Le dumping syndrome est un ensemble de malaises digestifs et g\u00e9n\u00e9raux qui surviennent apr\u00e8s un repas lorsque les aliments, en particulier les sucres, passent trop vite de l’estomac vers l’intestin, une situation fr\u00e9quente apr\u00e8s un bypass gastrique. On distingue un dumping pr\u00e9coce, dans la demi-heure qui suit le repas, et un dumping tardif, une \u00e0 trois heures apr\u00e8s, li\u00e9 \u00e0 une baisse du sucre dans le sang. Il s’\u00e9vite surtout par l’alimentation : repas fractionn\u00e9s, peu de sucres rapides, boissons \u00e0 distance des repas et mastication lente.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le dumping syndrome, parfois appel\u00e9 syndrome de chasse, d\u00e9signe les sympt\u00f4mes provoqu\u00e9s par l’arriv\u00e9e trop rapide du contenu de l’estomac dans l’intestin gr\u00eale. Le terme anglais \u00ab dumping \u00bb \u00e9voque l’id\u00e9e d’un \u00ab d\u00e9versement \u00bb brutal des aliments dans l’intestin.<\/p>\n Ce syndrome n’est pas propre \u00e0 la chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9 : il peut survenir apr\u00e8s diff\u00e9rentes interventions sur l’estomac ou l’\u0153sophage. Un consensus international publi\u00e9 en 2020 dans la revue Nature Reviews Endocrinology, r\u00e9unissant dix-huit experts de plusieurs disciplines, le d\u00e9crit comme une complication fr\u00e9quente mais sous-diagnostiqu\u00e9e de la chirurgie gastrique et \u0153sophagienne<\/a>. Les experts se sont accord\u00e9s sur sa d\u00e9finition, son profil de sympt\u00f4mes et son retentissement sur la qualit\u00e9 de vie, ainsi que sur le r\u00f4le central du passage rapide des nutriments vers l’intestin gr\u00eale.<\/p>\n Le dumping se pr\u00e9sente sous deux formes, qui peuvent coexister chez une m\u00eame personne :<\/p>\n Les m\u00e9canismes, les sympt\u00f4mes et les r\u00e9ponses sont diff\u00e9rents, d’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat de bien les distinguer. Nous les d\u00e9taillons dans les sections suivantes.<\/p>\n Le dumping n’est pas une intoxication alimentaire, ni une allergie, ni une complication chirurgicale au sens d’une fuite ou d’un r\u00e9tr\u00e9cissement. C’est une r\u00e9action de l’organisme \u00e0 une nouvelle anatomie digestive. Il peut toutefois ressembler \u00e0 d’autres probl\u00e8mes, qu’il faut savoir \u00e9carter ; nous y revenons plus loin.<\/p>\n Le bypass favorise le dumping parce qu’il supprime les m\u00e9canismes qui ralentissent normalement la vidange de l’estomac : les aliments passent directement d’une petite poche gastrique dans l’intestin gr\u00eale, sans transiter par le grand estomac ni par le pylore, la valve qui dose habituellement ce passage.<\/p>\n Dans un estomac non op\u00e9r\u00e9, les aliments sont brass\u00e9s, m\u00e9lang\u00e9s aux sucs digestifs et lib\u00e9r\u00e9s progressivement dans l’intestin. Apr\u00e8s un bypass, la petite poche ne joue plus ce r\u00f4le de r\u00e9servoir et de r\u00e9gulateur. Le principe de l’intervention est expliqu\u00e9 dans notre article sur la r\u00e9alisation d’un bypass gastrique<\/a>. Le bypass om\u00e9ga, qui repose sur une seule anastomose, modifie lui aussi le circuit des aliments ; ses particularit\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur ce qui distingue le bypass om\u00e9ga du bypass classique<\/a>.<\/p>\n Le consensus international de 2020 retient comme \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s le passage rapide des nutriments vers l’intestin gr\u00eale, la diminution de la capacit\u00e9 de l’estomac et la lib\u00e9ration d’une hormone intestinale, le GLP-1 (glucagon-like peptide 1). Une revue plus ancienne de l’\u00e9quipe de Louvain, publi\u00e9e dans Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, d\u00e9crit comment ce vidage rapide d\u00e9clenche un d\u00e9placement de liquide vers l’intestin, la lib\u00e9ration d’hormones digestives et une hypoglyc\u00e9mie postprandiale tardive<\/a>.<\/p>\n Tous les aliments ne se valent pas face au dumping. Les sucres dissous dans une boisson (soda, jus, sirop, boisson lact\u00e9e sucr\u00e9e) traversent la petite poche presque sans d\u00e9lai et arrivent en une seule fois dans l’intestin, sous une forme tr\u00e8s concentr\u00e9e. C’est la situation la plus propice \u00e0 l’appel de liquide dans l’intestin et au pic de glyc\u00e9mie. Un aliment solide riche en prot\u00e9ines et en fibres, bien m\u00e2ch\u00e9 et mang\u00e9 lentement, arrive au contraire de fa\u00e7on plus progressive. Cette diff\u00e9rence explique pourquoi la suppression des boissons sucr\u00e9es est souvent la mesure la plus efficace, et pourquoi le fait de boire pendant le repas, qui \u00ab entra\u00eene \u00bb les aliments plus vite, est d\u00e9conseill\u00e9.<\/p>\n L’intestin gr\u00eale n’est pas un simple tuyau : lorsqu’il re\u00e7oit des nutriments, il lib\u00e8re des hormones qui agissent sur la digestion, la sati\u00e9t\u00e9, le pancr\u00e9as et les vaisseaux. Apr\u00e8s un bypass, l’arriv\u00e9e rapide d’aliments concentr\u00e9s amplifie cette lib\u00e9ration. Certaines de ces hormones, dont le GLP-1, participent aux effets b\u00e9n\u00e9fiques de l’intervention sur la sati\u00e9t\u00e9 et le diab\u00e8te ; en exc\u00e8s apr\u00e8s un repas sucr\u00e9, elles contribuent aussi \u00e0 la s\u00e9cr\u00e9tion trop forte d’insuline qui caract\u00e9rise le dumping tardif. C’est l’une des raisons pour lesquelles les m\u00eames m\u00e9canismes peuvent \u00eatre \u00e0 la fois utiles et g\u00eanants selon ce que l’on mange.<\/p>\n Le dumping n’est pas r\u00e9serv\u00e9 au bypass. Apr\u00e8s une sleeve, l’estomac est r\u00e9duit en un tube \u00e9troit qui se vide aussi plus vite qu’un estomac normal, et des sympt\u00f4mes de dumping peuvent appara\u00eetre. Ils sont classiquement associ\u00e9s plus souvent au bypass, mais la fr\u00e9quence exacte varie selon les \u00e9tudes et les d\u00e9finitions retenues. Les autres risques propres \u00e0 la sleeve sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur les risques d’une sleeve gastrique<\/a>, et la comparaison des deux techniques dans celui sur le bypass gastrique et sa diff\u00e9rence avec la sleeve<\/a>.<\/p>\n Le dumping pr\u00e9coce survient pendant le repas ou dans les trente minutes qui suivent et r\u00e9sulte surtout d’un afflux de liquide et d’hormones dans l’intestin ; le dumping tardif survient une \u00e0 trois heures apr\u00e8s le repas et r\u00e9sulte d’une chute du sucre dans le sang apr\u00e8s une s\u00e9cr\u00e9tion excessive d’insuline.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que le dumping syndrome exactement ?<\/h2>\n
Un syndrome, deux formes<\/h3>\n
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Ce que le dumping n’est pas<\/h3>\n
Pourquoi le bypass gastrique favorise-t-il le dumping ?<\/h2>\n
Pourquoi les sucres liquides sont les plus \u00e0 risque<\/h3>\n
Le r\u00f4le des hormones intestinales<\/h3>\n
Et apr\u00e8s une sleeve ?<\/h3>\n
Quelle diff\u00e9rence entre dumping pr\u00e9coce et dumping tardif ?<\/h2>\n