Un implant dentaire est une racine artificielle, le plus souvent en titane, viss\u00e9e dans l’os de la m\u00e2choire pour porter une dent proth\u00e9tique, alors qu’une couronne recouvre une dent existante et qu’un bridge comble un espace en s’appuyant sur les dents voisines. Entre implant dentaire ou bridge, la diff\u00e9rence essentielle tient donc au support : l’implant est autonome, le bridge d\u00e9pend des dents qui bordent l’espace. La couronne, elle, n’est pas une alternative \u00e0 l’implant mais souvent sa partie visible.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Un implant dentaire est une petite vis, g\u00e9n\u00e9ralement en titane ou en alliage de titane, plus rarement en zircone, que le praticien place dans l’os de la m\u00e2choire \u00e0 l’endroit o\u00f9 une dent manque. Il joue le r\u00f4le de racine artificielle et sert de fondation \u00e0 une dent proth\u00e9tique, sans toucher aux dents voisines.<\/p>\n Le principe repose sur un ph\u00e9nom\u00e8ne biologique appel\u00e9 ost\u00e9oint\u00e9gration : au fil des semaines qui suivent la pose, l’os se reconstruit au contact direct de la surface de l’implant et finit par l’ancrer solidement. C’est cette liaison entre l’os vivant et le m\u00e9tal qui permet ensuite \u00e0 l’implant de supporter les forces de mastication. Tant qu’elle n’est pas \u00e9tablie, l’implant reste fragile, ce qui explique les d\u00e9lais de cicatrisation que l’on retrouve dans tous les protocoles.<\/p>\n Quand on parle d’un \u00ab implant \u00bb, on d\u00e9signe souvent l’ensemble de la dent reconstitu\u00e9e. En r\u00e9alit\u00e9, une dent sur implant se compose de trois parties distinctes :<\/p>\n Cette architecture en plusieurs pi\u00e8ces a un avantage pratique : si la couronne s’use ou se fracture au bout de plusieurs ann\u00e9es, elle peut en g\u00e9n\u00e9ral \u00eatre refaite sans retirer l’implant. Elle a aussi une contrepartie : les vis et les jonctions entre pi\u00e8ces peuvent se desserrer ou se casser, ce qui fait partie des complications techniques connues des restaurations implantaires.<\/p>\n Le titane est le mat\u00e9riau de r\u00e9f\u00e9rence depuis plusieurs d\u00e9cennies, en raison de sa bonne tol\u00e9rance par l’organisme et de sa capacit\u00e9 \u00e0 s’int\u00e9grer \u00e0 l’os. Les surfaces actuelles sont trait\u00e9es pour \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement rugueuses, ce qui favorise l’ost\u00e9oint\u00e9gration par rapport aux anciennes surfaces lisses dites usin\u00e9es. La zircone, une c\u00e9ramique blanche, est propos\u00e9e par certaines \u00e9quipes, notamment lorsque la gencive est tr\u00e8s fine ou pour des raisons de pr\u00e9f\u00e9rence personnelle ; son recul clinique est plus limit\u00e9 que celui du titane. Le choix du mat\u00e9riau rel\u00e8ve du praticien et d\u00e9pend de la situation de chaque patient.<\/p>\n Un implant n’est pas une dent naturelle. Il ne poss\u00e8de pas de ligament parodontal, cette fine membrane qui entoure la racine d’une dent et lui donne un l\u00e9ger amortissement ainsi qu’une sensibilit\u00e9 fine \u00e0 la pression. Un implant est donc plus rigide, et la perception de la mastication est un peu diff\u00e9rente. Il ne peut pas non plus faire de carie, mais les tissus qui l’entourent peuvent s’enflammer et s’infecter : c’est la mucosite puis, \u00e0 un stade plus avanc\u00e9, la p\u00e9ri-implantite. Un implant n’est pas non plus un traitement universel : il suppose un os en quantit\u00e9 suffisante, une bonne hygi\u00e8ne et un \u00e9tat de sant\u00e9 compatible avec un geste chirurgical. Les situations dans lesquelles il est indiqu\u00e9 sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article qui explique quand recourir \u00e0 un implant dentaire<\/a>.<\/p>\n Une couronne dentaire est une coiffe qui recouvre enti\u00e8rement la partie visible d’une dent pour la prot\u00e9ger et lui redonner sa forme. Elle suffit lorsque la racine de la dent est saine et solidement ancr\u00e9e, m\u00eame si la partie visible est tr\u00e8s ab\u00eem\u00e9e, fractur\u00e9e ou largement reconstitu\u00e9e.<\/p>\n La confusion entre couronne et implant est fr\u00e9quente, car les deux termes apparaissent dans les m\u00eames devis. Il faut retenir une r\u00e8gle simple : la couronne n’est pas une solution pour remplacer une dent absente, c’est une solution pour reconstruire une dent pr\u00e9sente, ou pour habiller un implant. Elle est donc compl\u00e9mentaire de l’implant plut\u00f4t que concurrente.<\/p>\n Sur une dent naturelle, le praticien taille la dent sur toute sa circonf\u00e9rence pour cr\u00e9er l’espace n\u00e9cessaire \u00e0 la couronne, prend une empreinte (physique ou num\u00e9rique), pose une couronne provisoire puis scelle la couronne d\u00e9finitive. Les indications typiques sont une dent fragilis\u00e9e par une grosse obturation, une dent fractur\u00e9e, une dent d\u00e9vitalis\u00e9e devenue cassante, ou une dent tr\u00e8s us\u00e9e. Lorsque la dent a d\u00fb \u00eatre d\u00e9vitalis\u00e9e, la couronne la prot\u00e8ge des fractures. La question de la d\u00e9vitalisation avant la pose d’une couronne ou d’un bridge est trait\u00e9e dans notre article consacr\u00e9 \u00e0 la d\u00e9vitalisation avant couronne ou bridge<\/a>.<\/p>\n Sur implant, la couronne n’est pas pos\u00e9e sur une dent mais sur le pilier. Elle ressemble \u00e0 une couronne classique, mais sa conception tient compte de l’absence de ligament et de la position de l’implant dans l’os. Elle peut \u00eatre viss\u00e9e, ce qui facilite un \u00e9ventuel d\u00e9montage, ou scell\u00e9e avec un ciment, ce qui impose de bien \u00e9liminer les exc\u00e8s pour ne pas irriter la gencive. Le choix entre ces deux modes de fixation d\u00e9pend de l’angle de l’implant, de l’esth\u00e9tique recherch\u00e9e et des habitudes de l’\u00e9quipe.<\/p>\n Une couronne n’a de sens que si la racine sous-jacente peut la porter durablement. Lorsque la dent est fractur\u00e9e sous la gencive, tr\u00e8s mobile en raison d’une perte osseuse avanc\u00e9e, ou atteinte d’une infection qui ne peut pas \u00eatre trait\u00e9e, le praticien peut conclure qu’elle n’est pas conservable. Il faut alors l’extraire et r\u00e9fl\u00e9chir au remplacement : c’est \u00e0 ce moment seulement que la question \u00ab implant ou bridge \u00bb se pose r\u00e9ellement. Le d\u00e9chaussement, l’une des causes fr\u00e9quentes de perte dentaire chez l’adulte, est expliqu\u00e9 dans notre article sur les causes du d\u00e9chaussement dentaire<\/a>.<\/p>\n Les diff\u00e9rents mat\u00e9riaux utilis\u00e9s pour les couronnes (c\u00e9ramique sur m\u00e9tal, c\u00e9ramique press\u00e9e, zircone) ont chacun leurs avantages ; ils sont compar\u00e9s dans notre article sur les mat\u00e9riaux de proth\u00e8se dentaire<\/a>.<\/p>\n Un bridge dentaire est une proth\u00e8se fixe qui remplace une ou plusieurs dents absentes en s’appuyant sur les dents situ\u00e9es de part et d’autre de l’espace. Il se compose de couronnes pos\u00e9es sur ces dents d’appui, appel\u00e9es piliers, et reli\u00e9es \u00e0 une ou plusieurs fausses dents suspendues au-dessus de la gencive.<\/p>\n Le terme vient de l’anglais \u00ab bridge \u00bb, qui signifie pont : la proth\u00e8se enjambe l’espace vide comme un pont repose sur ses deux rives. Le bridge est coll\u00e9 ou scell\u00e9 de fa\u00e7on permanente et ne se retire pas, ce qui le distingue d’une proth\u00e8se amovible.<\/p>\n C’est la forme la plus r\u00e9pandue. Pour remplacer une dent manquante, le praticien taille les deux dents voisines pour y placer des couronnes, puis relie ces couronnes \u00e0 une dent interm\u00e9diaire. On parle d’un bridge de trois \u00e9l\u00e9ments. Il peut aussi remplacer deux dents adjacentes (bridge de quatre \u00e9l\u00e9ments), mais plus la port\u00e9e est longue, plus les forces exerc\u00e9es sur les piliers augmentent, et plus le praticien sera prudent dans l’indication.<\/p>\n Dans certains cas, la dent remplac\u00e9e n’est soutenue que d’un seul c\u00f4t\u00e9. Ce bridge en extension est r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 des situations pr\u00e9cises, souvent pour une dent de faible largeur, car il cr\u00e9e un effet de levier sur le pilier. Les revues de la litt\u00e9rature montrent pour ce type de bridge une survie \u00e0 long terme inf\u00e9rieure \u00e0 celle du bridge conventionnel, raison pour laquelle il est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme une solution de second choix.<\/p>\n Le bridge coll\u00e9, parfois appel\u00e9 bridge Maryland, utilise de petites ailettes coll\u00e9es sur la face interne des dents voisines, ce qui limite fortement la taille de l’\u00e9mail. Il est surtout utilis\u00e9 pour les incisives, chez des patients dont les dents voisines sont saines, ou comme solution d’attente chez des patients jeunes dont la croissance n’est pas termin\u00e9e. Il est moins r\u00e9sistant aux fortes contraintes de mastication et peut se d\u00e9coller.<\/p>\n Il existe enfin des bridges qui ne s’appuient pas sur des dents mais sur des implants. Lorsque trois ou quatre dents cons\u00e9cutives manquent, deux implants peuvent porter un bridge de trois ou quatre \u00e9l\u00e9ments, ce qui \u00e9vite de poser un implant par dent. Cette formule montre que l’opposition entre implant et bridge n’est pas toujours tranch\u00e9e : le bridge d\u00e9signe une forme de proth\u00e8se, l’implant d\u00e9signe un type de support.<\/p>\n C’est souvent le crit\u00e8re d\u00e9cisif. Avec un bridge conventionnel, les dents voisines sont taill\u00e9es et deviennent des piliers qui supportent une charge suppl\u00e9mentaire ; avec un implant unitaire, elles restent intactes et ne participent pas au remplacement.<\/p>\n Tailler une dent pour y poser une couronne n’est pas un geste anodin. Le praticien retire une \u00e9paisseur d’\u00e9mail et parfois de dentine sur toute la p\u00e9riph\u00e9rie de la dent. Lorsque les dents voisines sont parfaitement saines, sans obturation ni fragilit\u00e9, cette perte de substance est un co\u00fbt biologique r\u00e9el, irr\u00e9versible. \u00c0 l’inverse, lorsque les dents voisines sont d\u00e9j\u00e0 couronn\u00e9es ou largement reconstitu\u00e9es, les tailler pour un bridge ajoute peu de dommages et peut m\u00eame \u00eatre l’occasion de refaire des restaurations vieillissantes.<\/p>\n Une dent pilier peut, au fil des ann\u00e9es, d\u00e9velopper une carie sous le bord de la couronne, surtout si l’hygi\u00e8ne est difficile \u00e0 cet endroit. Le taillage peut aussi irriter la pulpe de la dent, c’est-\u00e0-dire son tissu vivant, et conduire \u00e0 terme \u00e0 une d\u00e9vitalisation. Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e dans Clinical Oral Implants Research<\/em> a compar\u00e9 la survie et les complications des bridges sur dents et des restaurations sur implants : pour les bridges conventionnels, les complications les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient biologiques, en particulier les caries et la perte de vitalit\u00e9 de la dent pilier (Pjetursson et al., 2007<\/a>). Si un pilier est perdu, c’est souvent l’ensemble du bridge qui doit \u00eatre refait, avec un espace plus grand \u00e0 combler.<\/p>\n L’implant \u00e9pargne les dents voisines, mais il apporte ses propres contraintes : une intervention chirurgicale, un d\u00e9lai de cicatrisation, et des complications sp\u00e9cifiques. La m\u00eame revue rapporte que, pour les restaurations sur implants, les complications techniques \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes que pour les bridges sur dents : fractures ou \u00e9clats de la c\u00e9ramique, desserrage du pilier ou de la vis, perte de r\u00e9tention. \u00c0 cela s’ajoutent les complications biologiques autour de l’implant, notamment la p\u00e9ri-implantite. Les causes et la pr\u00e9vention des \u00e9checs sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article sur l’\u00e9chec ou le rejet d’un implant dentaire<\/a>.<\/p>\n Autrement dit, le choix ne se fait pas entre une solution \u00ab sans risque \u00bb et une solution \u00ab risqu\u00e9e \u00bb, mais entre deux profils de risques diff\u00e9rents : biologique pour les dents piliers dans le cas du bridge, technique et p\u00e9ri-implantaire dans le cas de l’implant.<\/p>\n Le choix d\u00e9pend avant tout de l’\u00e9tat de la dent concern\u00e9e et des dents voisines, puis du volume osseux, de la sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale et des priorit\u00e9s du patient. Une dent ab\u00eem\u00e9e mais dont la racine est saine rel\u00e8ve de la couronne ; une dent absente se remplace par un implant ou un bridge selon l’\u00e9tat des dents qui bordent l’espace.<\/p>\n Certains \u00e9l\u00e9ments ne contre-indiquent pas forc\u00e9ment l’implant, mais modifient l’analyse du risque et doivent \u00eatre connus avant toute d\u00e9cision : tabagisme, diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dent de radioth\u00e9rapie de la t\u00eate et du cou, traitements qui agissent sur l’os (certains m\u00e9dicaments de l’ost\u00e9oporose ou du cancer), maladie parodontale active, grincement des dents (bruxisme). Ces facteurs peuvent ralentir la cicatrisation, favoriser l’infection ou surcharger l’implant. Le praticien peut demander l’avis de votre m\u00e9decin traitant avant de proposer un traitement.<\/p>\n Lorsque l’os est insuffisant, une reconstruction pr\u00e9alable est parfois possible. Les techniques et leurs d\u00e9lais sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur la greffe osseuse dentaire<\/a>.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les principales diff\u00e9rences entre les trois solutions. Il donne des tendances g\u00e9n\u00e9rales ; votre situation pr\u00e9cise peut s’en \u00e9carter, et seul l’examen clinique permet de trancher.<\/p>\n\n
Qu’est-ce qu’un implant dentaire, concr\u00e8tement ?<\/h2>\n
Les trois \u00e9l\u00e9ments d’une dent sur implant<\/h3>\n
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Titane ou zircone : de quoi est fait un implant ?<\/h3>\n
Ce qu’un implant n’est pas<\/h3>\n
Qu’est-ce qu’une couronne dentaire et quand suffit-elle ?<\/h2>\n
La couronne sur dent naturelle<\/h3>\n
La couronne sur implant<\/h3>\n
Quand la couronne ne suffit plus<\/h3>\n
Comment fonctionne un bridge dentaire classique ?<\/h2>\n
Le bridge conventionnel<\/h3>\n
Le bridge en extension (cantilever)<\/h3>\n
Le bridge coll\u00e9<\/h3>\n
Le bridge sur implants<\/h3>\n
Implant dentaire ou bridge : que deviennent les dents voisines ?<\/h2>\n
Les risques propres aux dents piliers<\/h3>\n
Les risques propres \u00e0 l’implant<\/h3>\n
Dans quels cas choisir un implant, un bridge ou une simple couronne ?<\/h2>\n
Situations qui orientent plut\u00f4t vers une couronne<\/h3>\n
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Situations qui orientent plut\u00f4t vers un implant<\/h3>\n
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Situations qui orientent plut\u00f4t vers un bridge<\/h3>\n
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Les facteurs de sant\u00e9 \u00e0 signaler au praticien<\/h3>\n
Tableau comparatif : implant, bridge et couronne<\/h2>\n