La diff\u00e9rence entre le RibXcar ou l’ablation des c\u00f4tes tient \u00e0 un principe simple : le RibXcar conserve les c\u00f4tes basses et les remod\u00e8le par une fracture partielle contr\u00f4l\u00e9e, alors que la costectomie esth\u00e9tique retire un segment des c\u00f4tes flottantes. Les deux visent \u00e0 affiner la taille, mais elles diff\u00e8rent par l’acc\u00e8s chirurgical, ce qui reste de la paroi thoracique, les suites et le type de risques \u00e0 discuter avec le chirurgien.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le RibXcar d\u00e9signe un remodelage des c\u00f4tes basses sans les retirer, alors que l’ablation des c\u00f4tes flottantes, aussi appel\u00e9e costectomie ou r\u00e9section costale esth\u00e9tique, consiste \u00e0 enlever une portion d’os. Les deux interventions agissent sur la m\u00eame r\u00e9gion, la partie basse et lat\u00e9rale de la cage thoracique, mais selon deux logiques oppos\u00e9es : modifier la forme ou supprimer de la mati\u00e8re.<\/p>\n Le nom RibXcar est associ\u00e9 \u00e0 une technique d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature de chirurgie plastique comme un remodelage \u00ab sans incision \u00bb ou \u00ab sans cicatrice visible \u00bb, r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 travers la peau par de petites ponctions, sous contr\u00f4le \u00e9chographique, avec un instrument de pi\u00e9zochirurgie (une pointe vibrant \u00e0 fr\u00e9quence ultrasonore). Le chirurgien fragilise la face externe de la c\u00f4te pour obtenir une fracture partielle, dite monocorticale, puis la c\u00f4te est orient\u00e9e vers l’int\u00e9rieur. Un corset maintient cette nouvelle position le temps que l’os consolide. Pour une pr\u00e9sentation compl\u00e8te du geste, l’article qui d\u00e9crit le remodelage costal RibXcar en Tunisie<\/a> d\u00e9taille son principe.<\/p>\n L’ablation des c\u00f4tes flottantes est plus ancienne dans son principe. On enl\u00e8ve une partie de la 11e et de la 12e c\u00f4te, parfois de leur extr\u00e9mit\u00e9 jusqu’\u00e0 proximit\u00e9 des muscles du dos, afin de r\u00e9duire l’appui osseux qui \u00e9largit la taille. Cette op\u00e9ration est connue dans la presse sous diff\u00e9rents noms, et une \u00e9quipe ta\u00efwanaise l’a d\u00e9crite sous le terme d’\u00ab ant waist surgery \u00bb, la chirurgie de la \u00ab taille de fourmi \u00bb.<\/p>\n Ces deux familles de techniques partagent un m\u00eame objectif : rapprocher la partie basse du thorax de l’axe du corps, pour creuser la taille et accentuer la transition vers les hanches. Elles ne partagent ni les m\u00eames gestes, ni les m\u00eames suites, ni la m\u00eame fa\u00e7on de penser le risque.<\/p>\n La taille correspond \u00e0 la zone situ\u00e9e entre le bas de la cage thoracique et le haut du bassin. Chez certaines personnes, les derni\u00e8res c\u00f4tes sont longues, tr\u00e8s ouvertes vers l’ext\u00e9rieur ou descendent bas, ce qui laisse peu d’espace entre le rebord costal et la cr\u00eate iliaque. Dans ce cas, m\u00eame avec un faible taux de graisse et une musculature tonique, la silhouette reste droite, car la limite est osseuse.<\/p>\n Les c\u00f4tes basses n’ont pas la m\u00eame attache que les c\u00f4tes sup\u00e9rieures. Les sept premi\u00e8res paires rejoignent directement le sternum par un cartilage. Les 8e, 9e et 10e paires se rattachent \u00e0 ce cartilage de fa\u00e7on indirecte. Les 11e et 12e paires, dites flottantes, ont une extr\u00e9mit\u00e9 libre dans la paroi abdominale. Selon les personnes, la 10e c\u00f4te peut elle aussi avoir une extr\u00e9mit\u00e9 libre, ce qui explique que certaines sources parlent de trois paires de c\u00f4tes flottantes. Cette mobilit\u00e9 relative est ce qui rend ces c\u00f4tes accessibles \u00e0 un geste esth\u00e9tique.<\/p>\n Le d\u00e9tail anatomique, c\u00f4te par c\u00f4te, et ce qu’il signifie en centim\u00e8tres de taille, est trait\u00e9 dans l’article consacr\u00e9 aux c\u00f4tes concern\u00e9es et centim\u00e8tres de taille perdus<\/a>. Ici, l’objectif est de comparer deux mani\u00e8res d’intervenir sur ces c\u00f4tes.<\/p>\n Le RibXcar se pratique par de petites ponctions et sans ouverture large, alors que la costectomie n\u00e9cessite une incision pour acc\u00e9der \u00e0 la c\u00f4te et en retirer un segment. Les deux se font en g\u00e9n\u00e9ral sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, au bloc op\u00e9ratoire, avec un bilan pr\u00e9alable.<\/p>\n Dans les publications qui d\u00e9crivent la technique, la patiente est install\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 ou sur le ventre. Une sonde d’\u00e9chographie, pos\u00e9e sur la peau parall\u00e8lement \u00e0 la c\u00f4te, permet de rep\u00e9rer l’os, la pl\u00e8vre situ\u00e9e juste en dessous et le point exact o\u00f9 le geste doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Le chirurgien introduit ensuite, par un point d’entr\u00e9e de la taille d’une aiguille, une pointe de pi\u00e9zochirurgie qui d\u00e9coupe la corticale externe de la c\u00f4te sans traverser l’os de part en part. Une irrigation froide prot\u00e8ge la peau et l’os de l’\u00e9chauffement.<\/p>\n La c\u00f4te est alors orient\u00e9e vers l’int\u00e9rieur, \u00e0 la mani\u00e8re d’une branche verte que l’on plie sans la rompre totalement. Le geste est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 sur chaque c\u00f4te trait\u00e9e, des deux c\u00f4t\u00e9s, puis le corset est mis en place. Une s\u00e9rie chilienne de 220 patientes d\u00e9crit ce protocole avec un corset port\u00e9 trois mois, resserr\u00e9 d’environ un centim\u00e8tre par semaine, et une interdiction d’efforts physiques pendant un mois (s\u00e9rie de 220 patientes publi\u00e9e dans PRS Global Open<\/a>).<\/p>\n Le corset fait partie du traitement : c’est lui qui maintient la courbure obtenue pendant que le cal osseux se forme. Les consignes pr\u00e9cises de port, d’ajustement et de surveillance figurent dans les instructions post-op\u00e9ratoires du RibXcar<\/a>.<\/p>\n Pour une r\u00e9section, le chirurgien pratique une incision cutan\u00e9e sur le flanc ou \u00e0 l’arri\u00e8re du thorax, au niveau des c\u00f4tes flottantes. Il d\u00e9tache le p\u00e9rioste, la membrane qui entoure l’os, puis retire la portion de c\u00f4te pr\u00e9vue, en restant au contact de l’os pour prot\u00e9ger la pl\u00e8vre. L’extr\u00e9mit\u00e9 cartilagineuse peut aussi \u00eatre enlev\u00e9e pour \u00e9viter une petite bosse palpable. La fermeture se fait plan par plan.<\/p>\n La petite s\u00e9rie ta\u00efwanaise de cinq patientes d\u00e9crit une incision d’environ cinq centim\u00e8tres plac\u00e9e dans un pli naturel, une dissection sous le p\u00e9rioste, et des segments retir\u00e9s d’environ neuf centim\u00e8tres pour la 11e c\u00f4te et six centim\u00e8tres pour la 12e c\u00f4te, en moyenne. La dur\u00e9e op\u00e9ratoire moyenne y d\u00e9passait trois heures et les patientes sont sorties le jour m\u00eame (\u00e9tude sur la r\u00e9section des c\u00f4tes flottantes, PRS Global Open<\/a>). Ces chiffres d\u00e9crivent une \u00e9quipe et une s\u00e9rie tr\u00e8s courte : ils ne doivent pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les principales diff\u00e9rences, telles qu’elles ressortent de la litt\u00e9rature disponible et de la pratique d\u00e9crite par les \u00e9quipes. Les donn\u00e9es restent indicatives, car chaque chirurgien adapte sa technique et les \u00e9tudes sont encore peu nombreuses.<\/p>\n\n
Qu’appelle-t-on RibXcar et qu’appelle-t-on ablation des c\u00f4tes flottantes ?<\/h2>\n
Pourquoi les c\u00f4tes jouent-elles sur la largeur de la taille ?<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule concr\u00e8tement chaque intervention ?<\/h2>\n
Le d\u00e9roulement d’un remodelage costal de type RibXcar<\/h3>\n
Le d\u00e9roulement d’une ablation des c\u00f4tes flottantes<\/h3>\n
Ce qui est commun aux deux interventions<\/h3>\n
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Quel tableau comparatif entre RibXcar et costectomie ?<\/h2>\n