{"id":11024,"date":"2026-11-02T09:00:00","date_gmt":"2026-11-02T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/?p=11024"},"modified":"2026-11-02T09:00:00","modified_gmt":"2026-11-02T08:00:00","slug":"conditions-chirurgie-obesite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/conditions-chirurgie-obesite\/","title":{"rendered":"Quelles sont les conditions pour se faire op\u00e9rer d&rsquo;une sleeve ou d&rsquo;un bypass ?"},"content":{"rendered":"<p>Pour se faire op\u00e9rer d&rsquo;une sleeve ou d&rsquo;un bypass, il faut en g\u00e9n\u00e9ral avoir un IMC d&rsquo;au moins 40, ou d&rsquo;au moins 35 avec une maladie s\u00e9v\u00e8re li\u00e9e au poids, \u00eatre majeur, avoir suivi sans succ\u00e8s suffisant une prise en charge m\u00e9dicale bien conduite, et ne pr\u00e9senter aucune contre-indication. Ces conditions de la chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 sont fix\u00e9es en France par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, et des crit\u00e8res proches sont appliqu\u00e9s par les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales. La d\u00e9cision finale est toujours coll\u00e9giale, apr\u00e8s un bilan pluridisciplinaire de plusieurs mois.<\/p>\n<div class=\"a-retenir\">\n<p><strong>\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Seuils de base : IMC de 40 ou plus, ou IMC de 35 \u00e0 40 avec au moins une comorbidit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re susceptible de s&rsquo;am\u00e9liorer apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration.<\/li>\n<li>L&rsquo;IMC retenu est l&rsquo;IMC maximal atteint et document\u00e9 en consultation ; avoir perdu du poids pendant la pr\u00e9paration n&rsquo;est pas une contre-indication.<\/li>\n<li>La chirurgie est un traitement de deuxi\u00e8me intention, apr\u00e8s 6 \u00e0 12 mois de prise en charge m\u00e9dicale, nutritionnelle et psychologique bien conduite.<\/li>\n<li>Entre 60 et 70 ans, l&rsquo;intervention reste envisageable, mais le rapport b\u00e9n\u00e9fice-risque est \u00e9valu\u00e9 plus strictement.<\/li>\n<li>Troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res non stabilis\u00e9s, d\u00e9pendance active, troubles compulsifs du comportement alimentaire non trait\u00e9s ou impossibilit\u00e9 de suivi sont des contre-indications.<\/li>\n<li>Accepter un suivi m\u00e9dical \u00e0 vie fait partie des conditions, au m\u00eame titre que les crit\u00e8res m\u00e9dicaux.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Quel IMC faut-il avoir pour une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n<p>Selon les recommandations fran\u00e7aises, la sleeve et le bypass sont indiqu\u00e9s \u00e0 partir d&rsquo;un IMC de 40, ou \u00e0 partir d&rsquo;un IMC de 35 lorsqu&rsquo;il existe au moins une maladie s\u00e9v\u00e8re susceptible d&rsquo;\u00eatre am\u00e9lior\u00e9e par la chirurgie. En dessous de 35, l&rsquo;intervention n&rsquo;est envisag\u00e9e que dans des situations particuli\u00e8res, essentiellement le diab\u00e8te de type 2 difficile \u00e0 \u00e9quilibrer.<\/p>\n<h3>Comment se calcule l&rsquo;IMC<\/h3>\n<p>L&rsquo;indice de masse corporelle (IMC) se calcule en divisant le poids en kilos par la taille en m\u00e8tres au carr\u00e9. Par exemple, une personne de 1,70 m qui p\u00e8se 116 kg a un IMC d&rsquo;environ 40 (116 divis\u00e9 par 2,89). La m\u00eame personne avec un poids de 101 kg aurait un IMC d&rsquo;environ 35. L&rsquo;IMC est un outil imparfait, qui ne distingue pas la masse grasse de la masse musculaire et ne dit rien de la r\u00e9partition des graisses, mais il reste le crit\u00e8re de r\u00e9f\u00e9rence pour poser l&rsquo;indication. Les diff\u00e9rentes formes d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 et leur classification sont pr\u00e9sent\u00e9es dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/types-obesite\/\">les diff\u00e9rents types d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/a>, et la notion de poids de r\u00e9f\u00e9rence dans celui qui traite du <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/poids-ideal\/\">calcul du poids id\u00e9al<\/a>.<\/p>\n<h3>Rep\u00e8res de poids selon la taille<\/h3>\n<p>Le tableau ci-dessous donne, \u00e0 titre indicatif, les poids correspondant aux seuils de 35 et de 40 d&rsquo;IMC pour quelques tailles. Il permet de se situer, mais il ne remplace pas une mesure faite en consultation.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Taille<\/th>\n<th>Poids pour un IMC de 30<\/th>\n<th>Poids pour un IMC de 35<\/th>\n<th>Poids pour un IMC de 40<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>1,55 m<\/td>\n<td>environ 72 kg<\/td>\n<td>environ 84 kg<\/td>\n<td>environ 96 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,60 m<\/td>\n<td>environ 77 kg<\/td>\n<td>environ 90 kg<\/td>\n<td>environ 102 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,65 m<\/td>\n<td>environ 82 kg<\/td>\n<td>environ 95 kg<\/td>\n<td>environ 109 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,70 m<\/td>\n<td>environ 87 kg<\/td>\n<td>environ 101 kg<\/td>\n<td>environ 116 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,75 m<\/td>\n<td>environ 92 kg<\/td>\n<td>environ 107 kg<\/td>\n<td>environ 123 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,80 m<\/td>\n<td>environ 97 kg<\/td>\n<td>environ 113 kg<\/td>\n<td>environ 130 kg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1,85 m<\/td>\n<td>environ 103 kg<\/td>\n<td>environ 120 kg<\/td>\n<td>environ 137 kg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>L&rsquo;IMC maximal document\u00e9, et non le poids du jour<\/h3>\n<p>La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 pr\u00e9cise que l&rsquo;IMC \u00e0 prendre en compte est l&rsquo;IMC maximal atteint et objectiv\u00e9 lors d&rsquo;une consultation. Cela signifie qu&rsquo;un poids mesur\u00e9 par un m\u00e9decin, et not\u00e9 dans votre dossier, compte davantage qu&rsquo;un poids d\u00e9clar\u00e9. Si vous avez d\u00e9j\u00e0 eu un IMC de 41 mesur\u00e9 par votre m\u00e9decin il y a quelques mois, ce chiffre peut \u00eatre retenu m\u00eame si vous avez un peu maigri depuis. Il est donc utile de conserver les comptes rendus de consultation o\u00f9 votre poids a \u00e9t\u00e9 not\u00e9.<\/p>\n<h3>Les limites de l&rsquo;IMC dans la d\u00e9cision<\/h3>\n<p>L&rsquo;IMC ne suffit pas \u00e0 lui seul \u00e0 d\u00e9cider d&rsquo;une chirurgie. Deux personnes ayant le m\u00eame IMC peuvent avoir des profils de risque tr\u00e8s diff\u00e9rents : l&rsquo;une peut avoir une graisse surtout abdominale, avec un diab\u00e8te et une hypertension, l&rsquo;autre une r\u00e9partition plus p\u00e9riph\u00e9rique, sans aucune maladie associ\u00e9e. C&rsquo;est pourquoi l&rsquo;\u00e9quipe mesure aussi le tour de taille, analyse le bilan m\u00e9tabolique et tient compte du retentissement de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 sur la mobilit\u00e9, le sommeil, la respiration et la qualit\u00e9 de vie. L&rsquo;IMC ouvre la discussion ; c&rsquo;est l&rsquo;\u00e9valuation globale qui conduit \u00e0 la d\u00e9cision. \u00c0 l&rsquo;inverse, un IMC au-dessus du seuil ne cr\u00e9e aucun \u00ab droit \u00bb automatique \u00e0 l&rsquo;intervention si le reste du bilan montre une contre-indication.<\/p>\n<h3>Perdre du poids avant l&rsquo;op\u00e9ration n&#8217;emp\u00eache pas d&rsquo;\u00eatre op\u00e9r\u00e9<\/h3>\n<p>Beaucoup de patients craignent de \u00ab perdre leur place \u00bb s&rsquo;ils maigrissent pendant la pr\u00e9paration. La HAS est claire sur ce point : une perte de poids avant une chirurgie d\u00e9j\u00e0 planifi\u00e9e n&rsquo;est pas une contre-indication, m\u00eame si l&rsquo;IMC passe sous le seuil requis. Au contraire, une perte de poids pr\u00e9op\u00e9ratoire, m\u00eame modeste, peut r\u00e9duire le volume du foie et faciliter l&rsquo;intervention. Les soci\u00e9t\u00e9s savantes am\u00e9ricaine et internationale (ASMBS et IFSO) vont dans le m\u00eame sens et estiment qu&rsquo;imposer une perte de poids avant la chirurgie comme condition d&rsquo;acc\u00e8s n&rsquo;est pas scientifiquement fond\u00e9.<\/p>\n<h2>Quelles maladies associ\u00e9es permettent d&rsquo;\u00eatre op\u00e9r\u00e9 avec un IMC entre 35 et 40 ?<\/h2>\n<p>Entre 35 et 40 d&rsquo;IMC, il faut au moins une comorbidit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, c&rsquo;est-\u00e0-dire une maladie li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 qui a de bonnes chances de s&rsquo;am\u00e9liorer avec la perte de poids. Les recommandations HAS de 2024 en dressent une liste pr\u00e9cise, plus large que les versions pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n<h3>La liste des comorbidit\u00e9s retenues par la HAS<\/h3>\n<ul>\n<li>Le diab\u00e8te de type 2.<\/li>\n<li>L&rsquo;hypertension art\u00e9rielle n\u00e9cessitant un traitement m\u00e9dicamenteux.<\/li>\n<li>Une hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie importante, contr\u00f4l\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises et r\u00e9sistante au traitement habituel.<\/li>\n<li>Une st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH) ou une fibrose du foie, quel que soit le stade de fibrose ; une simple st\u00e9atose isol\u00e9e (foie gras) n&rsquo;est pas retenue.<\/li>\n<li>Un syndrome des ovaires polykystiques chez une femme en \u00e2ge d&rsquo;avoir des enfants.<\/li>\n<li>Un probl\u00e8me de fertilit\u00e9 masculine ou f\u00e9minine avec un projet d&rsquo;aide m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation, sur proposition de l&rsquo;\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/li>\n<li>Une maladie r\u00e9nale chronique jusqu&rsquo;\u00e0 un stade mod\u00e9r\u00e9, apr\u00e8s avis du n\u00e9phrologue, voire une insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re avec projet de greffe, au cas par cas.<\/li>\n<li>Une cirrhose de stade Child A, en accord avec l&rsquo;h\u00e9patologue.<\/li>\n<li>Un syndrome d&rsquo;apn\u00e9es obstructives du sommeil avec un index d&rsquo;apn\u00e9es-hypopn\u00e9es d&rsquo;au moins 15 par heure.<\/li>\n<li>Un asthme s\u00e9v\u00e8re li\u00e9 \u00e0 l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, apr\u00e8s avis sp\u00e9cialis\u00e9.<\/li>\n<li>Des lombalgies chroniques, une arthrose de la hanche ou du genou invalidantes, apr\u00e8s avis du rhumatologue ou de l&rsquo;orthop\u00e9diste confirmant le b\u00e9n\u00e9fice attendu de la perte de poids.<\/li>\n<li>Une incontinence urinaire invalidante r\u00e9sistant aux autres traitements, apr\u00e8s avis sp\u00e9cialis\u00e9.<\/li>\n<li>Une hernie ou une \u00e9ventration dont la r\u00e9paration impose une perte de poids pr\u00e9alable.<\/li>\n<li>Une hypertension intracr\u00e2nienne idiopathique r\u00e9sistante au traitement neurologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette liste figure dans les <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2024-02\/reco369_recommandations_obesite_2e_3e_niveaux_ii_cd_2024_02_08_preparation_mel.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">recommandations HAS 2024 sur la chirurgie bariatrique<\/a>, qui pr\u00e9cisent pour chaque situation le niveau de preuve et les avis sp\u00e9cialis\u00e9s n\u00e9cessaires.<\/p>\n<h3>Pourquoi \u00ab s\u00e9v\u00e8re \u00bb et \u00ab susceptible de s&rsquo;am\u00e9liorer \u00bb<\/h3>\n<p>Une comorbidit\u00e9 est retenue lorsqu&rsquo;elle a un retentissement r\u00e9el sur la sant\u00e9 et que la perte de poids peut la faire r\u00e9gresser. Un genou douloureux sans l\u00e9sion document\u00e9e, ou un foie un peu gras \u00e0 l&rsquo;\u00e9chographie, ne suffisent pas. C&rsquo;est pourquoi la HAS demande souvent l&rsquo;avis d&rsquo;un sp\u00e9cialiste de l&rsquo;organe concern\u00e9, qui confirme \u00e0 la fois la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le b\u00e9n\u00e9fice attendu. Dans votre dossier, ces maladies doivent \u00eatre prouv\u00e9es par des comptes rendus, des examens ou des ordonnances.<\/p>\n<h3>Les positions hors de France<\/h3>\n<p>Au Royaume-Uni, le service de sant\u00e9 publique retient des seuils proches : un IMC d&rsquo;au moins 40, ou entre 35 et 40 avec une maladie susceptible de s&rsquo;am\u00e9liorer avec la perte de poids, comme le diab\u00e8te, l&rsquo;hypertension ou l&rsquo;apn\u00e9e du sommeil, et l&rsquo;engagement \u00e0 suivre les consultations apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration. Ces crit\u00e8res sont d\u00e9taill\u00e9s sur la page du NHS consacr\u00e9e aux <a href=\"https:\/\/www.nhs.uk\/tests-and-treatments\/weight-loss-surgery\/why-its-done\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">indications de la chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/a>. Les soci\u00e9t\u00e9s savantes ASMBS et IFSO, elles, ont \u00e9largi leurs crit\u00e8res en 2022, comme nous le verrons plus bas.<\/p>\n<h2>Peut-on se faire op\u00e9rer avec un IMC entre 30 et 35 ?<\/h2>\n<p>En France, la chirurgie avec un IMC entre 30 et 35 est r\u00e9serv\u00e9e aux personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 dont les objectifs glyc\u00e9miques ne sont pas atteints malgr\u00e9 au moins 12 mois de prise en charge m\u00e9dicale bien conduite. On parle alors de chirurgie m\u00e9tabolique plut\u00f4t que bariatrique, car l&rsquo;objectif principal est le contr\u00f4le du diab\u00e8te.<\/p>\n<h3>Le cas du diab\u00e8te de type 2<\/h3>\n<p>La HAS indique que la chirurgie peut \u00eatre propos\u00e9e dans cette situation apr\u00e8s une prise en charge diab\u00e9tologique et nutritionnelle incluant une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, et que la d\u00e9cision doit \u00eatre prise en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire incluant un diab\u00e9tologue. Le principe et les r\u00e9sultats de cette chirurgie sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-metabolique-pour-traiter-diabete-par-la-chirurgie-de-lobesite\/\">la chirurgie m\u00e9tabolique contre le diab\u00e8te<\/a>.<\/p>\n<h3>Ce que proposent les soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales<\/h3>\n<p>En 2022, l&rsquo;ASMBS et l&rsquo;IFSO ont publi\u00e9 une mise \u00e0 jour importante des crit\u00e8res datant de 1991. Elles recommandent la chirurgie \u00e0 partir d&rsquo;un IMC de 35, qu&rsquo;il existe ou non des comorbidit\u00e9s, et estiment qu&rsquo;elle doit \u00eatre envisag\u00e9e chez les personnes ayant une maladie m\u00e9tabolique et un IMC entre 30 et 34,9. Elles proposent aussi d&rsquo;abaisser les seuils pour les personnes d&rsquo;origine asiatique, chez qui les complications de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 surviennent \u00e0 un IMC plus bas : l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 clinique serait sugg\u00e9r\u00e9e d\u00e8s 25, et la chirurgie devrait \u00eatre propos\u00e9e \u00e0 partir de 27,5. Ces recommandations sont accessibles dans <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC9834364\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">les indications ASMBS et IFSO de 2022<\/a>.<\/p>\n<h3>Pourquoi les seuils diff\u00e8rent selon les pays<\/h3>\n<p>Ces \u00e9carts refl\u00e8tent des choix de sant\u00e9 publique, des populations diff\u00e9rentes et une fa\u00e7on diff\u00e9rente de pond\u00e9rer les preuves. Les crit\u00e8res fran\u00e7ais restent plus restrictifs, en particulier pour un IMC entre 35 et 40 sans comorbidit\u00e9. Si vous r\u00e9sidez en France, en Belgique, en Suisse ou au Canada, attendez-vous \u00e0 ce que les \u00e9quipes s&rsquo;appuient sur des crit\u00e8res proches de ceux de la HAS. Les \u00e9quipes s\u00e9rieuses qui op\u00e8rent des patients venus de l&rsquo;\u00e9tranger appliquent elles aussi des crit\u00e8res comparables, et doivent pouvoir vous expliquer sur quoi reposent leurs d\u00e9cisions.<\/p>\n<h3>Le cas de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 de classe 1 sans diab\u00e8te<\/h3>\n<p>Avec un IMC entre 30 et 35 sans diab\u00e8te, la chirurgie bariatrique n&rsquo;est en g\u00e9n\u00e9ral pas propos\u00e9e en France. D&rsquo;autres options existent : prise en charge nutritionnelle et activit\u00e9 physique, traitements m\u00e9dicamenteux de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 lorsqu&rsquo;ils sont indiqu\u00e9s, ou m\u00e9thodes endoscopiques comme le ballon intragastrique. Ce dernier est pr\u00e9sent\u00e9 dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/ballon-gastrique-tunisie\/\">le ballon gastrique en Tunisie<\/a>.<\/p>\n<h2>Faut-il avoir essay\u00e9 d&rsquo;autres traitements avant la chirurgie ?<\/h2>\n<p>Oui. La chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 est un traitement de deuxi\u00e8me intention : elle intervient apr\u00e8s l&rsquo;\u00e9chec d&rsquo;une prise en charge m\u00e9dicale, nutritionnelle, di\u00e9t\u00e9tique et psychoth\u00e9rapeutique bien conduite pendant 6 \u00e0 12 mois, ou lorsque la perte de poids obtenue n&rsquo;est pas suffisante ou ne se maintient pas.<\/p>\n<h3>Ce que l&rsquo;on entend par \u00ab prise en charge bien conduite \u00bb<\/h3>\n<p>Il ne s&rsquo;agit pas d&rsquo;avoir \u00ab fait des r\u00e9gimes \u00bb seul, mais d&rsquo;avoir \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9 par des professionnels : m\u00e9decin, di\u00e9t\u00e9ticien ou nutritionniste, \u00e9ventuellement psychologue, avec un travail sur l&rsquo;alimentation, l&rsquo;activit\u00e9 physique, le sommeil et les facteurs \u00e9motionnels. Cette prise en charge doit \u00eatre document\u00e9e : comptes rendus de consultation, courbes de poids, objectifs fix\u00e9s et r\u00e9sultats obtenus. Un patient qui a suivi des ann\u00e9es de r\u00e9gimes successifs sans accompagnement m\u00e9dical structur\u00e9 peut avoir besoin de quelques mois suppl\u00e9mentaires de pr\u00e9paration.<\/p>\n<h3>La pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire de 6 mois minimum<\/h3>\n<p>Ind\u00e9pendamment de l&rsquo;historique, la HAS recommande une \u00e9valuation et une pr\u00e9paration pluridisciplinaire d&rsquo;au moins 6 mois avant l&rsquo;intervention, avec des objectifs pr\u00e9cis et trac\u00e9s. Cette p\u00e9riode sert \u00e0 compl\u00e9ter le bilan, \u00e0 corriger d&rsquo;\u00e9ventuelles carences, \u00e0 commencer \u00e0 modifier les habitudes alimentaires, \u00e0 arr\u00eater le tabac et \u00e0 v\u00e9rifier que le patient a compris les contraintes de l&rsquo;apr\u00e8s. Son contenu est d\u00e9crit dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/preparation-chirurgie-obesite\/\">la pr\u00e9paration \u00e0 une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/a>.<\/p>\n<h3>Quels justificatifs conserver<\/h3>\n<p>Pour d\u00e9montrer qu&rsquo;une prise en charge m\u00e9dicale a \u00e9t\u00e9 suivie, gardez une trace \u00e9crite de votre parcours. Les \u00e9l\u00e9ments utiles sont les comptes rendus de consultation de votre m\u00e9decin traitant ou d&rsquo;un m\u00e9decin nutritionniste, les courriers de suivi di\u00e9t\u00e9tique, les ordonnances de traitements de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, les \u00e9ventuels comptes rendus de s\u00e9jour en centre sp\u00e9cialis\u00e9, et un relev\u00e9 de votre poids au fil du temps. Un simple tableau, que vous tenez vous-m\u00eame et qui recoupe les poids not\u00e9s en consultation, aide l&rsquo;\u00e9quipe \u00e0 reconstituer votre histoire pond\u00e9rale. Si vous n&rsquo;avez jamais \u00e9t\u00e9 suivi, il n&rsquo;est pas trop tard : commencer un accompagnement structur\u00e9 d\u00e8s maintenant permet \u00e0 la fois de constituer ce dossier et d&rsquo;amorcer des changements qui seront utiles apr\u00e8s l&rsquo;intervention.<\/p>\n<h3>Et les nouveaux m\u00e9dicaments de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h3>\n<p>Les m\u00e9dicaments de la famille des analogues du GLP-1 et apparent\u00e9s ont chang\u00e9 la prise en charge de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ils peuvent faire partie du traitement m\u00e9dical de premi\u00e8re intention, lorsqu&rsquo;ils sont indiqu\u00e9s et prescrits par un m\u00e9decin. Leur utilisation n&#8217;emp\u00eache pas de poser ensuite l&rsquo;indication chirurgicale si la perte de poids est insuffisante, s&rsquo;ils sont mal tol\u00e9r\u00e9s ou si le poids revient \u00e0 leur arr\u00eat. L&rsquo;\u00e9quipe tiendra compte de ces traitements dans l&rsquo;\u00e9valuation de votre parcours.<\/p>\n<h2>Existe-t-il un \u00e2ge minimum ou maximum pour une sleeve ou un bypass ?<\/h2>\n<p>Les recommandations pour l&rsquo;adulte s&rsquo;appliquent \u00e0 partir de 18 ans. Au-del\u00e0 de 60 ans, la chirurgie reste envisageable jusqu&rsquo;\u00e0 70 ans, mais en tenant compte d&rsquo;un risque op\u00e9ratoire plus \u00e9lev\u00e9, d&rsquo;une efficacit\u00e9 moindre sur le poids et du risque de fonte musculaire.<\/p>\n<h3>Avant 18 ans<\/h3>\n<p>Chez l&rsquo;adolescent, la chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 existe mais rel\u00e8ve d&rsquo;un cadre sp\u00e9cifique, avec des crit\u00e8res propres, une \u00e9valuation de la maturit\u00e9 physique et psychologique, l&rsquo;implication de la famille et une prise en charge dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s. L&rsquo;ASMBS et l&rsquo;IFSO estiment que des enfants et adolescents soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour cette chirurgie. Ce sujet d\u00e9passe le cadre du tourisme m\u00e9dical : un adolescent doit \u00eatre pris en charge par une \u00e9quipe p\u00e9diatrique sp\u00e9cialis\u00e9e dans son pays de r\u00e9sidence.<\/p>\n<h3>Entre 60 et 70 ans<\/h3>\n<p>La HAS indique que la chirurgie bariatrique est envisageable entre 60 et 70 ans, en prenant en compte l&rsquo;augmentation du risque de complications et de d\u00e9c\u00e8s apr\u00e8s l&rsquo;intervention, une efficacit\u00e9 moindre sur le poids et le risque d&rsquo;aggravation d&rsquo;une sarcop\u00e9nie, c&rsquo;est-\u00e0-dire d&rsquo;une perte de masse et de force musculaires. Concr\u00e8tement, l&rsquo;\u00e9valuation sera plus pouss\u00e9e : bilan cardiaque et respiratoire, \u00e9valuation de l&rsquo;autonomie, de la masse musculaire et de l&rsquo;\u00e9tat osseux. L&rsquo;objectif est souvent moins la perte de poids maximale que l&rsquo;am\u00e9lioration de maladies comme le diab\u00e8te, l&rsquo;arthrose ou l&rsquo;apn\u00e9e du sommeil.<\/p>\n<h3>Apr\u00e8s 70 ans<\/h3>\n<p>Au-del\u00e0 de 70 ans, la chirurgie bariatrique n&rsquo;est pas propos\u00e9e en routine. Elle peut \u00eatre discut\u00e9e exceptionnellement, au cas par cas, dans des centres exp\u00e9riment\u00e9s. Dans ce contexte, le voyage \u00e0 l&rsquo;\u00e9tranger ajoute des contraintes suppl\u00e9mentaires qui doivent \u00eatre pes\u00e9es avec soin.<\/p>\n<h3>L&rsquo;\u00e2ge biologique compte autant que l&rsquo;\u00e2ge civil<\/h3>\n<p>Une personne de 62 ans active, sans maladie cardiaque et bien muscl\u00e9e peut pr\u00e9senter un risque plus faible qu&rsquo;une personne de 48 ans avec une insuffisance cardiaque et une apn\u00e9e du sommeil s\u00e9v\u00e8re non trait\u00e9e. C&rsquo;est pourquoi l&rsquo;\u00e2ge n&rsquo;est jamais \u00e9valu\u00e9 isol\u00e9ment, mais avec l&rsquo;ensemble de l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9.<\/p>\n<h2>Quelles sont les contre-indications \u00e0 la chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n<p>Les principales contre-indications sont les troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res non stabilis\u00e9s, la d\u00e9pendance active \u00e0 l&rsquo;alcool ou \u00e0 d&rsquo;autres substances, l&rsquo;impossibilit\u00e9 pr\u00e9visible de suivre un suivi m\u00e9dical prolong\u00e9, certaines maladies graves du foie et un risque op\u00e9ratoire jug\u00e9 inacceptable. D&rsquo;autres situations sont des contre-indications temporaires, qui peuvent \u00eatre lev\u00e9es apr\u00e8s traitement.<\/p>\n<h3>Les contre-indications psychiatriques<\/h3>\n<p>La HAS retient comme contre-indications les troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res non stabilis\u00e9s, comme les troubles psychotiques ou les d\u00e9pressions s\u00e9v\u00e8res non stabilis\u00e9es, notamment avec ant\u00e9c\u00e9dent de tentative de suicide, la difficult\u00e9 pr\u00e9visible \u00e0 participer \u00e0 un suivi prolong\u00e9, et les troubles de l&rsquo;usage d&rsquo;alcool ou de substances en cours. Un ant\u00e9c\u00e9dent de conduite addictive n&rsquo;est pas en soi une contre-indication, mais la d\u00e9cision doit alors associer un addictologue. L&rsquo;avis d&rsquo;un psychiatre ou d&rsquo;un psychologue exp\u00e9riment\u00e9 en chirurgie bariatrique est obligatoire avant l&rsquo;intervention.<\/p>\n<p>Avoir \u00e9t\u00e9 suivi pour une d\u00e9pression, une anxi\u00e9t\u00e9 ou un autre trouble stabilis\u00e9 ne ferme donc pas la porte \u00e0 la chirurgie. Ce qui compte, c&rsquo;est la stabilit\u00e9 actuelle et la capacit\u00e9 \u00e0 traverser les changements importants que l&rsquo;intervention entra\u00eene.<\/p>\n<h3>Les troubles du comportement alimentaire<\/h3>\n<p>Les troubles du comportement alimentaire de type compulsif ou impulsif, comme l&rsquo;hyperphagie boulimique ou la boulimie, sont une contre-indication transitoire. Ils doivent \u00eatre rep\u00e9r\u00e9s syst\u00e9matiquement et trait\u00e9s avant l&rsquo;intervention ; la contre-indication peut ensuite \u00eatre lev\u00e9e apr\u00e8s avis sp\u00e9cialis\u00e9. Un ant\u00e9c\u00e9dent d&rsquo;anorexie mentale ou de boulimie impose une discussion dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9. La raison est simple : op\u00e9rer sans traiter ces troubles expose \u00e0 des \u00e9checs, \u00e0 des vomissements, \u00e0 des carences et \u00e0 une souffrance psychologique accrue.<\/p>\n<h3>Les maladies du foie<\/h3>\n<p>Une cirrhose d\u00e9compens\u00e9e (stades Child B ou C) contre-indique la chirurgie bariatrique en raison d&rsquo;une morbidit\u00e9 et d&rsquo;une mortalit\u00e9 trop \u00e9lev\u00e9es. En cas de cirrhose compens\u00e9e de stade Child A, l&rsquo;intervention reste possible en accord avec l&rsquo;h\u00e9patologue.<\/p>\n<h3>Le cancer<\/h3>\n<p>Un cancer r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9 ou en cours de traitement est une contre-indication temporaire. En cas d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dent de cancer, le pronostic doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 avec l&rsquo;oncologue ; pour un cancer datant de moins de 5 ans, la HAS recommande une discussion en r\u00e9union de canc\u00e9rologie avant de d\u00e9cider.<\/p>\n<h3>La grossesse<\/h3>\n<p>La chirurgie bariatrique est contre-indiqu\u00e9e pendant la grossesse. Un test de grossesse sanguin est r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement dans les jours pr\u00e9c\u00e9dant l&rsquo;intervention chez les femmes en \u00e2ge d&rsquo;avoir des enfants. Un projet de grossesse \u00e0 court terme doit \u00eatre signal\u00e9, car il est en g\u00e9n\u00e9ral recommand\u00e9 d&rsquo;attendre la stabilisation du poids apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration.<\/p>\n<h3>Le risque op\u00e9ratoire<\/h3>\n<p>Le patient doit pr\u00e9senter un risque op\u00e9ratoire acceptable. Une insuffisance cardiaque ou respiratoire s\u00e9v\u00e8re, une maladie de la coagulation non contr\u00f4l\u00e9e ou une autre pathologie grave peuvent rendre l&rsquo;anesth\u00e9sie et l&rsquo;intervention trop risqu\u00e9es. Dans certains cas, une optimisation pr\u00e9alable (traitement de l&rsquo;apn\u00e9e du sommeil, \u00e9quilibre du diab\u00e8te, sevrage tabagique) permet de rendre l&rsquo;intervention possible.<\/p>\n<h3>Ce qui n&rsquo;est pas une contre-indication<\/h3>\n<ul>\n<li>Un handicap moteur, avec ou sans parapl\u00e9gie : la HAS pr\u00e9cise qu&rsquo;il n&rsquo;est pas une contre-indication, l&rsquo;intervention pouvant m\u00eame faciliter les transferts, avec une d\u00e9cision au cas par cas dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9.<\/li>\n<li>Un IMC tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, au-del\u00e0 de 60 : l&rsquo;intervention reste possible, mais l&rsquo;indication doit \u00eatre valid\u00e9e dans un centre de r\u00e9f\u00e9rence.<\/li>\n<li>Une perte de poids pendant la pr\u00e9paration.<\/li>\n<li>Un ant\u00e9c\u00e9dent de trouble psychiatrique stabilis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le tabac<\/h3>\n<p>Le tabac n&rsquo;est pas formellement une contre-indication absolue dans les recommandations, mais il augmente le risque de complications, en particulier d&rsquo;ulc\u00e8re apr\u00e8s bypass et de probl\u00e8mes de cicatrisation. La plupart des \u00e9quipes demandent un arr\u00eat complet plusieurs semaines avant l&rsquo;intervention, et le plus souvent de mani\u00e8re d\u00e9finitive.<\/p>\n<h2>Les conditions sont-elles diff\u00e9rentes pour une sleeve et pour un bypass ?<\/h2>\n<p>Les conditions d&rsquo;\u00e9ligibilit\u00e9 de base (IMC, comorbidit\u00e9s, \u00e9chec de la prise en charge m\u00e9dicale, absence de contre-indication) sont les m\u00eames pour la sleeve et le bypass. Certaines situations m\u00e9dicales rendent toutefois l&rsquo;une des deux techniques plus adapt\u00e9e, voire d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n<h3>Situations qui p\u00e8sent contre la sleeve<\/h3>\n<p>Un reflux gastro-\u0153sophagien important, une \u0153sophagite s\u00e9v\u00e8re ou un \u0153sophage de Barrett incitent \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer un bypass, car la sleeve peut aggraver le reflux. La HAS ne recommande pas la sleeve ni l&rsquo;anneau en cas d&rsquo;achalasie ou de troubles moteurs de l&rsquo;\u0153sophage de type hypercontractilit\u00e9.<\/p>\n<h3>Situations qui p\u00e8sent contre le bypass<\/h3>\n<p>Une infection \u00e0 Helicobacter pylori doit \u00eatre trait\u00e9e et son \u00e9radication contr\u00f4l\u00e9e ; dans le cas d&rsquo;un bypass, la HAS consid\u00e8re cette \u00e9radication comme imp\u00e9rative avant l&rsquo;intervention. Certains traitements au long cours dont l&rsquo;absorption doit rester stable, des maladies inflammatoires de l&rsquo;intestin ou des difficult\u00e9s pr\u00e9visibles \u00e0 suivre une suppl\u00e9mentation \u00e0 vie peuvent faire pr\u00e9f\u00e9rer une sleeve. La comparaison d\u00e9taill\u00e9e des deux techniques se trouve dans notre article <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/bypass-ou-sleeve\/\">bypass ou sleeve : les diff\u00e9rences<\/a>, et les particularit\u00e9s du montage en om\u00e9ga dans celui qui explique <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/en-quoi-le-bypass-omega-est-il-different-du-bypass-classique\/\">la diff\u00e9rence entre bypass om\u00e9ga et classique<\/a>.<\/p>\n<h3>La strat\u00e9gie en deux temps<\/h3>\n<p>Pour les IMC de 50 ou plus, la HAS mentionne la possibilit\u00e9 d&rsquo;une strat\u00e9gie en deux temps : une premi\u00e8re intervention pour r\u00e9duire le poids et le risque, puis une seconde. Le principe peut \u00eatre valid\u00e9 d\u00e8s la premi\u00e8re concertation, mais la seconde intervention doit faire l&rsquo;objet d&rsquo;une nouvelle d\u00e9cision coll\u00e9giale.<\/p>\n<h2>Quel bilan permet de v\u00e9rifier que l&rsquo;on remplit les conditions ?<\/h2>\n<p>Le bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire v\u00e9rifie l&rsquo;indication, recherche les contre-indications et pr\u00e9pare l&rsquo;intervention. Il comprend une \u00e9valuation m\u00e9dicale, nutritionnelle, psychologique et des examens compl\u00e9mentaires, dont le contenu exact est adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient.<\/p>\n<h3>Les grandes \u00e9tapes du bilan<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>\u00c9valuation m\u00e9dicale<\/strong> : histoire du poids depuis l&rsquo;enfance, maladies associ\u00e9es, traitements, ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux, mesure du poids, de la taille et du tour de taille.<\/li>\n<li><strong>\u00c9valuation nutritionnelle<\/strong> : habitudes alimentaires, rythme des repas, grignotage, boissons sucr\u00e9es, recherche de carences.<\/li>\n<li><strong>\u00c9valuation psychologique ou psychiatrique<\/strong> : recherche de troubles du comportement alimentaire, de troubles de l&rsquo;humeur, d&rsquo;addictions, compr\u00e9hension des contraintes postop\u00e9ratoires.<\/li>\n<li><strong>Examens<\/strong> : prises de sang compl\u00e8tes, endoscopie digestive haute avec biopsies, \u00e9chographie abdominale, recherche d&rsquo;apn\u00e9e du sommeil selon les sympt\u00f4mes, bilan cardiaque et respiratoire selon le profil.<\/li>\n<li><strong>Information<\/strong> : explications sur les techniques, les risques, les r\u00e9sultats attendus et le suivi, avec un d\u00e9lai de r\u00e9flexion.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le d\u00e9roul\u00e9 de ces \u00e9tapes et leur calendrier sont d\u00e9velopp\u00e9s dans notre article consacr\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9paration. Si vous souhaitez comprendre comment l&rsquo;intervention elle-m\u00eame se d\u00e9roule une fois l&rsquo;indication pos\u00e9e, notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/comment-realiser-bypass-gastrique\/\">la r\u00e9alisation d&rsquo;un bypass gastrique<\/a> en d\u00e9crit les \u00e9tapes.<\/p>\n<h3>Les causes d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 rechercher<\/h3>\n<p>Avant d&rsquo;op\u00e9rer, l&rsquo;\u00e9quipe s&rsquo;assure qu&rsquo;il n&rsquo;existe pas de cause m\u00e9dicale particuli\u00e8re \u00e0 l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 : certains troubles hormonaux, certains m\u00e9dicaments ou, plus rarement, des formes g\u00e9n\u00e9tiques. La HAS recommande que toute demande de chirurgie chez une personne atteinte d&rsquo;une ob\u00e9sit\u00e9 de cause rare soit discut\u00e9e dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9. Un d\u00e9but d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 tr\u00e8s pr\u00e9coce dans l&rsquo;enfance ou une faim insatiable depuis toujours peuvent faire rechercher ces formes rares.<\/p>\n<h2>Comment se prend la d\u00e9cision d&rsquo;op\u00e9rer ?<\/h2>\n<p>La d\u00e9cision d&rsquo;op\u00e9rer est prise de fa\u00e7on coll\u00e9giale, apr\u00e8s discussion en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire, et avec l&rsquo;accord \u00e9clair\u00e9 du patient. Aucun professionnel ne devrait d\u00e9cider seul, et aucun patient ne devrait \u00eatre op\u00e9r\u00e9 sans avoir compris ce qui l&rsquo;attend.<\/p>\n<h3>La r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire<\/h3>\n<p>Le chirurgien, le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ou nutritionniste, le psychologue ou psychiatre, le di\u00e9t\u00e9ticien et, selon les cas, l&rsquo;anesth\u00e9siste, le diab\u00e9tologue ou d&rsquo;autres sp\u00e9cialistes examinent ensemble le dossier. Ils v\u00e9rifient que les conditions sont remplies, discutent de la technique la plus adapt\u00e9e et peuvent demander des examens ou une pr\u00e9paration suppl\u00e9mentaires. Pour les situations complexes, comme un IMC au-del\u00e0 de 60, un ant\u00e9c\u00e9dent d&rsquo;anorexie ou un handicap moteur, la HAS recommande un avis dans un centre de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n<h3>Le consentement \u00e9clair\u00e9<\/h3>\n<p>Vous devez recevoir une information claire sur les b\u00e9n\u00e9fices attendus, les risques, les alternatives et les contraintes \u00e0 vie. Un d\u00e9lai de r\u00e9flexion vous permet de poser des questions, d&rsquo;en parler \u00e0 vos proches et, si vous le souhaitez, de demander un second avis. Accepter la chirurgie, c&rsquo;est aussi accepter le suivi qui l&rsquo;accompagne.<\/p>\n<h3>L&rsquo;engagement dans un suivi \u00e0 vie<\/h3>\n<p>Parmi les conditions pos\u00e9es par la HAS figure le fait d&rsquo;avoir compris et accept\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;un suivi m\u00e9dical et chirurgical \u00e0 long terme. Ce suivi doit durer toute la vie, avec au moins quatre consultations la premi\u00e8re ann\u00e9e, puis \u00e0 18 et 24 mois, puis une \u00e0 deux fois par an. Les raisons de ce suivi, notamment le risque de carences et de complications tardives, sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/complications-bypass\/\">les complications possibles d&rsquo;un bypass<\/a>.<\/p>\n<h2>Comment savoir si vous \u00eates un bon candidat \u00e0 la chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h2>\n<p>Une premi\u00e8re auto-\u00e9valuation permet de savoir si une demande a des chances d&rsquo;aboutir, mais seule l&rsquo;\u00e9quipe m\u00e9dicale peut confirmer l&rsquo;indication. Les questions ci-dessous reprennent les principaux crit\u00e8res.<\/p>\n<h3>Check-list d&rsquo;auto-\u00e9valuation<\/h3>\n<ul>\n<li>Avez-vous 18 ans ou plus, et moins de 70 ans ?<\/li>\n<li>Votre IMC maximal document\u00e9 est-il d&rsquo;au moins 40, ou d&rsquo;au moins 35 avec une maladie li\u00e9e au poids (diab\u00e8te, hypertension trait\u00e9e, apn\u00e9e du sommeil, arthrose invalidante, maladie du foie, etc.) ?<\/li>\n<li>Avez-vous \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9 par des professionnels pendant au moins 6 \u00e0 12 mois pour perdre du poids, sans r\u00e9sultat suffisant ou durable ?<\/li>\n<li>Votre \u00e9tat psychologique est-il stable actuellement ?<\/li>\n<li>\u00cates-vous libre de toute d\u00e9pendance active \u00e0 l&rsquo;alcool ou \u00e0 d&rsquo;autres substances ?<\/li>\n<li>Les crises d&rsquo;hyperphagie ou de boulimie sont-elles absentes ou trait\u00e9es ?<\/li>\n<li>\u00cates-vous pr\u00eat \u00e0 modifier durablement votre alimentation et \u00e0 prendre des suppl\u00e9ments, \u00e0 vie si n\u00e9cessaire ?<\/li>\n<li>Pourrez-vous assurer un suivi r\u00e9gulier, y compris apr\u00e8s votre retour si vous \u00eates op\u00e9r\u00e9 \u00e0 l&rsquo;\u00e9tranger ?<\/li>\n<li>Avez-vous arr\u00eat\u00e9 ou \u00eates-vous pr\u00eat \u00e0 arr\u00eater le tabac ?<\/li>\n<li>Envisagez-vous une grossesse dans les mois \u00e0 venir ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si vous r\u00e9pondez favorablement \u00e0 la plupart de ces questions, une demande d&rsquo;\u00e9valuation a du sens. Une r\u00e9ponse d\u00e9favorable \u00e0 l&rsquo;une d&rsquo;elles ne ferme pas forc\u00e9ment la porte, mais signale un point \u00e0 travailler avant l&rsquo;intervention.<\/p>\n<h3>Profils fictifs<\/h3>\n<p><strong>Exemple fictif 1.<\/strong> Claire, 38 ans, 1,63 m, 112 kg (IMC d&rsquo;environ 42), suivie depuis deux ans par une di\u00e9t\u00e9ticienne et un m\u00e9decin, a perdu puis repris 10 kg. Pas de trouble psychiatrique, pas d&rsquo;addiction. Elle remplit les conditions de base ; le bilan pr\u00e9cisera la technique.<\/p>\n<p><strong>Exemple fictif 2.<\/strong> Marc, 46 ans, 1,78 m, 116 kg (IMC d&rsquo;environ 37), diab\u00e8te de type 2 sous deux m\u00e9dicaments et apn\u00e9e du sommeil appareill\u00e9e. Avec ces comorbidit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res, il entre dans les indications entre 35 et 40, sous r\u00e9serve du reste du bilan.<\/p>\n<p><strong>Exemple fictif 3.<\/strong> In\u00e8s, 29 ans, IMC de 38, sans maladie associ\u00e9e document\u00e9e. Selon les crit\u00e8res fran\u00e7ais, elle ne remplit pas les conditions actuelles. Une prise en charge m\u00e9dicale structur\u00e9e, voire un traitement m\u00e9dicamenteux, lui sera propos\u00e9e en priorit\u00e9 ; les crit\u00e8res seraient r\u00e9\u00e9valu\u00e9s si une comorbidit\u00e9 apparaissait ou si son poids augmentait.<\/p>\n<p><strong>Exemple fictif 4.<\/strong> Paul, 55 ans, IMC de 45, avec des crises d&rsquo;hyperphagie hebdomadaires non trait\u00e9es. La chirurgie est report\u00e9e le temps d&rsquo;une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e de ces crises ; elle pourra \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e ensuite.<\/p>\n<p><strong>Exemple fictif 5.<\/strong> Fatima, 64 ans, IMC de 41, arthrose des deux genoux avec projet de proth\u00e8se, diab\u00e8te. L&rsquo;intervention est envisageable, mais l&rsquo;\u00e9valuation porte en priorit\u00e9 sur son c\u0153ur, sa masse musculaire et son autonomie ; l&rsquo;objectif principal est l&rsquo;am\u00e9lioration de ses articulations et de son diab\u00e8te.<\/p>\n<h2>Les conditions sont-elles les m\u00eames si l&rsquo;on se fait op\u00e9rer \u00e0 l&rsquo;\u00e9tranger ?<\/h2>\n<p>Les crit\u00e8res m\u00e9dicaux ne devraient pas changer parce que l&rsquo;on se fait op\u00e9rer dans un autre pays. Une \u00e9quipe s\u00e9rieuse en Tunisie, comme en France, v\u00e9rifie l&rsquo;IMC, les comorbidit\u00e9s, l&rsquo;absence de contre-indication et la pr\u00e9paration du patient, et peut refuser d&rsquo;op\u00e9rer si les conditions ne sont pas r\u00e9unies.<\/p>\n<h3>Ce qui doit vous alerter<\/h3>\n<ul>\n<li>Une proposition d&rsquo;op\u00e9ration sans examen de votre dossier m\u00e9dical.<\/li>\n<li>Une absence d&rsquo;\u00e9valuation psychologique ou nutritionnelle.<\/li>\n<li>Une intervention programm\u00e9e sans endoscopie ni prise de sang pr\u00e9alable.<\/li>\n<li>Une absence d&rsquo;information sur le suivi \u00e0 long terme et la suppl\u00e9mentation.<\/li>\n<li>Une acceptation syst\u00e9matique, quel que soit votre IMC ou votre \u00e9tat de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Comment pr\u00e9parer votre dossier \u00e0 distance<\/h3>\n<p>Pour qu&rsquo;une \u00e9quipe puisse \u00e9valuer votre \u00e9ligibilit\u00e9 avant votre venue, pr\u00e9parez un dossier complet : courbe de poids et IMC maximal document\u00e9, comptes rendus des consultations de suivi nutritionnel, liste de vos traitements, comptes rendus d&rsquo;examens r\u00e9cents, comptes rendus d&rsquo;interventions ant\u00e9rieures, et \u00e9ventuel suivi psychologique. Plus ce dossier est complet, plus l&rsquo;avis initial sera fiable.<\/p>\n<h3>Organiser le suivi au retour<\/h3>\n<p>L&rsquo;une des conditions de la chirurgie \u00e9tant l&rsquo;acceptation d&rsquo;un suivi \u00e0 vie, il est essentiel de savoir qui vous suivra une fois rentr\u00e9 chez vous. Parlez-en \u00e0 votre m\u00e9decin traitant avant le d\u00e9part ; il aura un r\u00f4le actif dans la surveillance des carences et du poids. L&rsquo;\u00e9quipe qui vous op\u00e8re doit vous remettre les documents n\u00e9cessaires et rester joignable pour coordonner ce suivi.<\/p>\n<h2>Que faire si vous ne remplissez pas encore les conditions ?<\/h2>\n<p>Ne pas remplir les conditions aujourd&rsquo;hui ne signifie pas qu&rsquo;aucune solution n&rsquo;existe. Selon votre situation, une prise en charge m\u00e9dicale renforc\u00e9e, un traitement m\u00e9dicamenteux, une m\u00e9thode endoscopique ou le traitement pr\u00e9alable d&rsquo;un trouble associ\u00e9 peuvent \u00eatre propos\u00e9s.<\/p>\n<h3>Les alternatives possibles<\/h3>\n<ul>\n<li>Une prise en charge nutritionnelle et une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e, encadr\u00e9es par des professionnels.<\/li>\n<li>Un traitement m\u00e9dicamenteux de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, lorsqu&rsquo;il est indiqu\u00e9 et prescrit par un m\u00e9decin.<\/li>\n<li>Un ballon intragastrique, m\u00e9thode temporaire et sans chirurgie, pour certains profils.<\/li>\n<li>La prise en charge d&rsquo;un trouble du comportement alimentaire, d&rsquo;une d\u00e9pression ou d&rsquo;une addiction, qui pourra ouvrir ensuite l&rsquo;acc\u00e8s \u00e0 la chirurgie.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Ce qui n&rsquo;est pas une alternative<\/h3>\n<p>La liposuccion n&rsquo;est pas un traitement de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 : elle retire une quantit\u00e9 limit\u00e9e de graisse sous la peau, sans effet sur la graisse visc\u00e9rale ni sur les maladies associ\u00e9es. Ce point est expliqu\u00e9 dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/obesite-et-liposuccion\/\">ob\u00e9sit\u00e9 et liposuccion<\/a>. De m\u00eame, aucune intervention esth\u00e9tique ne remplace une chirurgie bariatrique lorsque celle-ci est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<h3>Une r\u00e9flexion \u00e0 mener sereinement<\/h3>\n<p>Les questions que se posent les patients avant de s&rsquo;engager, sur leurs motivations, leurs attentes et leur entourage, sont abord\u00e9es dans notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgie-obesite-reflexions-indications\/\">les r\u00e9flexions avant une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/a>. Prendre le temps de cette r\u00e9flexion fait partie de la pr\u00e9paration.<\/p>\n<h2>\u00c0 quoi s&rsquo;attendre une fois les conditions remplies ?<\/h2>\n<p>Une fois l&rsquo;indication confirm\u00e9e, l&rsquo;intervention est programm\u00e9e, puis suivie d&rsquo;une hospitalisation de quelques jours et d&rsquo;un suivi prolong\u00e9. Les r\u00e9sultats attendus, en kilos et en d\u00e9lais, varient selon la technique et le patient.<\/p>\n<p>Pour vous faire une id\u00e9e r\u00e9aliste, consultez notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/perte-de-poids-bypass\/\">la perte de poids attendue apr\u00e8s un bypass<\/a>. Pour la sleeve, notre article sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/hospitalisation-reprise-sleeve\/\">l&rsquo;hospitalisation et la reprise apr\u00e8s une sleeve<\/a> d\u00e9taille le s\u00e9jour et le retour au travail. Le budget d\u00e9pend de l&rsquo;intervention et de votre bilan : les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte sont pr\u00e9sent\u00e9s dans nos articles sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/prix-bypass-gastrique-tunisie\/\">le prix du bypass gastrique en Tunisie<\/a> et sur <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/prix-chirurgie-obesite-tunisie\/\">le co\u00fbt d&rsquo;une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9<\/a>.<\/p>\n<h2>Comment faire \u00e9valuer votre \u00e9ligibilit\u00e9 avec TCE ?<\/h2>\n<p>Pour savoir si vous remplissez les conditions d&rsquo;une sleeve ou d&rsquo;un bypass, la premi\u00e8re \u00e9tape est de transmettre votre dossier m\u00e9dical pour une analyse par l&rsquo;\u00e9quipe. Celle-ci v\u00e9rifie votre IMC, vos maladies associ\u00e9es, votre parcours et d&rsquo;\u00e9ventuelles contre-indications, puis indique les examens manquants.<\/p>\n<p>Si les conditions sont r\u00e9unies, un bilan complet est organis\u00e9, et la technique est discut\u00e9e avec vous avant toute programmation. Si elles ne le sont pas, l&rsquo;\u00e9quipe vous l&rsquo;explique clairement et vous oriente vers les solutions adapt\u00e9es. Pour comprendre l&rsquo;organisation d&rsquo;un s\u00e9jour, consultez notre page d\u00e9di\u00e9e au <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/bypass-gastrique-tunisie\">bypass gastrique en Tunisie<\/a>.<\/p>\n<p>Vous pouvez <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/devis\/\">envoyer votre dossier pour un devis personnalis\u00e9<\/a> en pr\u00e9cisant votre taille, votre poids actuel et maximal, vos traitements et vos ant\u00e9c\u00e9dents. Une r\u00e9ponse vous indiquera si votre demande peut \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e plus avant et quelles pi\u00e8ces compl\u00e9ter.<\/p>\n<h2>Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n<h3>Peut-on \u00eatre op\u00e9r\u00e9 avec un IMC de 34 sans diab\u00e8te ?<\/h3>\n<p>Selon les recommandations fran\u00e7aises, non : en dessous de 35, la chirurgie n&rsquo;est envisag\u00e9e que pour un diab\u00e8te de type 2 non \u00e9quilibr\u00e9 malgr\u00e9 au moins 12 mois de prise en charge. Certaines soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales sont plus larges en cas de maladie m\u00e9tabolique, mais une \u00e9quipe rigoureuse vous proposera d&rsquo;abord une prise en charge m\u00e9dicale, \u00e9ventuellement m\u00e9dicamenteuse, avant toute discussion chirurgicale.<\/p>\n<h3>Faut-il un courrier de son m\u00e9decin traitant pour demander une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h3>\n<p>Ce n&rsquo;est pas toujours obligatoire, mais c&rsquo;est fortement recommand\u00e9. Un courrier de votre m\u00e9decin r\u00e9sumant votre histoire de poids, vos maladies associ\u00e9es, vos traitements et vos tentatives de perte de poids facilite l&rsquo;\u00e9valuation. Il permet aussi d&rsquo;impliquer votre m\u00e9decin d\u00e8s le d\u00e9part dans le suivi qui sera n\u00e9cessaire apr\u00e8s l&rsquo;intervention.<\/p>\n<h3>Une apn\u00e9e du sommeil non trait\u00e9e emp\u00eache-t-elle l&rsquo;op\u00e9ration ?<\/h3>\n<p>Elle ne l&#8217;emp\u00eache pas d\u00e9finitivement, mais une apn\u00e9e du sommeil s\u00e9v\u00e8re augmente le risque anesth\u00e9sique. Si elle est suspect\u00e9e, un enregistrement du sommeil est r\u00e9alis\u00e9, et un traitement par appareil \u00e0 pression positive est souvent mis en place avant l&rsquo;intervention. Une apn\u00e9e significative fait d&rsquo;ailleurs partie des comorbidit\u00e9s qui peuvent justifier la chirurgie entre 35 et 40 d&rsquo;IMC.<\/p>\n<h3>Peut-on se faire op\u00e9rer si l&rsquo;on a d\u00e9j\u00e0 eu un anneau gastrique ?<\/h3>\n<p>Oui, une seconde chirurgie bariatrique est possible apr\u00e8s un anneau, par exemple une conversion en sleeve ou en bypass. Elle demande une \u00e9valuation sp\u00e9cifique, car le terrain est modifi\u00e9 par la premi\u00e8re intervention. Les raisons de l&rsquo;\u00e9chec ou des complications de l&rsquo;anneau sont analys\u00e9es pour choisir la technique la plus adapt\u00e9e et d\u00e9cider si le retrait et la nouvelle intervention se font en un ou deux temps.<\/p>\n<h3>Un diab\u00e8te de type 1 permet-il d&rsquo;acc\u00e9der \u00e0 la chirurgie ?<\/h3>\n<p>Le diab\u00e8te de type 1 n&rsquo;est pas une comorbidit\u00e9 qui dispara\u00eet avec la perte de poids, puisqu&rsquo;il est d\u00fb \u00e0 une absence de production d&rsquo;insuline. Une chirurgie peut n\u00e9anmoins \u00eatre discut\u00e9e chez une personne atteinte de diab\u00e8te de type 1 et d&rsquo;une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re, mais avec une grande prudence en raison du risque d&rsquo;hypoglyc\u00e9mies et de d\u00e9s\u00e9quilibre, et en lien \u00e9troit avec le diab\u00e9tologue.<\/p>\n<h3>Le fait d&rsquo;avoir des enfants en bas \u00e2ge est-il un obstacle ?<\/h3>\n<p>Non, ce n&rsquo;est pas une contre-indication. Il faut toutefois anticiper la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire : fatigue, restrictions de port de charges les premi\u00e8res semaines, repas adapt\u00e9s et rendez-vous de suivi. Pr\u00e9voir une aide familiale pour les premi\u00e8res semaines facilite beaucoup la r\u00e9cup\u00e9ration et le respect des consignes.<\/p>\n<h3>Peut-on \u00eatre op\u00e9r\u00e9 si l&rsquo;on prend des antid\u00e9presseurs ?<\/h3>\n<p>Oui, si l&rsquo;\u00e9tat psychologique est stable. Un traitement antid\u00e9presseur bien \u00e9quilibr\u00e9 n&rsquo;est pas une contre-indication. L&rsquo;\u00e9quipe veillera \u00e0 l&rsquo;adaptation du traitement apr\u00e8s l&rsquo;intervention, car l&rsquo;absorption de certains m\u00e9dicaments peut \u00eatre modifi\u00e9e, et le suivi psychologique est particuli\u00e8rement utile pendant la p\u00e9riode de changements rapides.<\/p>\n<h3>Combien de temps faut-il entre la premi\u00e8re consultation et l&rsquo;op\u00e9ration ?<\/h3>\n<p>Selon les recommandations fran\u00e7aises, la pr\u00e9paration pluridisciplinaire dure au moins 6 mois, apr\u00e8s une prise en charge m\u00e9dicale pr\u00e9alable de 6 \u00e0 12 mois. Pour un patient qui a d\u00e9j\u00e0 un parcours document\u00e9, le d\u00e9lai peut \u00eatre plus court que pour une personne qui d\u00e9bute. La dur\u00e9e d\u00e9pend surtout de la compl\u00e9tude du dossier et des points \u00e0 corriger.<\/p>\n<h3>Une hernie ombilicale emp\u00eache-t-elle de faire une sleeve ou un bypass ?<\/h3>\n<p>Non. Une hernie de la paroi peut parfois \u00eatre trait\u00e9e pendant la m\u00eame intervention ou, plus souvent, apr\u00e8s la perte de poids. La HAS consid\u00e8re d&rsquo;ailleurs qu&rsquo;une hernie ou une \u00e9ventration dont la r\u00e9paration impose une perte de poids peut faire partie des comorbidit\u00e9s justifiant la chirurgie entre 35 et 40 d&rsquo;IMC.<\/p>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\": \"https:\/\/schema.org\", \"@type\": \"FAQPage\", \"mainEntity\": [{\"@type\": \"Question\", \"name\": \"Peut-on \u00eatre op\u00e9r\u00e9 avec un IMC de 34 sans diab\u00e8te ?\", \"acceptedAnswer\": {\"@type\": \"Answer\", \"text\": \"Selon les recommandations fran\u00e7aises, non : en dessous de 35, la chirurgie n'est envisag\u00e9e que pour un diab\u00e8te de type 2 non \u00e9quilibr\u00e9 malgr\u00e9 au moins 12 mois de prise en charge. 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