de combiner chirurgie esth\u00e9tique et fonctionnelle du nez<\/a>, et la diff\u00e9rence entre les deux op\u00e9rations dans notre article qui explique en quoi la septoplastie diff\u00e8re de la rhinoplastie<\/a>.<\/p>\n Les personnes trait\u00e9es par un appareil de pression positive pour une apn\u00e9e du sommeil supportent parfois mal le masque nasal parce que leur nez est bouch\u00e9. Am\u00e9liorer la perm\u00e9abilit\u00e9 nasale peut faciliter l’usage de l’appareil. Ce point est trait\u00e9 dans l’article d\u00e9di\u00e9 \u00e0 l’apn\u00e9e du sommeil cit\u00e9 plus haut.<\/p>\n Certains patients pr\u00e9sentant un \u00e9peron de cloison au contact d’un cornet d\u00e9crivent des douleurs localis\u00e9es autour du nez ou des yeux. L’id\u00e9e que ce contact puisse provoquer des maux de t\u00eate est ancienne, mais elle reste d\u00e9battue. La plupart des \u00e9quipes ne proposent pas de septoplastie pour ce seul motif, sauf dans des cas tr\u00e8s s\u00e9lectionn\u00e9s, apr\u00e8s avoir \u00e9cart\u00e9 les causes fr\u00e9quentes de c\u00e9phal\u00e9es.<\/p>\n Un choc sur le nez, m\u00eame ancien, est une cause fr\u00e9quente de d\u00e9viation. Lorsque la g\u00eane respiratoire appara\u00eet ou s’aggrave apr\u00e8s un traumatisme, la septoplastie, parfois associ\u00e9e \u00e0 un geste sur les os du nez, fait partie des options. Apr\u00e8s une fracture r\u00e9cente, le d\u00e9lai et le type d’intervention d\u00e9pendent de l’examen et sont d\u00e9cid\u00e9s au cas par cas.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume la place de la septoplastie selon le sympt\u00f4me principal. Il donne des rep\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux, qui ne remplacent pas l’examen.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qui justifie, en pratique, une septoplastie ?<\/h2>\n
Les trois questions que se pose le chirurgien<\/h3>\n
\n
L’obstruction nasale chronique est-elle la principale indication ?<\/h2>\n
Comment se manifeste une obstruction li\u00e9e \u00e0 la cloison<\/h3>\n
Mesurer la g\u00eane avec un questionnaire<\/h3>\n
Ce que montrent les \u00e9tudes<\/h3>\n
Une cloison d\u00e9vi\u00e9e suffit-elle \u00e0 justifier l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
La septoplastie peut-elle r\u00e9duire les ronflements ?<\/h2>\n
Ronflement simple ou apn\u00e9e du sommeil ?<\/h3>\n
Quand une septoplastie est-elle propos\u00e9e en cas de sinusites ?<\/h2>\n
\n
Les saignements de nez \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition sont-ils une indication ?<\/h2>\n
Existe-t-il d’autres indications moins connues ?<\/h2>\n
Une voie d’acc\u00e8s pour d’autres chirurgies<\/h3>\n
Une association avec une rhinoplastie<\/h3>\n
Une meilleure tol\u00e9rance d’un appareil de ventilation<\/h3>\n
Les c\u00e9phal\u00e9es de contact, une indication discut\u00e9e<\/h3>\n
Les suites d’un traumatisme<\/h3>\n
R\u00e9capitulatif : quelles situations rel\u00e8vent d’une septoplastie ?<\/h2>\n