Parmi les mat\u00e9riaux de proth\u00e8se dentaire, aucun n’est le meilleur dans toutes les situations : la zircone se distingue par sa solidit\u00e9, la c\u00e9ramique sans m\u00e9tal par son esth\u00e9tique, la m\u00e9tal-c\u00e9ramique par son long recul clinique et la r\u00e9sine par sa souplesse d’usage pour le provisoire et les appareils amovibles. Le bon choix d\u00e9pend de la dent \u00e0 remplacer, des forces de mastication, de la teinte et de la translucidit\u00e9 recherch\u00e9es, de l’\u00e9tat des dents et de vos habitudes, comme le grincement.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le mat\u00e9riau d\u00e9termine trois qualit\u00e9s de la proth\u00e8se : son aspect, sa r\u00e9sistance aux forces de mastication et la fa\u00e7on dont elle interagit avec la gencive et les dents oppos\u00e9es. Un mat\u00e9riau mal adapt\u00e9 \u00e0 la zone ou au patient peut s’\u00e9cailler, se fracturer, user les dents antagonistes ou para\u00eetre artificiel.<\/p>\n Une couronne de molaire supporte des pressions bien plus fortes qu’une couronne d’incisive. \u00c0 l’inverse, une incisive est en pleine lumi\u00e8re, au centre du sourire : la moindre diff\u00e9rence de teinte ou d’opacit\u00e9 se voit. Le dentiste cherche donc le meilleur compromis entre esth\u00e9tique et solidit\u00e9 pour chaque dent, et le compromis n’est pas forc\u00e9ment le m\u00eame d’un bout \u00e0 l’autre de l’arcade. Il n’est pas rare qu’un m\u00eame patient re\u00e7oive des couronnes en c\u00e9ramique vitreuse devant et des couronnes en zircone au fond.<\/p>\n Pour simplifier, on peut classer les mat\u00e9riaux de proth\u00e8se fixe en quatre familles : les m\u00e9taux et alliages, la m\u00e9tal-c\u00e9ramique (une armature m\u00e9tallique recouverte de c\u00e9ramique), la c\u00e9ramique sans m\u00e9tal (c\u00e9ramiques vitreuses et zircone), et les r\u00e9sines et composites. Les proth\u00e8ses amovibles utilisent surtout la r\u00e9sine acrylique, les alliages chrome-cobalt pour les ch\u00e2ssis et certains polym\u00e8res souples.<\/p>\n La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de dentisterie (ADA) rappelle dans sa fiche consacr\u00e9e aux bridges dentaires<\/a> que ceux-ci peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s en or, en alliages, en porcelaine ou en combinaison de ces mat\u00e9riaux. Cette diversit\u00e9 se retrouve pour les couronnes, dont la m\u00eame source pr\u00e9cise qu’elles servent \u00e0 restaurer la forme, la taille et la solidit\u00e9 d’une dent, \u00e0 porter un bridge ou \u00e0 recouvrir un implant, dans sa fiche consacr\u00e9e aux couronnes dentaires<\/a>.<\/p>\n Le choix du mat\u00e9riau ne d\u00e9cide pas \u00e0 lui seul du type de proth\u00e8se. Savoir s’il faut une couronne, un bridge, une proth\u00e8se sur implants ou une proth\u00e8se amovible est une question pr\u00e9alable, trait\u00e9e dans notre article sur la diff\u00e9rence entre proth\u00e8se fixe et amovible<\/a>. Ici, nous partons du principe que le type de proth\u00e8se est connu et nous comparons les mat\u00e9riaux possibles.<\/p>\n La zircone, ou oxyde de zirconium, est une c\u00e9ramique tr\u00e8s dense et tr\u00e8s r\u00e9sistante, de couleur blanche, utilis\u00e9e en proth\u00e8se dentaire depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Elle se taille par usinage assist\u00e9 par ordinateur \u00e0 partir d’un bloc, puis subit une cuisson qui lui donne sa duret\u00e9 finale.<\/p>\n Il existe deux fa\u00e7ons principales d’utiliser la zircone. En version monolithique, la couronne est taill\u00e9e d’une seule pi\u00e8ce dans la zircone, puis maquill\u00e9e et glac\u00e9e en surface : elle est tr\u00e8s r\u00e9sistante mais son aspect est un peu moins nuanc\u00e9. En version stratifi\u00e9e, une armature de zircone est recouverte de couches de c\u00e9ramique cosm\u00e9tique : l’esth\u00e9tique est meilleure, mais la couche externe peut s’\u00e9cailler, comme sur une m\u00e9tal-c\u00e9ramique.<\/p>\n Les g\u00e9n\u00e9rations r\u00e9centes de zircone, plus translucides, ont r\u00e9duit l’\u00e9cart esth\u00e9tique entre ces deux options. Cette translucidit\u00e9 accrue s’obtient toutefois en g\u00e9n\u00e9ral au prix d’une r\u00e9sistance un peu plus faible : le laboratoire choisit le type de zircone selon la dent concern\u00e9e.<\/p>\n Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2015 dans la revue Dental Materials, qui a compar\u00e9 les couronnes tout c\u00e9ramique et m\u00e9tal-c\u00e9ramique<\/a>, avait relev\u00e9 un taux de complications techniques plus \u00e9lev\u00e9 pour les couronnes unitaires \u00e0 base de zircone incluses dans les \u00e9tudes analys\u00e9es, avec un taux de survie estim\u00e9 \u00e0 cinq ans d’environ 92 %. Les auteurs ne recommandaient pas, \u00e0 l’\u00e9poque, de consid\u00e9rer la zircone comme premier choix pour les couronnes unitaires. Ces donn\u00e9es portent en grande partie sur des g\u00e9n\u00e9rations de zircone recouvertes de c\u00e9ramique cosm\u00e9tique ; les zircones monolithiques plus r\u00e9centes reposent sur un recul encore plus court.<\/p>\n Les c\u00e9ramiques vitreuses renforc\u00e9es, dont la plus connue est le disilicate de lithium commercialis\u00e9 sous le nom e.max, associent une bonne r\u00e9sistance et une translucidit\u00e9 proche de l’\u00e9mail naturel. Elles sont tr\u00e8s utilis\u00e9es pour les couronnes de dents ant\u00e9rieures et de pr\u00e9molaires, les inlays, onlays et facettes.<\/p>\n L’\u00e9mail naturel laisse passer une partie de la lumi\u00e8re. Une c\u00e9ramique vitreuse fait de m\u00eame, ce qui donne \u00e0 la couronne une profondeur et des reflets proches de ceux d’une dent. Sans armature opaque, la lumi\u00e8re traverse la proth\u00e8se et \u00e9claire aussi la gencive, qui garde une teinte ros\u00e9e au contact de la couronne.<\/p>\n Dans la revue de 2015 cit\u00e9e plus haut, les couronnes en c\u00e9ramique vitreuse renforc\u00e9e (leucite ou disilicate de lithium) affichaient un taux de survie estim\u00e9 \u00e0 cinq ans d’environ 96,6 %, comparable \u00e0 celui des couronnes m\u00e9tal-c\u00e9ramique. Les c\u00e9ramiques feldspathiques classiques, plus fragiles, pr\u00e9sentaient en revanche des taux de survie significativement plus bas, ce qui conduit \u00e0 les r\u00e9server aux dents de devant. Les \u00e9l\u00e9ments de co\u00fbt d’une couronne de ce type sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur le prix d’une couronne c\u00e9ramique e.max<\/a>.<\/p>\n Les c\u00e9ramiques feldspathiques sont les c\u00e9ramiques \u00ab historiques \u00bb, mont\u00e9es couche par couche par le proth\u00e9siste. Tr\u00e8s esth\u00e9tiques, elles sont fragiles en couronne isol\u00e9e. Elles servent surtout de c\u00e9ramique de recouvrement sur une armature (m\u00e9tal ou zircone) et pour certaines facettes tr\u00e8s fines.<\/p>\n La couronne m\u00e9tal-c\u00e9ramique, dite c\u00e9ramo-m\u00e9tallique, associe une armature en alliage m\u00e9tallique, qui apporte la solidit\u00e9, et une c\u00e9ramique cosm\u00e9tique cuite par-dessus, qui donne la couleur de la dent. Elle a \u00e9t\u00e9 pendant des d\u00e9cennies la r\u00e9f\u00e9rence des couronnes et bridges.<\/p>\n L’armature peut \u00eatre en alliage pr\u00e9cieux (\u00e0 base d’or, de palladium ou de platine) ou en alliage non pr\u00e9cieux (chrome-cobalt ou nickel-chrome). Les alliages pr\u00e9cieux sont r\u00e9put\u00e9s pour leur grande tol\u00e9rance biologique et leur pr\u00e9cision d’ajustage. Les alliages chrome-cobalt sont aujourd’hui tr\u00e8s utilis\u00e9s car rigides et sans nickel. Les alliages contenant du nickel sont \u00e0 \u00e9viter chez les personnes allergiques \u00e0 ce m\u00e9tal.<\/p>\n Les couronnes enti\u00e8rement m\u00e9talliques, en alliage pr\u00e9cieux ou non, sont aujourd’hui moins demand\u00e9es pour des raisons esth\u00e9tiques, mais elles gardent des indications au fond de la bouche. Elles demandent une pr\u00e9paration de la dent plus \u00e9conome que la plupart des c\u00e9ramiques et r\u00e9sistent tr\u00e8s bien \u00e0 la fracture.<\/p>\n Une couronne m\u00e9tallique peut \u00eatre propos\u00e9e sur une derni\u00e8re molaire peu visible, chez un patient qui grince fortement des dents, ou lorsque l’espace disponible en hauteur est tr\u00e8s r\u00e9duit. L’alliage pr\u00e9cieux \u00e0 base d’or a la r\u00e9putation d’user peu les dents oppos\u00e9es. Leur principal inconv\u00e9nient reste leur aspect, que beaucoup de patients refusent m\u00eame au fond de la bouche.<\/p>\n Le m\u00e9tal se retrouve aussi dans les proth\u00e8ses amovibles, sous forme de ch\u00e2ssis en chrome-cobalt, et dans les implants eux-m\u00eames, g\u00e9n\u00e9ralement en titane. Les implants en zircone existent mais restent moins r\u00e9pandus. Pour la diff\u00e9rence entre implant, couronne et bridge, consultez notre article sur ce qui distingue implant, bridge et couronne<\/a>.<\/p>\n La r\u00e9sine acrylique et les composites sont les mat\u00e9riaux des proth\u00e8ses provisoires, des bases et des dents de proth\u00e8ses amovibles, et de certaines proth\u00e8ses transitoires de longue dur\u00e9e. Ils sont faciles \u00e0 modifier et \u00e0 r\u00e9parer, mais moins r\u00e9sistants \u00e0 l’usure et \u00e0 la coloration que la c\u00e9ramique.<\/p>\n Entre la pr\u00e9paration d’une dent et la pose de la couronne d\u00e9finitive, le dentiste pose une couronne provisoire en r\u00e9sine. Elle prot\u00e8ge la dent, maintient la gencive et l’espace, et permet de tester la forme et la teinte. Sur des cas plus complexes, des provisoires de longue dur\u00e9e en r\u00e9sine renforc\u00e9e peuvent rester plusieurs mois, par exemple pendant l’int\u00e9gration d’implants.<\/p>\n La base rose d’une proth\u00e8se amovible, qui imite la gencive, est en r\u00e9sine acrylique. Les dents artificielles sont g\u00e9n\u00e9ralement en r\u00e9sine, parfois en c\u00e9ramique ou en composite plus dur. Les dents en r\u00e9sine sont moins cassantes et plus silencieuses, mais elles s’usent avec les ann\u00e9es, ce qui fait partie des raisons du renouvellement d’un dentier.<\/p>\n Certaines proth\u00e8ses partielles sont r\u00e9alis\u00e9es en polym\u00e8re souple, sans crochets m\u00e9talliques. D’autres mat\u00e9riaux, comme le PEEK, un polym\u00e8re technique, sont parfois propos\u00e9s pour des armatures l\u00e9g\u00e8res ou chez des patients allergiques aux m\u00e9taux. Ces mat\u00e9riaux ont des indications pr\u00e9cises et un recul plus limit\u00e9 ; le dentiste pr\u00e9cise s’ils conviennent \u00e0 votre cas.<\/p>\n Le tableau suivant r\u00e9sume les tendances g\u00e9n\u00e9rales de chaque mat\u00e9riau. Les appr\u00e9ciations sont qualitatives : selon la marque, la technique du laboratoire et l’indication, deux proth\u00e8ses d’un m\u00eame mat\u00e9riau peuvent se comporter diff\u00e9remment.<\/p>\n\n
Pourquoi le choix du mat\u00e9riau compte-t-il autant pour une proth\u00e8se dentaire ?<\/h2>\n
Les quatre grandes familles<\/h3>\n
Ce que le mat\u00e9riau ne d\u00e9cide pas<\/h3>\n
Quelles sont les caract\u00e9ristiques de la zircone ?<\/h2>\n
Zircone monolithique et zircone stratifi\u00e9e<\/h3>\n
Les points forts de la zircone<\/h3>\n
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Ses limites<\/h3>\n
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Quelles sont les caract\u00e9ristiques des c\u00e9ramiques sans m\u00e9tal de type e.max ?<\/h2>\n
Pourquoi elles paraissent si naturelles<\/h3>\n
Leurs points forts<\/h3>\n
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Leurs limites<\/h3>\n
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Le cas des c\u00e9ramiques feldspathiques<\/h3>\n
Quelles sont les caract\u00e9ristiques de la proth\u00e8se m\u00e9tal-c\u00e9ramique ?<\/h2>\n
Les alliages utilis\u00e9s<\/h3>\n
Ses points forts<\/h3>\n
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Ses limites<\/h3>\n
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Quand utilise-t-on le m\u00e9tal seul ?<\/h2>\n
Quelle place pour la r\u00e9sine et les composites ?<\/h2>\n
Les proth\u00e8ses provisoires<\/h3>\n
Les proth\u00e8ses amovibles<\/h3>\n
Les polym\u00e8res souples et hautes performances<\/h3>\n
Quel tableau comparatif des mat\u00e9riaux de proth\u00e8se dentaire retenir ?<\/h2>\n