Oui, l’association RibXcar et liposuccion est fr\u00e9quente et d\u00e9crite dans les \u00e9tudes, et certaines \u00e9quipes associent aussi un BBL ou une abdominoplastie, mais chaque geste ajout\u00e9 allonge l’intervention, alourdit la convalescence et impose des contraintes parfois contradictoires. La d\u00e9cision d\u00e9pend de votre sant\u00e9, du volume de graisse \u00e0 traiter, de la dur\u00e9e op\u00e9ratoire totale et des positions \u00e0 respecter apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n L’int\u00e9r\u00eat principal est de traiter en une seule fois plusieurs causes d’une taille large ou d’une silhouette peu marqu\u00e9e : l’os, la graisse et parfois la peau ou le volume des fesses. Cela \u00e9vite une seconde anesth\u00e9sie et une seconde convalescence, \u00e0 condition que l’association reste s\u00fbre.<\/p>\n Le RibXcar modifie la courbure des c\u00f4tes basses, g\u00e9n\u00e9ralement les 10e, 11e et 12e, pour rapprocher le bas du thorax de l’axe du corps. Le principe est d\u00e9crit dans l’article sur le remodelage costal RibXcar en Tunisie<\/a>. Mais une taille large n’a pas qu’une cause. Chez beaucoup de patientes, elle associe des c\u00f4tes basses ouvertes, de la graisse sur les flancs et le bas du dos, une paroi abdominale rel\u00e2ch\u00e9e ou un bassin peu marqu\u00e9. Traiter un seul de ces \u00e9l\u00e9ments donne parfois un r\u00e9sultat incomplet.<\/p>\n Ces questions g\u00e9n\u00e9rales, valables pour toute chirurgie combin\u00e9e, sont d\u00e9velopp\u00e9es dans l’article sur les chirurgies combin\u00e9es ou s\u00e9par\u00e9es et la s\u00e9curit\u00e9<\/a>. Ici, l’objectif est de les appliquer au cas particulier du remodelage costal.<\/p>\n Oui, c’est l’association la plus fr\u00e9quente et la mieux document\u00e9e : dans une cohorte multicentrique de 3 805 patientes, une partie importante avait un RibXcar avec une liposuccion, avec ou sans technologie de r\u00e9traction cutan\u00e9e. Elle suppose une patiente en bonne sant\u00e9 et un volume de liposuccion raisonnable.<\/p>\n Dans cette cohorte suivie un an, la r\u00e9duction m\u00e9diane du tour de taille \u00e9tait comparable avec ou sans liposuccion associ\u00e9e, autour de 11 cm. Les patientes ayant eu une liposuccion pr\u00e9sentaient en revanche des complications des tissus mous propres \u00e0 la liposuccion : ecchymoses fr\u00e9quentes, s\u00e9romes, br\u00fblures au niveau des zones aspir\u00e9es, irr\u00e9gularit\u00e9s de contour, asym\u00e9tries ou h\u00e9matomes, dans des proportions variables. Les complications thoraciques graves, pneumothorax et h\u00e9mothorax, \u00e9taient rares dans les deux groupes (cohorte multicentrique de 3 805 cas de RibXcar<\/a>). Les auteurs, dont le cr\u00e9ateur de la technique, reconnaissent que les gestes associ\u00e9s peuvent fausser l’analyse des r\u00e9sultats.<\/p>\n Le remodelage costal r\u00e9duit l’\u00e9cartement de la charpente, mais si une couche de graisse recouvre les flancs et le bas du dos, l’effet visuel reste limit\u00e9. La liposuccion de ces zones affine les tissus mous au-dessus des c\u00f4tes et souligne la nouvelle courbe. \u00c0 l’inverse, chez une patiente d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s mince, une liposuccion n’apporte presque rien et ajoute seulement des suites. Le choix entre une liposuccion cibl\u00e9e et une liposuccion de toute la circonf\u00e9rence est expliqu\u00e9 dans l’article sur les zones trait\u00e9es par la liposuccion 360\u00b0<\/a>.<\/p>\n La premi\u00e8re limite est le volume. Une liposuccion tr\u00e8s \u00e9tendue entra\u00eene des pertes de liquides et de sang, un \u0153d\u00e8me important et une fatigue marqu\u00e9e. Associ\u00e9e \u00e0 une chirurgie osseuse du thorax qui limite d\u00e9j\u00e0 la respiration profonde, elle augmente la charge globale pour l’organisme. Les limites de volume et les facteurs qui les d\u00e9terminent sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur le volume maximal de graisse en liposuccion<\/a>. La seconde limite est la coordination de la contention, abord\u00e9e plus bas.<\/p>\n Il faut aussi savoir que certaines \u00e9tudes excluent volontairement les patientes ayant une liposuccion compl\u00e9mentaire. C’est le cas de l’\u00e9tude de spirom\u00e9trie qui n’a pas trouv\u00e9 de baisse de la fonction respiratoire apr\u00e8s RibXcar (\u00e9tude sur la fonction respiratoire apr\u00e8s RibXcar<\/a>). Ses conclusions rassurantes portent donc sur le RibXcar seul et ne peuvent pas \u00eatre \u00e9tendues sans r\u00e9serve aux interventions combin\u00e9es.<\/p>\n C’est possible dans certains centres, car la graisse retir\u00e9e lors de la liposuccion peut \u00eatre r\u00e9inject\u00e9e dans les fesses et les hanches, mais cette association triple (c\u00f4tes, liposuccion, lipofilling fessier) est plus lourde et moins document\u00e9e. Elle demande une s\u00e9lection stricte et une organisation pr\u00e9cise des suites.<\/p>\n Le BBL, ou lipofilling fessier, consiste \u00e0 pr\u00e9lever de la graisse par liposuccion puis \u00e0 la r\u00e9injecter dans les fesses et parfois les hanches. Associ\u00e9 \u00e0 un RibXcar, il accentue le contraste entre une taille plus fine et un bassin plus galb\u00e9, ce qui modifie fortement le rapport taille-hanches. C’est l’objectif de nombreuses patientes qui cherchent une silhouette en sablier. La fa\u00e7on dont ces deux gestes se combinent habituellement est pr\u00e9sent\u00e9e dans l’article sur la liposuccion 360\u00b0 associ\u00e9e au BBL<\/a>.<\/p>\n Apr\u00e8s un RibXcar, la position conseill\u00e9e pour dormir est en g\u00e9n\u00e9ral sur le dos, buste sur\u00e9lev\u00e9, et le sommeil sur le c\u00f4t\u00e9 est d\u00e9conseill\u00e9 pour ne pas appuyer sur les c\u00f4tes trait\u00e9es. Apr\u00e8s un BBL, c’est justement l’appui sur le dos et les fesses que l’on cherche \u00e0 \u00e9viter, et l’on recommande souvent de dormir sur le ventre ou sur le c\u00f4t\u00e9. Associer les deux gestes oblige donc \u00e0 trouver des compromis : coussins sp\u00e9cifiques qui lib\u00e8rent les fesses en position semi-assise, alternance tr\u00e8s encadr\u00e9e des positions, ou d\u00e9cision de s\u00e9parer les interventions. De m\u00eame, le corset costal serre le bas du thorax, alors que les hanches greff\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9pargn\u00e9es par la compression : la coordination de ces deux dispositifs demande une vraie expertise.<\/p>\n La durabilit\u00e9 de la graisse greff\u00e9e et ce qu’elle devient au fil du temps sont des sujets distincts, trait\u00e9s dans l’article sur la permanence du BBL<\/a>.<\/p>\n Certaines \u00e9quipes l’ont fait, mais c’est l’association la plus discut\u00e9e : la grande cohorte multicentrique excluait les patientes ayant une abdominoplastie le m\u00eame jour, alors qu’une s\u00e9rie chilienne de 220 patientes en comptait une part importante. En pratique, beaucoup de chirurgiens pr\u00e9f\u00e8rent s\u00e9parer ces deux interventions.<\/p>\n Dans la s\u00e9rie chilienne, 80 patientes ont eu une abdominoplastie associ\u00e9e au RibXcar, 60 une liposculpture associ\u00e9e et 80 un RibXcar seul. Les auteurs rapportent une r\u00e9duction de taille de 6 \u00e0 11 cm \u00e0 six mois et l’absence de complication grave, avec des br\u00fblures cutan\u00e9es et des douleurs de type nerveux parmi les complications mineures (s\u00e9rie de 220 patientes publi\u00e9e dans PRS Global Open<\/a>). Ces donn\u00e9es montrent que l’association a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e, sans permettre de conclure qu’elle est aussi s\u00fbre qu’un RibXcar seul, faute de comparaison d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n Les diff\u00e9rences entre les types d’abdominoplastie, qui modifient aussi la dur\u00e9e et les suites, sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le comparatif entre abdominoplastie classique et abdominoplastie circulaire<\/a>.<\/p>\n Il commence par identifier la part de chaque cause dans votre silhouette : l’os, la graisse, la peau, la paroi abdominale et le volume des fesses. Seuls les gestes qui r\u00e9pondent \u00e0 une cause r\u00e9elle et importante sont retenus, puis leur addition est confront\u00e9e aux limites de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n \u00c0 l’examen, le chirurgien observe la silhouette debout, de face, de profil et de dos. Il palpe le rebord costal pour appr\u00e9cier l’\u00e9cartement des c\u00f4tes basses, pince la peau des flancs, du dos et de l’abdomen pour estimer l’\u00e9paisseur de graisse, teste l’\u00e9lasticit\u00e9 cutan\u00e9e et recherche un \u00e9cartement des muscles grands droits en demandant de contracter les abdominaux. Il \u00e9value aussi le volume et la forme des fesses et des hanches lorsque la demande porte sur un BBL. Un scanner des c\u00f4tes pr\u00e9cise l’anatomie osseuse, et une \u00e9chographie peut mesurer l’\u00e9paisseur de graisse.<\/p>\n Une fois les causes identifi\u00e9es, le chirurgien vous aide \u00e0 hi\u00e9rarchiser vos priorit\u00e9s. Une patiente qui souhaite avant tout une taille plus fine et dont la limite est osseuse aura le RibXcar comme geste principal. Une patiente qui souhaite surtout un ventre plat apr\u00e8s des grossesses aura l’abdominoplastie comme geste principal. Les gestes secondaires ne sont ajout\u00e9s que s’ils apportent un b\u00e9n\u00e9fice net sans compromettre la s\u00e9curit\u00e9 du geste principal. Cette logique \u00e9vite d’additionner des interventions par principe.<\/p>\n Enfin, le plan envisag\u00e9 est confront\u00e9 \u00e0 votre bilan de sant\u00e9, \u00e0 la dur\u00e9e pr\u00e9visible, au volume de liposuccion, au risque de thrombose et aux contraintes post-op\u00e9ratoires. Si l’ensemble d\u00e9passe ce qui para\u00eet raisonnable, le chirurgien propose de r\u00e9duire le programme ou de le r\u00e9partir en deux temps.<\/p>\n Une intervention combin\u00e9e encha\u00eene plusieurs temps op\u00e9ratoires sous une m\u00eame anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, avec des changements de position de la patiente. L’ordre des gestes est choisi pour limiter les manipulations et prot\u00e9ger ce qui vient d’\u00eatre r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n Le plus souvent, l’\u00e9quipe commence par les gestes qui se font dans une m\u00eame position. Le RibXcar se r\u00e9alise sur le c\u00f4t\u00e9 ou sur le ventre, sous \u00e9chographie. La liposuccion du dos et des flancs peut se faire dans la m\u00eame position, ce qui limite les retournements. La liposuccion de l’abdomen demande une position sur le dos. Le lipofilling fessier se r\u00e9alise sur le ventre, apr\u00e8s pr\u00e9paration de la graisse pr\u00e9lev\u00e9e. Chaque changement de position demande des pr\u00e9cautions pour prot\u00e9ger les points d’appui, les yeux, les nerfs et les zones d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9es, en particulier les c\u00f4tes remodel\u00e9es.<\/p>\n Pendant toute la dur\u00e9e de l’intervention, l’anesth\u00e9siste surveille la respiration, la tension, les pertes sanguines, la temp\u00e9rature corporelle et l’\u00e9quilibre des liquides. Une intervention longue s’accompagne de mesures sp\u00e9cifiques : r\u00e9chauffement de la patiente, bottes de compression intermittente sur les jambes, contr\u00f4le des apports liquidiens. Ces pr\u00e9cautions font partie des raisons pour lesquelles une association doit se faire dans un \u00e9tablissement \u00e9quip\u00e9 pour la chirurgie lourde et la prise en charge d’\u00e9ventuelles complications thoraciques. Le d\u00e9roulement type d’une liposuccion 360\u00b0 suivie d’un BBL est d\u00e9crit dans l’article sur le d\u00e9roulement d’une liposuccion 360\u00b0 avec BBL<\/a>.<\/p>\n Certaines \u00e9quipes ajoutent \u00e0 la liposuccion une technologie destin\u00e9e \u00e0 favoriser la r\u00e9traction de la peau, par radiofr\u00e9quence ou par plasma, et la grande cohorte multicentrique incluait des patientes trait\u00e9es ainsi. Ce compl\u00e9ment vise une peau mod\u00e9r\u00e9ment rel\u00e2ch\u00e9e, mais il allonge l’intervention et comporte ses propres risques, notamment de br\u00fblure.<\/p>\n L’id\u00e9e est simple : apr\u00e8s un remodelage costal et une liposuccion, la peau doit se redraper sur un contour plus \u00e9troit. Chez une patiente jeune \u00e0 la peau \u00e9lastique, cette r\u00e9traction se fait g\u00e9n\u00e9ralement de fa\u00e7on naturelle. Chez une patiente dont la peau est un peu moins tonique, une technologie de r\u00e9traction peut \u00eatre discut\u00e9e pour am\u00e9liorer l’adaptation de la peau. Ces technologies ne remplacent pas une ex\u00e9r\u00e8se de peau lorsque le rel\u00e2chement est important : dans ce cas, une abdominoplastie ou un autre geste d’ex\u00e9r\u00e8se sera plus adapt\u00e9, avec les contraintes d\u00e9crites plus haut.<\/p>\n Ajouter cette \u00e9tape ne doit pas devenir syst\u00e9matique. Elle augmente la dur\u00e9e op\u00e9ratoire et la chaleur appliqu\u00e9e aux tissus, ce qui explique les br\u00fblures rapport\u00e9es dans certaines s\u00e9ries au niveau des zones trait\u00e9es. Son int\u00e9r\u00eat r\u00e9el se discute en consultation, en fonction de l’\u00e9tat de la peau, de votre \u00e2ge et de vos attentes. Les crit\u00e8res qui orientent vers une simple r\u00e9traction naturelle, une technologie d’appoint ou une chirurgie d’ex\u00e9r\u00e8se sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur le rel\u00e2chement cutan\u00e9 apr\u00e8s liposuccion 360\u00b0<\/a>.<\/p>\n Le tableau suivant compare, de fa\u00e7on indicative, le RibXcar seul et ses principales associations. Les appr\u00e9ciations sont qualitatives, car les dur\u00e9es et suites exactes d\u00e9pendent du chirurgien, des zones trait\u00e9es et de votre \u00e9tat de sant\u00e9.<\/p>\n\n
Pourquoi associer un RibXcar \u00e0 une autre chirurgie de la silhouette ?<\/h2>\n
Les arguments en faveur d’une association<\/h3>\n
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Les arguments en faveur de la prudence<\/h3>\n
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Peut-on associer le RibXcar \u00e0 une liposuccion 360\u00b0 ?<\/h2>\n
Pourquoi la liposuccion des flancs compl\u00e8te bien le remodelage<\/h3>\n
Les limites propres \u00e0 la liposuccion associ\u00e9e<\/h3>\n
Peut-on associer le RibXcar \u00e0 un BBL ?<\/h2>\n
Les contraintes sp\u00e9cifiques du BBL<\/h3>\n
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Pourquoi ces contraintes se heurtent \u00e0 celles du RibXcar<\/h3>\n
Peut-on associer le RibXcar \u00e0 une abdominoplastie ?<\/h2>\n
Les raisons de la prudence<\/h3>\n
\n
Comment le chirurgien d\u00e9cide-t-il des gestes \u00e0 associer ?<\/h2>\n
L’analyse de la silhouette<\/h3>\n
La hi\u00e9rarchie des demandes<\/h3>\n
La confrontation aux limites de s\u00e9curit\u00e9<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule une intervention combin\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire ?<\/h2>\n
Peut-on ajouter une technologie de r\u00e9traction cutan\u00e9e \u00e0 l’association ?<\/h2>\n
Quel tableau r\u00e9sume les associations possibles ?<\/h2>\n