Lors d’une r\u00e9duction des \u00e9paules, chaque clavicule est sectionn\u00e9e, raccourcie d’un segment planifi\u00e9, puis les deux extr\u00e9mit\u00e9s osseuses sont rapproch\u00e9es et maintenues par du mat\u00e9riel d’ost\u00e9osynth\u00e8se, le plus souvent des plaques clavicule fix\u00e9es par des vis. Ces plaques et vis ne sont pas retir\u00e9es de fa\u00e7on syst\u00e9matique : beaucoup de patients les gardent \u00e0 vie, et l’ablation n’est envisag\u00e9e qu’une fois l’os consolid\u00e9, en g\u00e9n\u00e9ral lorsque le mat\u00e9riel devient g\u00eanant, saillant ou douloureux, apr\u00e8s discussion avec le chirurgien.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Il faut refixer la clavicule parce que l’intervention consiste \u00e0 la couper volontairement et \u00e0 en retirer un segment : sans mat\u00e9riel de maintien, les deux morceaux ne resteraient pas align\u00e9s et ne pourraient pas se ressouder correctement. L’ost\u00e9osynth\u00e8se transforme cette coupure chirurgicale en une \u00ab fracture contr\u00f4l\u00e9e \u00bb, stable, qui peut consolider dans de bonnes conditions.<\/p>\n La clavicule est un os en forme de S allong\u00e9, situ\u00e9 juste sous la peau, entre le sternum en dedans et l’omoplate en dehors. Elle agit comme une entretoise : elle maintient l’\u00e9paule \u00e0 distance du thorax. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment cette fonction qui explique l’id\u00e9e de la r\u00e9duction des \u00e9paules. En raccourcissant la clavicule, on rapproche l\u00e9g\u00e8rement l’\u00e9paule du centre du corps, ce qui peut diminuer la largeur de la carrure. Le principe g\u00e9n\u00e9ral de l’intervention, ses indications et ses limites sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre page consacr\u00e9e \u00e0 la r\u00e9duction des \u00e9paules en Tunisie par raccourcissement des clavicules<\/a>.<\/p>\n Le revers de cette logique est m\u00e9canique. Une clavicule enti\u00e8re transmet en permanence des forces : le poids du bras qui pend, la traction des muscles du cou et de la poitrine, les appuis lorsque vous poussez sur une table ou vous relevez d’un fauteuil. Une fois l’os coup\u00e9, ces forces tendent \u00e0 \u00e9carter, \u00e0 faire tourner ou \u00e0 faire chevaucher les fragments. Sans fixation rigide, le risque serait double : une consolidation en mauvaise position (le cal vicieux) ou une absence de consolidation (la pseudarthrose).<\/p>\n Dans le vocabulaire chirurgical, on parle d’ost\u00e9otomie de raccourcissement. Le chirurgien r\u00e9alise une ou deux coupes \u00e0 un endroit choisi de la clavicule, retire un fragment dont la longueur a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9e \u00e0 partir de l’examen et de l’imagerie, puis rapproche les deux extr\u00e9mit\u00e9s. La forme de la coupe (droite, oblique, en marche d’escalier selon les \u00e9quipes) influe sur la surface de contact entre les fragments et donc sur la stabilit\u00e9 du montage. Combien de centim\u00e8tres de carrure ce raccourcissement permet r\u00e9ellement de gagner est une question distincte, trait\u00e9e dans l’article sur les centim\u00e8tres de largeur d’\u00e9paules que l’on peut perdre<\/a>.<\/p>\n Il est utile de bien comprendre une id\u00e9e simple, parce qu’elle conditionne toute la suite de la convalescence : la plaque ne \u00ab recolle \u00bb pas l’os. Elle agit comme une attelle interne qui maintient les deux fragments immobiles, au contact l’un de l’autre, pendant que l’organisme fabrique du nouveau tissu osseux entre eux. Tant que ce pont osseux n’est pas solide, c’est le m\u00e9tal qui supporte les contraintes. Et un m\u00e9tal soumis \u00e0 des contraintes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peut se desserrer, se d\u00e9former ou, rarement, casser. C’est pour cette raison que les consignes de protection de l’\u00e9paule sont si strictes dans les premi\u00e8res semaines.<\/p>\n Concr\u00e8tement, le chirurgien applique une plaque m\u00e9tallique fine contre la clavicule et la fixe par plusieurs vis de part et d’autre de la zone de coupe, de fa\u00e7on \u00e0 solidariser les deux fragments. Selon sa technique, il peut ajouter une vis de compression qui traverse le trait de coupe, ou utiliser deux plaques plac\u00e9es sur deux faces diff\u00e9rentes de l’os.<\/p>\n L’intervention se d\u00e9roule sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, c\u00f4t\u00e9 par c\u00f4t\u00e9, puisque les deux clavicules sont trait\u00e9es. Pour chaque clavicule, une incision est r\u00e9alis\u00e9e en regard de l’os, la clavicule est expos\u00e9e en pr\u00e9servant autant que possible les tissus qui l’entourent, l’ost\u00e9otomie est effectu\u00e9e, puis le montage est mis en place. Le chirurgien v\u00e9rifie ensuite la stabilit\u00e9 et contr\u00f4le souvent la position du mat\u00e9riel par radioscopie au bloc op\u00e9ratoire, avant de refermer les plans musculaires et cutan\u00e9s. Les principes g\u00e9n\u00e9raux de l’anesth\u00e9sie dans notre sp\u00e9cialit\u00e9 sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre guide de l’anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a>.<\/p>\n Les plaques utilis\u00e9es pour la clavicule sont des implants orthop\u00e9diques con\u00e7us pour \u00e9pouser la courbure de cet os. Il en existe des versions dites \u00ab pr\u00e9contourn\u00e9es \u00bb, d\u00e9j\u00e0 galb\u00e9es selon l’anatomie habituelle, que le chirurgien peut ajuster. Elles comportent une s\u00e9rie de trous dans lesquels passent les vis. Leur longueur est choisie pour avoir un nombre suffisant de vis de chaque c\u00f4t\u00e9 de la coupe, condition d’un montage stable.<\/p>\n Deux positions principales sont utilis\u00e9es en traumatologie de la clavicule, et le m\u00eame raisonnement s’applique \u00e0 l’ost\u00e9otomie esth\u00e9tique :<\/p>\n Le choix appartient au chirurgien, en fonction de la forme de vos clavicules, de la coupe r\u00e9alis\u00e9e, de son exp\u00e9rience et des contraintes anatomiques. Aucune position n’est universellement sup\u00e9rieure ; chacune a ses avantages et ses compromis.<\/p>\n Les vis sont le lien entre la plaque et l’os. On distingue sch\u00e9matiquement :<\/p>\n Le nombre de vis varie selon la longueur de la plaque et les habitudes de l’\u00e9quipe. Il n’existe pas de chiffre \u00ab id\u00e9al \u00bb \u00e0 exiger : ce qui compte, c’est la stabilit\u00e9 du montage obtenu, v\u00e9rifi\u00e9e en fin d’intervention.<\/p>\n Certaines \u00e9quipes utilisent une seule plaque par clavicule, d’autres associent deux plaques plus petites plac\u00e9es \u00e0 angle droit l’une de l’autre (montage dit en double plaque). En traumatologie, une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente publi\u00e9e dans l’European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology<\/em><\/a> a compar\u00e9 ces deux options pour les fractures du milieu de la clavicule et a associ\u00e9 la double plaque \u00e0 moins d’ablations de mat\u00e9riel et de r\u00e9interventions, sans diff\u00e9rence sur la consolidation ; ces r\u00e9sultats concernent des fractures, pas des ost\u00e9otomies esth\u00e9tiques, et ils ne permettent pas de d\u00e9signer une m\u00e9thode unique. Si la question vous int\u00e9resse, demandez simplement au chirurgien quel montage il pr\u00e9voit et pourquoi.<\/p>\n En traumatologie, il existe aussi des tiges introduites \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’os (fixation centrom\u00e9dullaire). Pour une ost\u00e9otomie de raccourcissement, o\u00f9 il faut contr\u00f4ler pr\u00e9cis\u00e9ment la longueur et emp\u00eacher toute rotation des fragments, la plaque viss\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement privil\u00e9gi\u00e9e. C’est d’ailleurs la logique retrouv\u00e9e dans les grandes synth\u00e8ses : une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau de 22 essais randomis\u00e9s, publi\u00e9e dans Clinical Orthopaedics and Related Research<\/em><\/a>, conclut, pour les fractures d\u00e9plac\u00e9es du milieu de la clavicule, que les montages par plaque am\u00e9liorent les chances de consolidation \u00e0 un an par rapport au traitement sans chirurgie. L\u00e0 encore, il s’agit de fractures et non d’ost\u00e9otomies esth\u00e9tiques, mais le principe biom\u00e9canique est comparable.<\/p>\n Les plaques et vis d’ost\u00e9osynth\u00e8se sont fabriqu\u00e9es dans des m\u00e9taux \u00e0 usage m\u00e9dical, le plus souvent du titane ou un alliage de titane, parfois de l’acier inoxydable chirurgical. Ces mat\u00e9riaux sont choisis parce qu’ils sont bien tol\u00e9r\u00e9s par l’organisme sur le long terme, ce qui explique qu’on puisse les laisser en place \u00e0 vie.<\/p>\n Le titane pr\u00e9sente plusieurs atouts : il est l\u00e9ger, r\u00e9sistant, peu sujet \u00e0 la corrosion et rarement responsable de r\u00e9actions allergiques. L’acier chirurgical est \u00e9galement utilis\u00e9 depuis des d\u00e9cennies en orthop\u00e9die. Le choix d\u00e9pend du fabricant, du syst\u00e8me de plaques disponible et des pr\u00e9f\u00e9rences de l’\u00e9quipe.<\/p>\n Oui. Si vous avez d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 une allergie de contact au nickel (boucles d’oreilles, boutons de jean, bracelets de montre), signalez-le lors de la consultation. Les allergies vraies aux implants orthop\u00e9diques sont consid\u00e9r\u00e9es comme rares et leur r\u00e9alit\u00e9 est encore discut\u00e9e, mais l’information permet au chirurgien d’orienter le choix du mat\u00e9riau. Ne faites pas de tests par vous-m\u00eame : c’est au m\u00e9decin de d\u00e9cider si un bilan allergologique est utile.<\/p>\n Les implants orthop\u00e9diques modernes sont en g\u00e9n\u00e9ral compatibles avec l’IRM, mais vous devrez toujours signaler leur pr\u00e9sence avant tout examen, car le radiologue adapte parfois le protocole et le m\u00e9tal peut cr\u00e9er des artefacts sur les images de la r\u00e9gion. Pour les portiques de s\u00e9curit\u00e9 des a\u00e9roports, de petits implants ne d\u00e9clenchent pas toujours l’alarme ; il reste prudent de conserver dans vos papiers le compte rendu op\u00e9ratoire ou un document mentionnant le mat\u00e9riel pos\u00e9. Ce document servira aussi \u00e0 tout m\u00e9decin qui vous suivra plus tard.<\/p>\n\n
Pourquoi faut-il refixer la clavicule apr\u00e8s une r\u00e9duction des \u00e9paules ?<\/h2>\n
L’ost\u00e9otomie, une coupure planifi\u00e9e<\/h3>\n
Le r\u00f4le exact du mat\u00e9riel<\/h3>\n
Comment l’os est-il fix\u00e9 concr\u00e8tement pendant l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n
Les plaques : des implants model\u00e9s sur la clavicule<\/h3>\n
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Les vis : verrouill\u00e9es, corticales ou de compression<\/h3>\n
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Une ou deux plaques par clavicule ?<\/h3>\n
Et les clous ou broches centrom\u00e9dullaires ?<\/h3>\n
En quel m\u00e9tal sont les plaques clavicule et le corps les tol\u00e8re-t-il ?<\/h2>\n
Allergie aux m\u00e9taux : faut-il le signaler ?<\/h3>\n
Imagerie, portiques et vie courante<\/h3>\n