Non, une septoplastie r\u00e9alis\u00e9e seule ne modifie en principe pas la forme du nez : elle redresse la cloison nasale par l’int\u00e9rieur, sans toucher \u00e0 la bosse, aux os propres ni \u00e0 la pointe, pour am\u00e9liorer la respiration. Quand l’objectif est aussi de changer l’apparence ext\u00e9rieure, ou quand la d\u00e9viation de la cloison entra\u00eene un nez visiblement tordu, c’est une rhinoseptoplastie qui est discut\u00e9e, et la question de la septoplastie forme du nez se pose alors autrement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Dans la plupart des cas, non : une septoplastie isol\u00e9e laisse l’apparence ext\u00e9rieure du nez inchang\u00e9e, parce qu’elle ne travaille que sur la cloison, \u00e0 l’int\u00e9rieur. Ceux qui vous croisent apr\u00e8s la phase de gonflement ne devraient pas remarquer de diff\u00e9rence, et c’est d’ailleurs souvent ce que recherchent les patients qui veulent seulement mieux respirer.<\/p>\n Cette r\u00e9ponse surprend parfois, car beaucoup de personnes confondent septoplastie et rhinoplastie. La septoplastie a un objectif fonctionnel : r\u00e9tablir un passage d’air correct dans les deux fosses nasales. La rhinoplastie, elle, modifie la forme visible du nez : profil, bosse, largeur, pointe, narines. Les deux interventions peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es ensemble, sous le nom de rhinoseptoplastie, mais elles restent distinctes dans leurs buts, leurs gestes et leurs suites. La comparaison d\u00e9taill\u00e9e entre ces deux chirurgies fait l’objet de notre article qui explique en quoi la septoplastie diff\u00e8re de la rhinoplastie<\/a> ; ici, nous nous concentrons uniquement sur la question de la forme.<\/p>\n Pourquoi la forme ne change-t-elle g\u00e9n\u00e9ralement pas ? Parce que la cloison est en grande partie cach\u00e9e derri\u00e8re les structures qui dessinent le nez : les os propres en haut, les cartilages triangulaires sur les c\u00f4t\u00e9s, les cartilages alaires qui forment la pointe et les narines, et la peau qui recouvre l’ensemble. Le chirurgien acc\u00e8de \u00e0 la cloison par une petite incision \u00e0 l’int\u00e9rieur d’une narine, d\u00e9colle la muqueuse qui la recouvre, puis retire, repositionne ou redresse la partie d\u00e9vi\u00e9e. Les structures visibles ne sont ni sectionn\u00e9es, ni remodel\u00e9es, ni d\u00e9plac\u00e9es.<\/p>\n Il existe toutefois des nuances, que nous d\u00e9taillons plus bas. Une cloison tr\u00e8s d\u00e9vi\u00e9e dans sa partie avant peut \u00eatre visible quand on regarde le nez par-dessous ou de face. Une cloison qui tire tout le nez d’un c\u00f4t\u00e9 peut donner un nez tordu. Et, \u00e0 l’inverse, une septoplastie mal dos\u00e9e peut affaiblir la charpente du nez. Ces situations sont l’exception, mais elles expliquent pourquoi la question m\u00e9rite une r\u00e9ponse plus pr\u00e9cise qu’un simple \u00ab non \u00bb.<\/p>\n La septoplastie corrige la d\u00e9viation de la cloison nasale, cette paroi faite de cartilage \u00e0 l’avant et d’os \u00e0 l’arri\u00e8re qui s\u00e9pare la fosse nasale droite de la fosse nasale gauche. Elle vise \u00e0 lib\u00e9rer le passage de l’air, pas \u00e0 sculpter le nez.<\/p>\n Un consensus d’experts publi\u00e9 sous l’\u00e9gide de l’American Academy of Otolaryngology d\u00e9finit la septoplastie comme une intervention destin\u00e9e \u00e0 corriger une cloison d\u00e9vi\u00e9e afin d’am\u00e9liorer la fonction nasale, la forme, ou les deux (consensus clinique sur la septoplastie, Otolaryngology\u2013Head and Neck Surgery, 2015<\/a>). La mention de la forme dans cette d\u00e9finition refl\u00e8te justement les cas o\u00f9 la d\u00e9viation de la cloison a un retentissement visible ; elle ne signifie pas que la septoplastie seule soit une chirurgie esth\u00e9tique.<\/p>\n La cloison nasale n’est pas qu’un simple mur. Sa partie cartilagineuse, \u00e0 l’avant, participe au soutien du dos du nez et de la pointe. Sa partie osseuse, plus en arri\u00e8re, est enti\u00e8rement cach\u00e9e et n’a aucun r\u00f4le dans l’apparence. Une d\u00e9viation peut se situer \u00e0 n’importe quel endroit : tout \u00e0 l’arri\u00e8re, au milieu, ou tout \u00e0 l’avant, juste derri\u00e8re la columelle, la petite colonne de peau qui s\u00e9pare les deux narines.<\/p>\n Plus la d\u00e9viation est post\u00e9rieure, moins elle a de lien avec la forme du nez. Une cr\u00eate osseuse ou un \u00e9peron situ\u00e9 en profondeur peut g\u00eaner fortement la respiration sans que rien ne soit visible de l’ext\u00e9rieur. \u00c0 l’inverse, une d\u00e9viation de la partie la plus ant\u00e9rieure du cartilage peut faire saillie dans une narine et se voir quand on regarde le nez par-dessous.<\/p>\n Dans une septoplastie classique, tout se passe \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez. Le chirurgien r\u00e9alise une incision dans la muqueuse d’une narine, d\u00e9colle d\u00e9licatement la muqueuse et le p\u00e9richondre (la fine membrane qui nourrit le cartilage), puis traite la partie d\u00e9vi\u00e9e. Selon les cas, il retire un fragment de cartilage ou d’os, r\u00e9alise des incisions de rel\u00e2chement sur le cartilage pour le redresser, ou repositionne la base de la cloison sur la ligne m\u00e9diane. La muqueuse est ensuite remise en place et maintenue par quelques points, des attelles ou des sutures de capitonnage.<\/p>\n De nombreuses \u00e9quipes utilisent un endoscope, une petite cam\u00e9ra qui am\u00e9liore la visualisation des d\u00e9viations post\u00e9rieures. Le consensus am\u00e9ricain cit\u00e9 plus haut retient que l’endoscopie peut am\u00e9liorer la visualisation des d\u00e9viations situ\u00e9es en arri\u00e8re pendant la septoplastie. Cela ne change rien \u00e0 la forme ext\u00e9rieure : il s’agit d’un outil de pr\u00e9cision pour le geste interne.<\/p>\n Le point essentiel pour la forme du nez est la pr\u00e9servation d’une charpente de soutien. Le chirurgien conserve toujours une bande de cartilage en forme de L, le long du dos du nez et \u00e0 l’avant de la cloison, d’environ un centim\u00e8tre de largeur au minimum selon les pratiques habituellement d\u00e9crites en chirurgie nasale. C’est cette charpente qui tient le dos et la pointe. Tant qu’elle est intacte et stable, la septoplastie ne modifie pas la projection du nez.<\/p>\n C’est aussi pour cette raison qu’une septoplastie ne peut pas, par elle-m\u00eame, r\u00e9duire une bosse ou affiner une pointe : ces structures d\u00e9pendent d’\u00e9l\u00e9ments que la septoplastie isol\u00e9e ne touche pas, ou qu’elle doit justement pr\u00e9server.<\/p>\n Une cloison d\u00e9vi\u00e9e se voit de l’ext\u00e9rieur lorsque la d\u00e9viation touche sa partie avant ou lorsqu’elle entra\u00eene l’ensemble de la pyramide nasale d’un c\u00f4t\u00e9. Dans les autres cas, elle reste invisible et ne pose qu’un probl\u00e8me respiratoire.<\/p>\n Il est utile de distinguer trois situations, car elles n’appellent pas la m\u00eame r\u00e9ponse chirurgicale et ne laissent pas esp\u00e9rer le m\u00eame effet sur la forme.<\/p>\n C’est la situation la plus fr\u00e9quente chez les personnes qui consultent pour un nez bouch\u00e9. La d\u00e9viation se trouve au milieu ou \u00e0 l’arri\u00e8re de la cloison, parfois sous la forme d’un \u00e9peron osseux qui vient au contact d’un cornet. Le nez para\u00eet parfaitement droit, mais un c\u00f4t\u00e9 respire mal, voire les deux en cas de d\u00e9viation en S. Ici, la septoplastie seule suffit en g\u00e9n\u00e9ral et n’a aucun effet sur l’apparence.<\/p>\n La partie la plus ant\u00e9rieure de la cloison, appel\u00e9e bord caudal, peut sortir de son rail osseux et se luxer dans une narine. On voit alors une narine plus \u00e9troite que l’autre, une columelle qui penche, ou une petite saillie blanche \u00e0 l’entr\u00e9e d’une narine. Corriger cette d\u00e9viation peut rendre les narines plus sym\u00e9triques et recentrer la columelle. Le changement reste limit\u00e9 \u00e0 la base du nez, mais il est r\u00e9el et peut \u00eatre per\u00e7u par le patient comme une am\u00e9lioration esth\u00e9tique, m\u00eame s’il ne s’agit pas d’une rhinoplastie.<\/p>\n Ce type de correction est techniquement plus d\u00e9licat, parce que le bord caudal fait partie de la charpente qui soutient la pointe. Le chirurgien doit le repositionner et le fixer solidement, sans l’affaiblir. Selon l’importance de la d\u00e9formation, une voie d’abord externe, avec une petite incision sur la columelle, peut \u00eatre propos\u00e9e ; on se rapproche alors d’une rhinoseptoplastie.<\/p>\n Quand la partie haute de la cloison est d\u00e9vi\u00e9e, elle peut entra\u00eener le dos du nez d’un c\u00f4t\u00e9 : on parle de nez d\u00e9vi\u00e9 ou de lat\u00e9rorhinie. Le nez para\u00eet tordu de face, parfois en forme de C ou de S. Dans ce cas, redresser la cloison par l’int\u00e9rieur ne suffit g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00e0 recentrer le nez, car les os propres et les cartilages triangulaires restent eux aussi d\u00e9vi\u00e9s. Il faut alors agir sur la charpente visible, ce qui rel\u00e8ve d’une rhinoseptoplastie, avec parfois des ost\u00e9otomies (sections contr\u00f4l\u00e9es des os du nez) pour les recentrer.<\/p>\n Les liens entre ces d\u00e9formations et la g\u00eane respiratoire sont d\u00e9velopp\u00e9s dans notre article sur les imperfections du nez li\u00e9es \u00e0 une pathologie<\/a>.<\/p>\n La septoplastie agit sur la respiration sans changer la forme, alors que la rhinoseptoplastie agit \u00e0 la fois sur la respiration et sur l’apparence. Le choix d\u00e9pend de ce que vous souhaitez et de ce que l’examen montre.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les diff\u00e9rences qui comptent pour la question de la forme. Les dur\u00e9es et modalit\u00e9s sont indicatives : elles varient selon la technique et le chirurgien.<\/p>\n\n
Une septoplastie seule change-t-elle l’apparence du nez ?<\/h2>\n
Que corrige exactement la septoplastie \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez ?<\/h2>\n
La cloison, une charpente en partie cach\u00e9e<\/h3>\n
Le principe de la voie endonasale<\/h3>\n
La r\u00e8gle de la charpente de soutien en forme de L<\/h3>\n
Pourquoi une cloison d\u00e9vi\u00e9e peut-elle aussi se voir de l’ext\u00e9rieur ?<\/h2>\n
Une d\u00e9viation post\u00e9rieure, invisible de l’ext\u00e9rieur<\/h3>\n
Une d\u00e9viation caudale, visible \u00e0 la base du nez<\/h3>\n
Un nez tordu dans son ensemble<\/h3>\n
Septoplastie ou rhinoseptoplastie : quelle diff\u00e9rence pour la forme du nez ?<\/h2>\n