La dur\u00e9e d’un traitement par implant dentaire, de la pose \u00e0 la couronne d\u00e9finitive, est en g\u00e9n\u00e9ral de quelques mois : il faut le plus souvent compter entre trois et neuf mois selon la qualit\u00e9 de l’os et la vitesse de cicatrisation. Ce d\u00e9lai s’allonge lorsqu’une extraction, une greffe osseuse ou un soulev\u00e9 de sinus doivent pr\u00e9c\u00e9der la pose. Pour un patient qui vient de l’\u00e9tranger, cela se traduit le plus souvent par deux s\u00e9jours, parfois trois.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Dans le cas le plus simple, un implant pos\u00e9 dans un os cicatris\u00e9 et suffisant, le traitement s’\u00e9tale en g\u00e9n\u00e9ral sur quelques mois : une s\u00e9ance de pose, une p\u00e9riode de cicatrisation osseuse sans charge, puis quelques rendez-vous pour r\u00e9aliser et poser la couronne.<\/p>\n Les centres de r\u00e9f\u00e9rence indiquent que l’ost\u00e9oint\u00e9gration prend de trois \u00e0 neuf mois selon la vitesse de cicatrisation de chacun, la premi\u00e8re phase de cicatrisation de la gencive prenant environ une semaine (Cleveland Clinic<\/a>). Cette fourchette large refl\u00e8te la diversit\u00e9 des situations : densit\u00e9 de l’os, m\u00e2choire concern\u00e9e, \u00e9tat de sant\u00e9, protocole choisi par le praticien.<\/p>\n Le temps pass\u00e9 au cabinet est, lui, relativement court. La pose d’un implant unitaire dure souvent moins d’une heure, et la pose de la couronne d\u00e9finitive est une s\u00e9ance plus courte encore. Ce qui allonge le traitement, ce n’est pas le travail du praticien, c’est le temps biologique dont l’os a besoin. C’est une donn\u00e9e importante \u00e0 int\u00e9grer quand on compare des propositions : un calendrier tr\u00e8s court n’est pas forc\u00e9ment un signe d’efficacit\u00e9, et il ne peut pas s’affranchir de cette biologie.<\/p>\n La question peut \u00eatre comprise de deux fa\u00e7ons. Si l’on part du jour de la pose, l’attente correspond surtout \u00e0 l’ost\u00e9oint\u00e9gration et \u00e0 la fabrication de la couronne. Si l’on part de la premi\u00e8re consultation, il faut ajouter le bilan, d’\u00e9ventuels soins pr\u00e9alables, l’extraction de la dent ab\u00eem\u00e9e et sa cicatrisation, voire une greffe. La diff\u00e9rence entre ces deux points de d\u00e9part peut repr\u00e9senter plusieurs mois.<\/p>\n Un traitement implantaire suit une s\u00e9quence d’\u00e9tapes : bilan et imagerie, assainissement de la bouche, extraction \u00e9ventuelle, pose de l’implant, cicatrisation osseuse, \u00e9ventuel d\u00e9gagement, empreinte, essayage et pose de la couronne, puis contr\u00f4les. Toutes ne sont pas n\u00e9cessaires chez tous les patients.<\/p>\n Le traitement commence par un examen clinique, une radiographie panoramique et, dans la plupart des cas, un scanner dentaire en trois dimensions (cone beam). Ces examens montrent la hauteur et l’\u00e9paisseur de l’os, la position du sinus et du nerf de la m\u00e2choire inf\u00e9rieure, et l’\u00e9tat des dents restantes. C’est sur cette base que le praticien d\u00e9cide si l’implant peut \u00eatre pos\u00e9 directement, apr\u00e8s une greffe ou pas du tout. Pour les patients qui viennent de l’\u00e9tranger, une premi\u00e8re analyse est souvent faite \u00e0 distance sur une panoramique, puis confirm\u00e9e sur place.<\/p>\n Caries \u00e0 soigner, gencive \u00e0 traiter, d\u00e9tartrage, dents infect\u00e9es \u00e0 extraire : une bouche saine est un pr\u00e9requis. Une maladie parodontale active, notamment, augmente le risque de complications autour de l’implant et doit \u00eatre stabilis\u00e9e avant. Cette phase peut prendre quelques jours si elle est limit\u00e9e, ou plusieurs semaines si un traitement des gencives est n\u00e9cessaire. Les causes de la perte de soutien des dents sont expliqu\u00e9es dans notre article sur les causes du d\u00e9chaussement dentaire<\/a>.<\/p>\n Lorsque la dent \u00e0 remplacer est encore en bouche, il faut l’extraire. Selon la situation, l’implant peut \u00eatre pos\u00e9 le jour m\u00eame dans l’alv\u00e9ole, ou apr\u00e8s quelques semaines \u00e0 quelques mois de cicatrisation. Ce choix, d\u00e9taill\u00e9 plus loin, influence directement la dur\u00e9e totale.<\/p>\n Sous anesth\u00e9sie locale, le praticien pr\u00e9pare un logement dans l’os et y place l’implant. Il peut le recouvrir de gencive (protocole dit en deux temps) ou le laisser affleurer avec une vis de cicatrisation (protocole en un temps). Le d\u00e9roulement de cette s\u00e9ance et ses suites sont d\u00e9crits dans notre article sur la douleur pendant et apr\u00e8s la pose d’un implant<\/a>.<\/p>\n C’est la phase la plus longue. La gencive cicatrise en une \u00e0 deux semaines environ, mais l’os a besoin de plusieurs mois pour s’int\u00e9grer \u00e0 l’implant. Pendant cette p\u00e9riode, le patient vit normalement, en respectant quelques consignes : ne pas surcharger la zone, maintenir une hygi\u00e8ne rigoureuse, \u00e9viter le tabac.<\/p>\n Si l’implant a \u00e9t\u00e9 enfoui, un petit geste sous anesth\u00e9sie locale permet de le d\u00e9couvrir et de placer une vis de cicatrisation, autour de laquelle la gencive se mod\u00e8le pendant une \u00e0 quelques semaines avant l’empreinte. Dans un protocole en un temps, cette \u00e9tape n’existe pas.<\/p>\n Une fois l’int\u00e9gration v\u00e9rifi\u00e9e, le praticien prend une empreinte, physique ou num\u00e9rique. Le laboratoire fabrique le pilier et la couronne, ce qui demande en g\u00e9n\u00e9ral quelques jours. Un essayage peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour valider la forme et la teinte, surtout dans la zone du sourire. La couronne est ensuite viss\u00e9e ou scell\u00e9e, et l’occlusion est r\u00e9gl\u00e9e.<\/p>\n Le traitement ne s’arr\u00eate pas \u00e0 la pose de la couronne. Un contr\u00f4le apr\u00e8s quelques semaines, puis des visites r\u00e9guli\u00e8res, permettent de v\u00e9rifier la gencive, l’os autour de l’implant et le serrage des pi\u00e8ces. Les gestes du quotidien et le rythme de suivi sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur l’entretien d’un implant dentaire<\/a>.<\/p>\n Parce que l’implant ne devient r\u00e9ellement solide qu’une fois que l’os s’est reconstruit \u00e0 son contact. Le soumettre trop t\u00f4t \u00e0 des forces de mastication importantes risque d’emp\u00eacher cette soudure et de compromettre l’implant.<\/p>\n Au moment de la pose, l’implant tient dans l’os par un effet m\u00e9canique, comme une vis serr\u00e9e dans du bois : c’est la stabilit\u00e9 primaire. Dans les semaines qui suivent, l’os autour de l’implant se remod\u00e8le. Une partie de l’os comprim\u00e9 lors de la pose est r\u00e9sorb\u00e9e, puis remplac\u00e9e par un os nouveau qui adh\u00e8re \u00e0 la surface de l’implant : c’est la stabilit\u00e9 secondaire, d’origine biologique. Entre les deux, il existe une p\u00e9riode o\u00f9 la stabilit\u00e9 m\u00e9canique diminue alors que la stabilit\u00e9 biologique n’est pas encore compl\u00e8te. C’est pendant cette fen\u00eatre que l’implant est le plus vuln\u00e9rable aux micro-mouvements.<\/p>\n La revue Cochrane consacr\u00e9e aux d\u00e9lais de mise en charge rappelle que, dans le protocole conventionnel, les implants sont laiss\u00e9s sans charge pendant trois \u00e0 huit mois pour permettre l’ost\u00e9oint\u00e9gration. Elle d\u00e9finit aussi les cat\u00e9gories utilis\u00e9es par les chercheurs : mise en charge imm\u00e9diate dans la semaine suivant la pose, pr\u00e9coce entre une semaine et deux mois, conventionnelle au-del\u00e0 de deux mois (Esposito et al., Cochrane, 2013<\/a>). En pratique, les d\u00e9lais varient selon les \u00e9quipes, les syst\u00e8mes d’implants et surtout la qualit\u00e9 de l’os.<\/p>\n L’os de la m\u00e2choire inf\u00e9rieure est souvent plus dense, notamment \u00e0 l’avant, alors que l’os de la m\u00e2choire sup\u00e9rieure, surtout \u00e0 l’arri\u00e8re, est fr\u00e9quemment plus spongieux. Pour cette raison, de nombreux praticiens pr\u00e9voient une cicatrisation un peu plus longue au maxillaire qu’\u00e0 la mandibule. Ce n’est pas une r\u00e8gle absolue : la d\u00e9cision repose sur la densit\u00e9 mesur\u00e9e, la stabilit\u00e9 obtenue lors de la pose et l’exp\u00e9rience de l’\u00e9quipe.<\/p>\n Il se fonde sur le d\u00e9lai \u00e9coul\u00e9, l’examen clinique (absence de douleur, de mobilit\u00e9, d’inflammation), une radiographie de contr\u00f4le et, dans certains cabinets, une mesure de stabilit\u00e9 par un appareil d\u00e9di\u00e9. Si l’int\u00e9gration para\u00eet insuffisante, il peut prolonger l’attente plut\u00f4t que prendre un risque. Cette prudence peut allonger le calendrier de quelques semaines, mais elle prot\u00e8ge le r\u00e9sultat.<\/p>\n Trois grandes options existent : poser l’implant le jour de l’extraction, attendre quelques semaines que la gencive cicatrise, ou attendre plusieurs mois que l’os de l’alv\u00e9ole se reconstitue. Le choix d\u00e9pend de l’infection, de l’\u00e9tat des parois osseuses et de l’esth\u00e9tique.<\/p>\n L’implant est plac\u00e9 dans l’alv\u00e9ole juste apr\u00e8s l’extraction. Cette option fait gagner du temps et \u00e9vite une intervention suppl\u00e9mentaire, mais elle demande des conditions favorables : absence d’infection aigu\u00eb, parois osseuses intactes, possibilit\u00e9 d’obtenir une bonne stabilit\u00e9. Une revue syst\u00e9matique sur les protocoles de pose et de mise en charge chez les patients partiellement \u00e9dent\u00e9s a rapport\u00e9 des taux de survie cumul\u00e9s \u00e9lev\u00e9s pour les diff\u00e9rentes combinaisons, tout en classant certaines associations comme mieux document\u00e9es scientifiquement que d’autres (Gallucci et al., 2018<\/a>). Les auteurs soulignent que le protocole de mise en charge choisi semble influencer le r\u00e9sultat de l’implantation imm\u00e9diate.<\/p>\n Le praticien attend que la gencive ait recouvert l’alv\u00e9ole, ce qui prend quelques semaines, ou qu’une partie de l’os se soit reform\u00e9e, ce qui prend quelques mois. Cette option est fr\u00e9quente lorsque la dent extraite \u00e9tait infect\u00e9e ou lorsque la gencive doit d’abord cicatriser pour faciliter la fermeture autour de l’implant.<\/p>\n L’implant est pos\u00e9 une fois l’alv\u00e9ole compl\u00e8tement cicatris\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s plusieurs mois. C’est la situation de nombreux patients qui ont perdu une dent depuis longtemps. L’inconv\u00e9nient est la r\u00e9sorption osseuse qui peut survenir entre-temps ; pour la limiter, le praticien peut combler l’alv\u00e9ole avec un mat\u00e9riau au moment de l’extraction.<\/p>\n Selon l’option, le d\u00e9lai entre l’extraction et la couronne d\u00e9finitive peut varier du simple au double. Une implantation imm\u00e9diate permet de d\u00e9marrer la cicatrisation osseuse d\u00e8s le premier s\u00e9jour ; une implantation diff\u00e9r\u00e9e impose d’abord d’attendre la cicatrisation de l’alv\u00e9ole, puis l’ost\u00e9oint\u00e9gration de l’implant. Pour un patient voyageur, c’est souvent la diff\u00e9rence entre deux et trois s\u00e9jours.<\/p>\n Une greffe r\u00e9alis\u00e9e en m\u00eame temps que la pose de l’implant allonge surtout un peu la cicatrisation ; une greffe r\u00e9alis\u00e9e avant la pose, dans une intervention s\u00e9par\u00e9e, ajoute en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs mois au calendrier, le temps que le greffon s’int\u00e8gre.<\/p>\n Lorsque le d\u00e9faut osseux est limit\u00e9, le praticien peut placer l’implant et ajouter dans la m\u00eame s\u00e9ance un mat\u00e9riau de comblement et une membrane l\u00e0 o\u00f9 l’os manque. Le calendrier ressemble alors \u00e0 celui d’un implant classique, avec souvent une cicatrisation un peu plus longue avant la couronne, selon l’appr\u00e9ciation du praticien.<\/p>\n Lorsque l’os est trop mince ou trop bas pour stabiliser un implant, la reconstruction se fait d’abord, seule. Il faut alors attendre que le greffon s’int\u00e8gre et devienne un os capable de recevoir l’implant, ce qui prend en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs mois selon la technique et le mat\u00e9riau. Ensuite seulement vient la pose de l’implant, suivie de sa propre p\u00e9riode d’ost\u00e9oint\u00e9gration. Le traitement total peut alors d\u00e9passer largement les dur\u00e9es d’un cas simple. Les diff\u00e9rentes techniques, leurs indications et leurs d\u00e9lais sont d\u00e9taill\u00e9s dans notre article sur la greffe osseuse dentaire<\/a>.<\/p>\n \u00c0 l’arri\u00e8re de la m\u00e2choire sup\u00e9rieure, le sinus peut laisser trop peu de hauteur d’os. Lorsque le manque est mod\u00e9r\u00e9, le praticien peut soulever le plancher du sinus par le logement de l’implant et poser celui-ci dans la m\u00eame s\u00e9ance. Lorsque le manque est important, il r\u00e9alise un comblement par une petite fen\u00eatre lat\u00e9rale, et l’implant est pos\u00e9 soit en m\u00eame temps, soit apr\u00e8s une p\u00e9riode de maturation de plusieurs mois. Les consignes postop\u00e9ratoires sont alors sp\u00e9cifiques, et l’avion peut faire l’objet de recommandations particuli\u00e8res.<\/p>\n Ce tableau propose des rep\u00e8res indicatifs. Les dur\u00e9es r\u00e9elles d\u00e9pendent de votre os, de votre sant\u00e9 et du protocole retenu par le praticien ; elles peuvent \u00eatre plus courtes ou plus longues.<\/p>\n\n
Combien de temps dure un traitement implantaire dans le cas le plus simple ?<\/h2>\n
Ce que recouvre \u00ab de la pose \u00e0 la couronne d\u00e9finitive \u00bb<\/h3>\n
Quelles sont les \u00e9tapes d’un traitement implantaire, de la consultation \u00e0 la couronne ?<\/h2>\n
1. Le bilan et l’imagerie<\/h3>\n
2. L’assainissement pr\u00e9alable<\/h3>\n
3. L’extraction de la dent, si elle est encore pr\u00e9sente<\/h3>\n
4. La pose de l’implant<\/h3>\n
5. La cicatrisation osseuse<\/h3>\n
6. Le d\u00e9gagement de l’implant<\/h3>\n
7. L’empreinte, l’essayage et la pose de la couronne<\/h3>\n
8. Les contr\u00f4les<\/h3>\n
Pourquoi faut-il attendre l’ost\u00e9oint\u00e9gration avant la couronne d\u00e9finitive ?<\/h2>\n
Stabilit\u00e9 primaire et stabilit\u00e9 secondaire<\/h3>\n
Combien de temps les protocoles classiques pr\u00e9voient-ils ?<\/h3>\n
M\u00e2choire sup\u00e9rieure et m\u00e2choire inf\u00e9rieure<\/h3>\n
Comment le praticien sait-il que l’implant est pr\u00eat ?<\/h3>\n
Quel d\u00e9lai entre l’extraction d’une dent et la pose de l’implant ?<\/h2>\n
L’implantation imm\u00e9diate<\/h3>\n
L’implantation pr\u00e9coce<\/h3>\n
L’implantation diff\u00e9r\u00e9e<\/h3>\n
Ce que cela change pour le calendrier<\/h3>\n
Combien de temps ajoute une greffe osseuse ou un soulev\u00e9 de sinus ?<\/h2>\n
La greffe simultan\u00e9e<\/h3>\n
La greffe en deux temps<\/h3>\n
Le soulev\u00e9 de sinus<\/h3>\n
Tableau des calendriers types selon la situation<\/h2>\n