Oui, il est possible d’associer lipofilling et implants mammaires au cours d’une m\u00eame intervention : c’est ce que l’on appelle l’augmentation mammaire composite, ou augmentation hybride. L’implant apporte le volume de base et la projection, tandis que la graisse pr\u00e9lev\u00e9e sur votre corps \u00e9paissit les tissus qui le recouvrent, adoucit les contours et peut harmoniser le d\u00e9collet\u00e9.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Une augmentation mammaire composite est une intervention qui utilise deux mat\u00e9riaux aux r\u00f4les compl\u00e9mentaires : un implant mammaire pour le volume principal, et de la graisse autologue (c’est-\u00e0-dire pr\u00e9lev\u00e9e sur vous) pour am\u00e9liorer la couverture et le dessin de la poitrine. Le terme \u00ab hybride \u00bb est souvent employ\u00e9 comme synonyme, en particulier dans la litt\u00e9rature anglophone.<\/p>\n Pour comprendre l’int\u00e9r\u00eat de cette association, il faut se rappeler ce qui fait l’aspect d’un sein augment\u00e9. Le volume ne suffit pas : ce que l’on voit et ce que l’on touche, ce sont la peau, la graisse sous-cutan\u00e9e et la glande qui recouvrent l’implant. Lorsque ces tissus sont \u00e9pais, l’implant se fait oublier. Lorsqu’ils sont fins, ses bords peuvent se deviner, surtout dans la partie haute du sein et sur les c\u00f4t\u00e9s, et la transition entre la poitrine et le thorax peut para\u00eetre trop nette.<\/p>\n Dans une approche composite, chaque composant fait ce qu’il fait le mieux :<\/p>\n L’objectif n’est donc pas d’additionner deux augmentations, mais de construire un r\u00e9sultat plus homog\u00e8ne : un volume port\u00e9 par l’implant, avec une enveloppe plus naturelle gr\u00e2ce \u00e0 la graisse.<\/p>\n L’id\u00e9e a \u00e9t\u00e9 formalis\u00e9e dans la litt\u00e9rature scientifique au d\u00e9but des ann\u00e9es 2010. Une publication de r\u00e9f\u00e9rence, parue dans la revue Plastic and Reconstructive Surgery<\/em>, d\u00e9crit cette approche chez 197 patientes trait\u00e9es sur trois ans, en augmentation primaire comme en reprise, lorsque les tissus de couverture \u00e9taient jug\u00e9s trop fins pour bien recouvrir l’implant (Auclair et al., 2013, augmentation mammaire composite<\/a>). Dans un sous-groupe \u00e9valu\u00e9 par imagerie en trois dimensions, environ 57 % du volume de graisse inject\u00e9 persistait \u00e0 un an. Les auteurs soulignent aussi que la couverture apport\u00e9e par la graisse a permis de placer plus souvent l’implant devant le muscle, sous le fascia, plut\u00f4t que sous le muscle pectoral. Dans un autre sous-groupe, les mammographies r\u00e9alis\u00e9es avant et un an apr\u00e8s l’intervention, relues par des radiologues sp\u00e9cialis\u00e9s, ne montraient ni kyste, ni masse, ni n\u00e9crose graisseuse, ce que les auteurs attribuent au fait de ne pas surcharger les tissus en graisse.<\/p>\n Depuis, de nombreuses \u00e9quipes ont publi\u00e9 leurs propres variantes, avec des noms diff\u00e9rents, mais le principe reste le m\u00eame : un implant souvent un peu plus modeste qu’en augmentation classique, et une greffe de graisse cibl\u00e9e l\u00e0 o\u00f9 la couverture manque.<\/p>\n On associe graisse et implant parce que chacune des deux m\u00e9thodes, utilis\u00e9e seule, a des limites que l’autre compense en partie. L’implant donne du volume mais pas d’\u00e9paisseur de tissu ; le lipofilling donne une texture naturelle mais un gain de volume plus limit\u00e9 et moins pr\u00e9visible.<\/p>\n Le choix entre ces approches d\u00e9pend de votre morphologie et de vos attentes. Si vous h\u00e9sitez encore entre les deux m\u00e9thodes de base, notre article qui compare le lipofilling mammaire et l’implant<\/a> pose les bases de cette d\u00e9cision. L’augmentation composite intervient pr\u00e9cis\u00e9ment lorsque ni l’un ni l’autre, seul, ne semble r\u00e9pondre au cahier des charges.<\/p>\n Chez une patiente dont la poitrine est peu d\u00e9velopp\u00e9e et le thorax peu couvert, un implant peut poser plusieurs difficult\u00e9s esth\u00e9tiques :<\/p>\n Pour limiter ces effets, la solution classique consiste \u00e0 placer l’implant sous le muscle pectoral, ce qui ajoute une couche de couverture dans la partie haute. Cette option reste tr\u00e8s utilis\u00e9e et donne de bons r\u00e9sultats, mais elle a aussi ses contraintes, comme les mouvements de l’implant lors de la contraction du muscle chez certaines patientes. La greffe de graisse offre une autre fa\u00e7on d’\u00e9paissir la couverture, qui peut d’ailleurs \u00eatre combin\u00e9e avec une loge sous le muscle.<\/p>\n Le lipofilling mammaire seul a d’autres limites. Le volume obtenu d\u00e9pend de la quantit\u00e9 de graisse disponible, de la capacit\u00e9 des tissus du sein \u00e0 la recevoir et de la part qui survivra. Le gain reste en g\u00e9n\u00e9ral mod\u00e9r\u00e9 par s\u00e9ance, et une projection importante est difficile \u00e0 obtenir sans plusieurs interventions. Le d\u00e9tail de ce que l’on peut esp\u00e9rer en taille est trait\u00e9 dans notre article sur le nombre de bonnets gagn\u00e9s par lipofilling<\/a>.<\/p>\n La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique (ASPS) pr\u00e9sente d’ailleurs l’augmentation par transfert de graisse comme une option adapt\u00e9e aux femmes qui souhaitent une augmentation relativement modeste et un r\u00e9sultat naturel, sur sa page consacr\u00e9e \u00e0 l’augmentation mammaire par transfert de graisse<\/a>. Lorsque la demande de volume d\u00e9passe ce cadre, l’implant reprend tout son int\u00e9r\u00eat, et la graisse peut alors jouer un r\u00f4le d’appoint.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’une augmentation mammaire composite ?<\/h2>\n
Deux mat\u00e9riaux, deux r\u00f4les diff\u00e9rents<\/h3>\n
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D’o\u00f9 vient le concept ?<\/h3>\n
Pourquoi associer graisse et implant plut\u00f4t que choisir l’un ou l’autre ?<\/h2>\n
Les limites d’un implant seul chez une femme tr\u00e8s mince<\/h3>\n
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Les limites d’un lipofilling seul<\/h3>\n
Comparatif des trois approches<\/h3>\n