Selon les donn\u00e9es disponibles, le lipofilling des seins ne rend pas le d\u00e9pistage du cancer du sein impossible, mais il peut laisser des images b\u00e9nignes (kystes huileux, calcifications, petites zones de n\u00e9crose graisseuse) que le radiologue doit savoir reconna\u00eetre. Entre lipofilling mammaire et mammographie, la cl\u00e9 est donc l’information : un bilan avant l’intervention, un radiologue pr\u00e9venu et des examens comparables dans le temps.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n On s’est inqui\u00e9t\u00e9 parce que la graisse greff\u00e9e peut, en partie, mourir apr\u00e8s l’injection et laisser des cicatrices internes : kystes, nodules ou calcifications. Or les calcifications et les masses sont justement des signes que le radiologue recherche pour d\u00e9pister un cancer. La crainte \u00e9tait que ces images b\u00e9nignes masquent un cancer ou, \u00e0 l’inverse, entra\u00eenent des biopsies inutiles.<\/p>\n \u00c0 la fin des ann\u00e9es 1980, les injections de graisse dans les seins ont \u00e9t\u00e9 fortement d\u00e9conseill\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique (ASPS), principalement en raison de cette crainte pour le d\u00e9pistage. \u00c0 cette \u00e9poque, les techniques de pr\u00e9l\u00e8vement et d’injection \u00e9taient moins standardis\u00e9es, les volumes inject\u00e9s en une fois pouvaient \u00eatre importants, et l’imagerie mammaire \u00e9tait moins performante qu’aujourd’hui.<\/p>\n Dans les ann\u00e9es 2000, le d\u00e9veloppement de techniques plus douces, avec des injections en petites quantit\u00e9s bien r\u00e9parties, a relanc\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat pour le lipofilling mammaire. L’ASPS a alors constitu\u00e9 en 2007 un groupe de travail sp\u00e9cifiquement charg\u00e9 d’\u00e9valuer la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de la greffe de graisse, en particulier dans le sein, dont le rapport a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en 2009 (rapport du groupe de travail de l’ASPS sur la greffe de graisse<\/a>).<\/p>\n La question du d\u00e9pistage recouvre en r\u00e9alit\u00e9 deux risques distincts :<\/p>\n Les \u00e9tudes publi\u00e9es depuis portent sur ces deux aspects. Elles sugg\u00e8rent que le premier risque est faible lorsque le radiologue est inform\u00e9 et dispose d’images de comparaison, et que le second existe bel et bien, sans cons\u00e9quence grave mais avec un co\u00fbt en inqui\u00e9tude et en examens.<\/p>\n Trois \u00e9volutions expliquent le changement de regard sur le lipofilling mammaire. D’abord, les techniques d’injection ont \u00e9volu\u00e9 vers des d\u00e9p\u00f4ts plus fins, qui limitent la n\u00e9crose graisseuse. Ensuite, l’imagerie s’est am\u00e9lior\u00e9e : mammographie num\u00e9rique, \u00e9chographie haute r\u00e9solution, IRM, qui permettent de mieux caract\u00e9riser les images. Enfin, les radiologues ont acquis une exp\u00e9rience des aspects typiques laiss\u00e9s par une greffe de graisse, de la m\u00eame fa\u00e7on qu’ils connaissent ceux laiss\u00e9s par une r\u00e9duction mammaire ou une chirurgie du sein.<\/p>\n Le lipofilling peut laisser quatre grands types d’images : des kystes huileux, des calcifications, des zones de cytost\u00e9aton\u00e9crose (n\u00e9crose graisseuse) et des remaniements du tissu. Ces images ne sont pas syst\u00e9matiques, et leur fr\u00e9quence varie selon les \u00e9tudes et les techniques.<\/p>\n Lorsqu’une partie des cellules graisseuses greff\u00e9es meurt, l’huile qu’elles contenaient peut se rassembler dans une petite cavit\u00e9 entour\u00e9e d’une fine paroi : c’est un kyste huileux. En mammographie, il appara\u00eet le plus souvent comme une petite image arrondie, claire, bien limit\u00e9e. Avec le temps, sa paroi peut se calcifier, ce qui donne une image en \u00ab coquille d’\u0153uf \u00bb caract\u00e9ristique. Pour un radiologue averti, cet aspect est typiquement b\u00e9nin.<\/p>\n Certains kystes sont palpables sous forme de petite boule souple ou ferme ; d’autres ne sont visibles qu’en imagerie. Un kyste g\u00eanant peut parfois \u00eatre ponctionn\u00e9.<\/p>\n Les calcifications sont de petits d\u00e9p\u00f4ts de calcium dans le tissu. Apr\u00e8s un lipofilling, elles sont le plus souvent li\u00e9es \u00e0 la n\u00e9crose graisseuse : macrocalcifications grossi\u00e8res, calcifications en coquille autour d’un kyste, calcifications de forme arrondie et r\u00e9guli\u00e8re. Ces aspects sont en g\u00e9n\u00e9ral class\u00e9s comme b\u00e9nins.<\/p>\n La difficult\u00e9 vient des microcalcifications, de tr\u00e8s petite taille, car certaines formes de microcalcifications (fines, irr\u00e9guli\u00e8res, group\u00e9es, align\u00e9es) sont des signes d’alerte de cancer. La plupart des microcalcifications apr\u00e8s lipofilling ont un aspect rassurant, mais lorsqu’un doute existe, le radiologue peut demander des clich\u00e9s compl\u00e9mentaires, un contr\u00f4le rapproch\u00e9 ou une biopsie.<\/p>\n La cytost\u00e9aton\u00e9crose correspond \u00e0 une zone de graisse qui n’a pas surv\u00e9cu et s’est transform\u00e9e en tissu cicatriciel. Elle peut se pr\u00e9senter comme un nodule plus ou moins ferme, palpable ou non. En imagerie, son aspect est variable : parfois typique et rassurant, parfois moins caract\u00e9ristique, ce qui justifie alors une \u00e9chographie, une IRM ou une biopsie pour lever le doute.<\/p>\n Enfin, le passage des canules et l’int\u00e9gration de la graisse peuvent modifier l\u00e9g\u00e8rement l’architecture du sein, avec des zones de remaniement visibles en mammographie. Comme pour toute cicatrice interne, la comparaison avec les examens ant\u00e9rieurs aide le radiologue \u00e0 les interpr\u00e9ter.<\/p>\n\n
Pourquoi s’est-on inqui\u00e9t\u00e9 de l’effet du lipofilling sur le d\u00e9pistage ?<\/h2>\n
Une m\u00e9fiance historique<\/h3>\n
La crainte en pratique : deux risques oppos\u00e9s<\/h3>\n
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Ce qui a chang\u00e9 depuis<\/h3>\n
Quelles images le lipofilling peut-il laisser dans le sein ?<\/h2>\n
Les kystes huileux<\/h3>\n
Les calcifications<\/h3>\n
La cytost\u00e9aton\u00e9crose<\/h3>\n
Les remaniements du tissu<\/h3>\n
Fr\u00e9quences rapport\u00e9es dans la litt\u00e9rature<\/h3>\n