Non, il n’est pas obligatoire de d\u00e9vitaliser une dent avant de poser une couronne ou un bridge : une dent saine, dont la pulpe est en bonne sant\u00e9, peut \u00eatre couronn\u00e9e en restant vivante, et c’est m\u00eame la situation la plus favorable pour sa solidit\u00e9. D\u00e9vitaliser une dent avant une couronne devient n\u00e9cessaire lorsque la pulpe est infect\u00e9e, irr\u00e9m\u00e9diablement enflamm\u00e9e ou morte, ou lorsque la quantit\u00e9 de dent \u00e0 retirer met la pulpe en danger. La d\u00e9cision repose sur un examen clinique et radiographique, dent par dent.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n D\u00e9vitaliser une dent consiste \u00e0 retirer la pulpe, le tissu vivant contenant nerfs et vaisseaux situ\u00e9 au centre de la dent, puis \u00e0 nettoyer, d\u00e9sinfecter et obturer les canaux des racines. On parle aussi de traitement de canal ou de traitement endodontique.<\/p>\n La dent est form\u00e9e de plusieurs couches. L’\u00e9mail, en surface, est le tissu le plus dur du corps. En dessous, la dentine est plus tendre et parcourue de minuscules canaux qui communiquent avec la pulpe. La pulpe, elle, occupe la chambre centrale de la couronne de la dent et se prolonge dans chaque racine jusqu’\u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9, o\u00f9 elle est reli\u00e9e aux vaisseaux et aux nerfs de la m\u00e2choire. Elle assure la sensibilit\u00e9 de la dent, participe \u00e0 sa d\u00e9fense contre les agressions et permet de former de la dentine de r\u00e9paration au fil de la vie.<\/p>\n Lorsque la pulpe est atteinte par une carie profonde, une fracture, un traumatisme ou des soins r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, elle peut s’enflammer, puis mourir et s’infecter. Le service de sant\u00e9 britannique NHS, dans sa page consacr\u00e9e au traitement de canal<\/a>, explique que celui-ci est indiqu\u00e9 lorsque la pulpe est infect\u00e9e, \u00e0 la suite d’une carie, d’une maladie des gencives, d’une dent f\u00eal\u00e9e ou cass\u00e9e ou d’un abc\u00e8s, et que, sans traitement, la dent risque de devoir \u00eatre extraite. Le m\u00eame texte pr\u00e9cise qu’une couronne peut \u00eatre n\u00e9cessaire apr\u00e8s le traitement, notamment lorsque la dent \u00e9tait fortement atteinte.<\/p>\n Une confusion fr\u00e9quente consiste \u00e0 penser qu’une dent d\u00e9vitalis\u00e9e est une dent \u00ab morte \u00bb vou\u00e9e \u00e0 dispara\u00eetre. En r\u00e9alit\u00e9, une dent d\u00e9vitalis\u00e9e reste ancr\u00e9e dans l’os par son ligament et peut fonctionner pendant de nombreuses ann\u00e9es si le traitement est de bonne qualit\u00e9 et si elle est correctement reconstitu\u00e9e. La d\u00e9vitalisation vise justement \u00e0 conserver la dent lorsque sa pulpe ne peut plus \u00eatre sauv\u00e9e.<\/p>\n Oui. Lorsque la dent ne pr\u00e9sente ni infection ni inflammation irr\u00e9versible de la pulpe, le dentiste peut la tailler pour recevoir une couronne ou servir de pilier de bridge en la laissant vivante. C’est l’option privil\u00e9gi\u00e9e chaque fois qu’elle est possible, car une dent vivante conserve ses d\u00e9fenses et sa r\u00e9sistance.<\/p>\n La pr\u00e9paration d’une dent vivante se fait sous anesth\u00e9sie locale. Le praticien retire une \u00e9paisseur contr\u00f4l\u00e9e d’\u00e9mail et de dentine pour laisser la place au mat\u00e9riau de la couronne, en utilisant un refroidissement par eau pour limiter l’\u00e9chauffement. Une fois la dent taill\u00e9e, une couronne provisoire est scell\u00e9e pour prot\u00e9ger la dentine expos\u00e9e, limiter la sensibilit\u00e9 et maintenir la position des dents jusqu’\u00e0 la pose de la couronne d\u00e9finitive. Pour comprendre la place de la couronne et du bridge parmi les diff\u00e9rentes solutions proth\u00e9tiques, notre article sur les proth\u00e8ses fixes et amovibles<\/a> en pr\u00e9sente les grandes familles.<\/p>\n Tailler une dent vivante n’est pas un geste anodin pour la pulpe. Plusieurs facteurs peuvent l’agresser : la chaleur produite par la fraise, la profondeur de la pr\u00e9paration, qui rapproche la surface de la chambre pulpaire, l’ouverture des petits canaux de la dentine, l’exposition aux bact\u00e9ries pendant la phase provisoire et les produits de scellement. Une pulpe jeune et jamais soign\u00e9e supporte en g\u00e9n\u00e9ral bien ces agressions. Une pulpe d\u00e9j\u00e0 fatigu\u00e9e par une ou plusieurs caries profondes, d’anciennes obturations ou une couronne pr\u00e9c\u00e9dente est plus vuln\u00e9rable.<\/p>\n Une \u00e9tude prospective publi\u00e9e dans l’International Endodontic Journal a suivi 120 dents vivantes pr\u00e9par\u00e9es pour recevoir une couronne et test\u00e9 leur vitalit\u00e9 \u00e0 plusieurs \u00e9tapes. Les auteurs ont observ\u00e9 une n\u00e9crose pulpaire asymptomatique chez 9 % des dents<\/a> au moment de la pose, avec 5 % pour les dents initialement intactes contre 13 % pour les dents d\u00e9j\u00e0 cari\u00e9es, obtur\u00e9es ou couronn\u00e9es. Ces chiffres proviennent d’une seule \u00e9tude, sur un \u00e9chantillon limit\u00e9, et ne s’appliquent pas tels quels \u00e0 chaque patient. Ils illustrent toutefois deux id\u00e9es utiles : la plupart des dents vivantes supportent la pr\u00e9paration, et une dent d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s restaur\u00e9e pr\u00e9sente un risque plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n Le choix du mat\u00e9riau influence l’\u00e9paisseur \u00e0 retirer. Certaines c\u00e9ramiques et la zircone peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en \u00e9paisseur r\u00e9duite, alors que d’autres techniques demandent davantage de place. Les avantages et limites de chaque mat\u00e9riau sont compar\u00e9s dans notre article zircone, c\u00e9ramique, r\u00e9sine ou m\u00e9tal-c\u00e9ramique<\/a>.<\/p>\n La d\u00e9vitalisation est n\u00e9cessaire lorsque la pulpe est malade sans espoir de gu\u00e9rison, lorsqu’une infection est pr\u00e9sente \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de la racine, ou lorsque la dent est si d\u00e9truite qu’il faut utiliser la racine pour retenir la reconstitution. Elle peut aussi \u00eatre discut\u00e9e lorsque la pr\u00e9paration pr\u00e9vue est tr\u00e8s profonde.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les principales situations rencontr\u00e9es. Il refl\u00e8te des tendances g\u00e9n\u00e9rales : la d\u00e9cision finale appartient au praticien apr\u00e8s examen.<\/p>\n\n
Que signifie exactement d\u00e9vitaliser une dent ?<\/h2>\n
D\u00e9vitalisation et extraction : deux gestes diff\u00e9rents<\/h3>\n
Le vocabulaire utile<\/h3>\n
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Une dent vivante peut-elle recevoir une couronne ou un bridge ?<\/h2>\n
Ce que la taille fait subir \u00e0 la pulpe<\/h3>\n
Ce que disent les donn\u00e9es sur la n\u00e9crose apr\u00e8s pr\u00e9paration<\/h3>\n
Les pr\u00e9cautions qui prot\u00e8gent la pulpe<\/h3>\n
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Dans quels cas faut-il d\u00e9vitaliser une dent avant de poser une couronne ?<\/h2>\n