Les cicatrices d’une bl\u00e9pharoplastie sont plac\u00e9es dans les plis naturels du regard : dans le pli de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure, juste sous les cils pour la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure, ou m\u00eame \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re lorsque la voie conjonctivale est utilis\u00e9e. Ros\u00e9es et un peu visibles pendant les premi\u00e8res semaines, ces cicatrices de bl\u00e9pharoplastie deviennent en g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s discr\u00e8tes en quelques mois, sans qu’aucun chirurgien puisse garantir qu’elles seront totalement invisibles.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La cicatrice d’une bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure se situe dans le pli de la paupi\u00e8re mobile, cette ligne naturelle o\u00f9 la paupi\u00e8re se replie lorsque l’\u0153il est ouvert. Elle commence en g\u00e9n\u00e9ral au-dessus de l’angle interne de l’\u0153il, suit le pli sur toute sa longueur et peut se prolonger l\u00e9g\u00e8rement au-del\u00e0 du coin externe.<\/p>\n Selon la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des chirurgiens plasticiens (ASPS), l’incision sup\u00e9rieure est plac\u00e9e dans le pli naturel de la paupi\u00e8re<\/a>, et les incisions sont con\u00e7ues pour que les cicatrices soient dissimul\u00e9es dans les structures naturelles de la r\u00e9gion des yeux. C’est l’un des grands atouts de cette intervention : lorsque vous avez les yeux ouverts, la cicatrice est repli\u00e9e \u00e0 l’int\u00e9rieur du pli et donc hors de vue.<\/p>\n Le pli palp\u00e9bral est une ligne de flexion naturelle : la peau s’y replie des milliers de fois par jour. Une cicatrice plac\u00e9e exactement dans cette ligne suit le mouvement de la paupi\u00e8re sans \u00eatre tiraill\u00e9e, et elle se confond avec une ride normale. En outre, la peau de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure est la plus fine du visage, presque d\u00e9pourvue de graisse sous-cutan\u00e9e, ce qui favorise une cicatrisation fine et plane.<\/p>\n Avant l’intervention, le chirurgien dessine le trac\u00e9 au feutre chirurgical, le plus souvent en position assise, pour tenir compte de l’effet de la gravit\u00e9. La limite inf\u00e9rieure suit le pli existant ou un pli recr\u00e9\u00e9 \u00e0 la hauteur souhait\u00e9e. La limite sup\u00e9rieure est d\u00e9termin\u00e9e par la quantit\u00e9 de peau \u00e0 retirer, tout en laissant une marge suffisante pour que l’\u0153il se ferme compl\u00e8tement. Ce dessin conditionne directement la position et la longueur de la future cicatrice.<\/p>\n Lorsque l’exc\u00e8s de peau s’\u00e9tend au-del\u00e0 du coin externe de l’\u0153il, formant une sorte de capuchon lat\u00e9ral, le chirurgien prolonge l’incision de quelques millim\u00e8tres \u00e0 un centim\u00e8tre environ vers la tempe. Il l’oriente alors dans un pli de la patte d’oie pour qu’elle s’y fonde. Cette portion lat\u00e9rale est la seule qui reste visible les yeux ouverts : c’est elle qui demande le plus de temps pour s’estomper et qui justifie une attention particuli\u00e8re \u00e0 la protection solaire. Les limites de la chirurgie face aux rides de cette zone sont expliqu\u00e9es dans l’article sur la bl\u00e9pharoplastie, les cernes et la patte d’oie<\/a>.<\/p>\n La hauteur du pli, et donc de la cicatrice, n’est pas la m\u00eame selon le sexe et l’origine. Chez la femme, le pli est en g\u00e9n\u00e9ral un peu plus haut ; chez l’homme, il est plus bas et moins marqu\u00e9. Un pli plac\u00e9 trop haut chez un homme peut f\u00e9miniser le regard, ce que le chirurgien cherche \u00e0 \u00e9viter. Les sp\u00e9cificit\u00e9s de l’intervention masculine sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur le lifting des paupi\u00e8res chez l’homme<\/a>.<\/p>\n Pour la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure, deux emplacements existent : \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re, sur la conjonctive, ce qui ne laisse aucune cicatrice visible sur la peau, ou juste sous la ligne des cils, ce qui laisse un trait fin qui se prolonge parfois l\u00e9g\u00e8rement vers l’ext\u00e9rieur. Le choix d\u00e9pend de ce qu’il faut corriger.<\/p>\n Le NHS britannique r\u00e9sume ces deux options : la coupure est faite juste sous les cils inf\u00e9rieurs ou \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure<\/a>. Il pr\u00e9cise que les cicatrices sont visibles au d\u00e9but, qu’elles peuvent tirer pendant quelques mois et qu’elles devraient finir par devenir presque invisibles.<\/p>\n La voie conjonctivale, ou transconjonctivale, passe par la face interne de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure, cette muqueuse ros\u00e9e que l’on voit lorsque l’on tire doucement la paupi\u00e8re vers le bas. L’incision y est r\u00e9alis\u00e9e sous le tarse, et la muqueuse cicatrise en g\u00e9n\u00e9ral tr\u00e8s rapidement, souvent sans point de suture. Aucune trace n’est visible de l’ext\u00e9rieur. Cette voie permet de retirer ou de redistribuer la graisse des poches, mais pas de retirer de la peau. Elle convient donc surtout aux patients dont la peau est encore tonique.<\/p>\n La voie sous-ciliaire consiste \u00e0 inciser la peau \u00e0 un ou deux millim\u00e8tres sous la rang\u00e9e de cils. L’incision suit la courbe de la paupi\u00e8re, puis s’oriente vers l’ext\u00e9rieur dans un pli de la patte d’oie, sur quelques millim\u00e8tres. La cicatrice est donc partiellement masqu\u00e9e par l’ombre des cils, et sa partie externe se fond dans les ridules naturelles. Cette voie permet de traiter la graisse, le muscle et la peau, et s’adresse aux patients qui pr\u00e9sentent un exc\u00e8s cutan\u00e9.<\/p>\n Entre ces deux options, il existe une technique interm\u00e9diaire : la voie conjonctivale pour la graisse, associ\u00e9e \u00e0 une petite r\u00e9section de peau sous les cils, sans d\u00e9collement du muscle. La cicatrice cutan\u00e9e est alors tr\u00e8s courte et tr\u00e8s superficielle. Cette approche permet de limiter les r\u00e9percussions sur la tenue de la paupi\u00e8re tout en corrigeant un l\u00e9ger exc\u00e8s de peau.<\/p>\n Pour comprendre comment ces voies s’int\u00e8grent dans la strat\u00e9gie globale, et quand l’on op\u00e8re le haut, le bas ou les quatre paupi\u00e8res, l’article comparant la bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure et la bl\u00e9pharoplastie inf\u00e9rieure<\/a> d\u00e9taille les indications de chaque technique.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume l’emplacement et la visibilit\u00e9 habituelle des cicatrices selon la voie d’abord. Les d\u00e9lais indiqu\u00e9s sont des tendances g\u00e9n\u00e9rales qui varient d’une personne \u00e0 l’autre.<\/p>\n\n
O\u00f9 se situe la cicatrice d’une bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure ?<\/h2>\n
Pourquoi le pli est un emplacement id\u00e9al<\/h3>\n
Le dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h3>\n
La prolongation vers la tempe<\/h3>\n
Hauteur du pli chez la femme et chez l’homme<\/h3>\n
O\u00f9 se situe la cicatrice d’une bl\u00e9pharoplastie inf\u00e9rieure ?<\/h2>\n
La voie conjonctivale : aucune cicatrice cutan\u00e9e<\/h3>\n
La voie sous-ciliaire : un trait fin sous les cils<\/h3>\n
La r\u00e9section cutan\u00e9e limit\u00e9e ou \u00ab pinch \u00bb<\/h3>\n
Comparatif des cicatrices selon la technique<\/h2>\n