Le bodylift, pour qui ? Il s’adresse avant tout aux personnes qui gardent un exc\u00e8s de peau tout autour du bas du tronc apr\u00e8s une perte de poids massive, par r\u00e9gime ou apr\u00e8s une sleeve ou un bypass, et parfois \u00e0 celles dont la peau s’est fortement rel\u00e2ch\u00e9e apr\u00e8s des grossesses ou avec l’\u00e2ge. Il suppose un poids stable depuis plusieurs mois, un bon \u00e9tat nutritionnel, l’arr\u00eat du tabac et une sant\u00e9 compatible avec une intervention longue.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Le profil type est celui d’une personne qui a perdu beaucoup de poids, dont le poids est d\u00e9sormais stable, et dont la peau pend non seulement sur le ventre, mais aussi sur les flancs, dans le dos et au niveau des fesses. Elle est en bonne sant\u00e9, ne fume pas, et attend une am\u00e9lioration de sa silhouette plut\u00f4t qu’une perfection.<\/p>\n La Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de chirurgie plastique reconstructrice et esth\u00e9tique (SOFCPRE) indique dans sa fiche d’information que l’amaigrissement massif est la cause la plus fr\u00e9quente<\/a> de recours au bodylift, qu’il survienne apr\u00e8s un r\u00e9gime, un anneau gastrique ou un bypass. La m\u00eame fiche cite d’autres situations : l’ob\u00e9sit\u00e9 du bas du corps qui r\u00e9siste aux r\u00e9gimes, le rel\u00e2chement cutan\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge et \u00e0 la m\u00e9nopause, les suites d’une liposuccion sur une peau peu \u00e9lastique, ou encore une chute des fesses et des cuisses pr\u00e9sente depuis la pubert\u00e9.<\/p>\n L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) r\u00e9sume de son c\u00f4t\u00e9 les qualit\u00e9s du bon candidat : un rel\u00e2chement important des tissus mous<\/a> dans une ou plusieurs zones, une bonne sant\u00e9 sans maladie qui g\u00eane la cicatrisation, l’absence de tabagisme, des objectifs r\u00e9alistes et un engagement envers une hygi\u00e8ne de vie saine.<\/p>\n Le point commun de tous ces profils est la nature circulaire de l’exc\u00e8s cutan\u00e9. Lorsque le rel\u00e2chement se limite \u00e0 l’avant du ventre, une abdominoplastie classique suffit en g\u00e9n\u00e9ral. La comparaison des deux techniques fait l’objet de notre article sur la diff\u00e9rence entre abdominoplastie classique et circulaire<\/a>.<\/p>\n Les personnes qui consultent pour un bodylift d\u00e9crivent rarement un simple souci d’apparence. Elles \u00e9voquent des plis de peau qui frottent, irritent et mac\u00e8rent, en particulier sous le tablier abdominal et dans les plis des flancs. Elles parlent de v\u00eatements qui tombent mal, de difficult\u00e9s \u00e0 trouver un pantalon adapt\u00e9, de g\u00eane pendant le sport alors m\u00eame qu’elles ont fourni un effort consid\u00e9rable pour perdre du poids. Pour beaucoup, l’exc\u00e8s de peau est la derni\u00e8re trace visible d’un parcours long, et le bodylift est v\u00e9cu comme une \u00e9tape de reconstruction.<\/p>\n Cette dimension fonctionnelle est r\u00e9elle, mais elle ne change pas les exigences m\u00e9dicales. Le bodylift reste une intervention longue et lourde, et la motivation, aussi l\u00e9gitime soit-elle, ne remplace ni la stabilit\u00e9 du poids ni un \u00e9tat de sant\u00e9 satisfaisant.<\/p>\n La stabilit\u00e9 du poids est le premier crit\u00e8re parce que le bodylift retire un exc\u00e8s de peau mesur\u00e9 \u00e0 un instant donn\u00e9 : si le poids baisse encore, un nouveau rel\u00e2chement appara\u00eetra, et s’il remonte, la peau se distendra \u00e0 nouveau. Op\u00e9rer trop t\u00f4t expose aussi \u00e0 davantage de complications.<\/p>\n La fiche SOFCPRE l’exprime simplement : il est logique de pratiquer l’op\u00e9ration lorsque le poids est stable depuis plusieurs mois. Ce principe est partag\u00e9 par la plupart des \u00e9quipes de chirurgie plastique, m\u00eame si le d\u00e9lai exact varie selon les praticiens et les situations.<\/p>\n Un poids stable n’est pas un poids qui ne bouge jamais. Les variations de un ou deux kilos d’une semaine \u00e0 l’autre sont normales. On parle de stabilit\u00e9 lorsque le poids oscille dans une fourchette \u00e9troite pendant plusieurs mois cons\u00e9cutifs, sans tendance nette \u00e0 la baisse ou \u00e0 la hausse. En pratique, le chirurgien demande souvent l’historique du poids sur les six \u00e0 douze derniers mois, et il peut vous recommander de noter votre poids r\u00e9guli\u00e8rement avant la consultation.<\/p>\n Le poids doit aussi \u00eatre stabilis\u00e9 \u00e0 un niveau raisonnable. Une personne dont le poids s’est stabilis\u00e9 \u00e0 un niveau encore \u00e9lev\u00e9 garde une \u00e9paisseur de graisse importante sous la peau, ce qui rend l’intervention plus difficile, augmente les risques de complications de cicatrisation et donne un r\u00e9sultat moins net. Il n’existe pas de seuil d’indice de masse corporelle (IMC) universel, mais plus l’IMC est \u00e9lev\u00e9 au moment de l’op\u00e9ration, plus les risques augmentent. Le chirurgien peut proposer de poursuivre la perte de poids avant d’op\u00e9rer, ou envisager une strat\u00e9gie en plusieurs temps.<\/p>\n Les traitements r\u00e9cents de l’ob\u00e9sit\u00e9, comme les analogues du GLP-1, entra\u00eenent des pertes de poids importantes qui laissent parfois un rel\u00e2chement cutan\u00e9 comparable \u00e0 celui d’une chirurgie bariatrique. La question de la stabilit\u00e9 se pose alors de la m\u00eame fa\u00e7on : tant que le traitement fait encore baisser le poids, ou si son arr\u00eat risque d’entra\u00eener une reprise, il est pr\u00e9matur\u00e9 d’op\u00e9rer. Notre article sur la peau rel\u00e2ch\u00e9e apr\u00e8s un traitement GLP-1<\/a> aborde ces situations. Le chirurgien doit \u00eatre inform\u00e9 de tout traitement en cours, car certains m\u00e9dicaments ont aussi des implications pour l’anesth\u00e9sie.<\/p>\n Il faut attendre la fin de la phase d’amaigrissement et la stabilisation du poids, ce qui conduit beaucoup d’\u00e9quipes \u00e0 ne pas envisager de bodylift avant au moins un an \u00e0 dix-huit mois apr\u00e8s la chirurgie bariatrique. Le d\u00e9lai r\u00e9el d\u00e9pend de la courbe de poids de chacun et du bilan nutritionnel, pas d’une date fixe.<\/p>\n Apr\u00e8s une sleeve ou un bypass, la perte de poids est rapide pendant les premiers mois, puis ralentit progressivement. Pendant cette p\u00e9riode, la silhouette change d’un mois sur l’autre, et l’exc\u00e8s de peau \u00e9volue lui aussi. Op\u00e9rer \u00e0 ce stade reviendrait \u00e0 corriger une situation qui n’est pas encore fig\u00e9e. C’est la raison pour laquelle le chirurgien plasticien attend que la courbe de poids se soit aplatie.<\/p>\n Une fois le plateau atteint, il est utile de le confirmer sur plusieurs mois. Certaines personnes connaissent une l\u00e9g\u00e8re reprise de poids apr\u00e8s le plateau, qui peut \u00eatre normale mais qui doit \u00eatre identifi\u00e9e avant d’op\u00e9rer. Si une reprise de poids plus nette survient, elle doit \u00eatre prise en compte avec l’\u00e9quipe bariatrique ; notre article sur la prise de poids apr\u00e8s une sleeve<\/a> aborde ce sujet.<\/p>\n La chirurgie bariatrique modifie l’absorption de certains nutriments. Des carences en fer, en vitamine B12, en vitamine D, en folates, en zinc ou en prot\u00e9ines sont possibles, surtout apr\u00e8s un bypass ou en cas de suivi irr\u00e9gulier des suppl\u00e9mentations. Or une bonne cicatrisation demande des r\u00e9serves suffisantes, en particulier en prot\u00e9ines et en fer. Avant un bodylift, un bilan sanguin est donc en g\u00e9n\u00e9ral demand\u00e9 pour v\u00e9rifier l’absence d’an\u00e9mie et de d\u00e9nutrition. La fiche SOFCPRE mentionne d’ailleurs le bon \u00e9tat de sant\u00e9 physique et l’absence de carence comme des conditions pr\u00e9alables, en raison de la dur\u00e9e et de la fatigue li\u00e9es \u00e0 l’intervention.<\/p>\n Si le bilan r\u00e9v\u00e8le des carences, elles doivent \u00eatre corrig\u00e9es avant l’intervention, ce qui peut d\u00e9caler la date de quelques semaines ou quelques mois. Ce d\u00e9lai n’est pas une perte de temps : il r\u00e9duit le risque de d\u00e9sunion de cicatrice et acc\u00e9l\u00e8re la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n Ce calendrier n’est qu’un rep\u00e8re. Certaines personnes atteignent leur plateau plus t\u00f4t, d’autres continuent \u00e0 perdre du poids au-del\u00e0 de dix-huit mois. Le chirurgien raisonne sur la courbe de poids r\u00e9elle, pas sur la date de l’intervention bariatrique. Pour une vision d’ensemble des interventions qui peuvent suivre une chirurgie de l’ob\u00e9sit\u00e9, vous pouvez lire notre article sur les chirurgies combin\u00e9es apr\u00e8s une sleeve ou un bypass<\/a>.<\/p>\n Il peut l’\u00eatre, mais seulement lorsque le rel\u00e2chement d\u00e9passe la face avant du ventre et touche aussi les flancs et le dos, ce qui est moins fr\u00e9quent qu’apr\u00e8s une perte de poids massive. Dans la plupart des cas, les cons\u00e9quences d’une grossesse se traitent par une abdominoplastie classique.<\/p>\n Une ou plusieurs grossesses distendent surtout la paroi abdominale ant\u00e9rieure : peau sous-ombilicale rel\u00e2ch\u00e9e, vergetures, \u00e9cartement des muscles grands droits. Les flancs et le dos sont souvent moins touch\u00e9s. Chez certaines femmes, en particulier apr\u00e8s des grossesses rapproch\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 des variations de poids importantes, le rel\u00e2chement peut n\u00e9anmoins \u00eatre plus global. C’est dans ce cas, et uniquement dans ce cas, qu’un bodylift se discute. Notre article sur l’abdominoplastie apr\u00e8s grossesses<\/a> traite des situations les plus courantes.<\/p>\n Apr\u00e8s un accouchement, le corps a besoin de plusieurs mois pour retrouver son \u00e9quilibre : la paroi se raffermit partiellement, le poids \u00e9volue, l’allaitement modifie la poitrine et parfois la r\u00e9partition des graisses. Les chirurgiens recommandent en g\u00e9n\u00e9ral d’attendre plusieurs mois apr\u00e8s la fin de l’allaitement et la stabilisation du poids avant d’envisager une intervention sur le ventre. Ce d\u00e9lai permet de juger de ce qui reste r\u00e9ellement \u00e0 corriger.<\/p>\n Un projet de grossesse est un argument fort pour diff\u00e9rer l’intervention. Une grossesse apr\u00e8s un bodylift distendrait \u00e0 nouveau la peau et la paroi, et pourrait compromettre une partie du r\u00e9sultat. Elle n’est pas pour autant dangereuse dans la plupart des cas, mais l’op\u00e9ration perdrait une partie de son int\u00e9r\u00eat. Notre article sur la question de savoir si l’abdominoplastie emp\u00eache une grossesse future<\/a> d\u00e9taille ce point. En pratique, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’avoir termin\u00e9 ses grossesses avant de programmer un bodylift.<\/p>\n L’\u00e9cartement des muscles grands droits est fr\u00e9quent apr\u00e8s les grossesses. Il peut \u00eatre corrig\u00e9 lors de la partie ant\u00e9rieure du bodylift, comme lors d’une abdominoplastie classique. Il convient de le signaler et de le faire \u00e9valuer, car il influence l’aspect du ventre ind\u00e9pendamment de la peau. Les principes de cette correction sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur la correction du diastasis abdominal<\/a>.<\/p>\n Le chirurgien et l’anesth\u00e9siste v\u00e9rifient que l’organisme peut supporter une anesth\u00e9sie de plusieurs heures et cicatriser sur une grande surface : fonction cardiaque et respiratoire, diab\u00e8te, tension art\u00e9rielle, coagulation, ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite, \u00e9tat nutritionnel et tabagisme. La fiche SOFCPRE situe la dur\u00e9e de l’intervention autour de quatre \u00e0 six heures.<\/p>\n Le tabac r\u00e9duit l’oxyg\u00e9nation des tissus et augmente nettement les risques de d\u00e9sunion de cicatrice et de n\u00e9crose cutan\u00e9e, des complications particuli\u00e8rement redout\u00e9es dans un bodylift o\u00f9 les zones de tension sont \u00e9tendues. La fiche SOFCPRE pr\u00e9sente l’arr\u00eat du tabac comme obligatoire au moins un mois avant et deux semaines apr\u00e8s l’intervention, et rappelle qu’un arr\u00eat de six \u00e0 huit semaines avant l’op\u00e9ration supprime le surrisque li\u00e9 au tabac. Le vapotage et les substituts nicotiniques posent aussi question, car la nicotine elle-m\u00eame agit sur les vaisseaux : il est indispensable d’en parler au chirurgien.<\/p>\n Un diab\u00e8te n’est pas en soi une contre-indication, mais il doit \u00eatre bien \u00e9quilibr\u00e9, car une glyc\u00e9mie mal contr\u00f4l\u00e9e favorise les infections et ralentit la cicatrisation. Apr\u00e8s une chirurgie bariatrique, le diab\u00e8te s’am\u00e9liore souvent, et les traitements peuvent avoir \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s : le bilan actuel est ce qui compte.<\/p>\n Une hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e, une maladie cardiaque ou respiratoire, ou un syndrome d’apn\u00e9es du sommeil doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s avant une anesth\u00e9sie longue. L’apn\u00e9e du sommeil, fr\u00e9quente en cas d’ob\u00e9sit\u00e9, s’am\u00e9liore souvent apr\u00e8s la perte de poids, mais elle doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e. L’anesth\u00e9siste peut demander des examens compl\u00e9mentaires ou l’avis d’un autre sp\u00e9cialiste.<\/p>\n Une chirurgie longue du tronc expose \u00e0 un risque de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire. Les ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux de phl\u00e9bite, une maladie de la coagulation connue ou un traitement hormonal doivent \u00eatre signal\u00e9s, car ils modifient la strat\u00e9gie de pr\u00e9vention. La fiche SOFCPRE indique que ce risque est tr\u00e8s bas gr\u00e2ce aux injections anticoagulantes et au lever pr\u00e9coce, ce qui suppose que les facteurs de risque aient \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s en amont.<\/p>\n Le bodylift peut entra\u00eener un saignement significatif, et la fiche SOFCPRE \u00e9voque la possibilit\u00e9 d’une transfusion si la fatigue est trop importante. Arriver au bloc avec une an\u00e9mie pr\u00e9existante, fr\u00e9quente apr\u00e8s un bypass, augmente ce risque. C’est pourquoi le taux d’h\u00e9moglobine et les r\u00e9serves en fer sont v\u00e9rifi\u00e9s et corrig\u00e9s si n\u00e9cessaire avant l’intervention.<\/p>\n Certains m\u00e9dicaments doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s ou adapt\u00e9s avant l’op\u00e9ration : anticoagulants, antiagr\u00e9gants, aspirine (la fiche SOFCPRE demande de ne pas en prendre dans les dix jours qui pr\u00e9c\u00e8dent), certains anti-inflammatoires, certains compl\u00e9ments alimentaires et certains traitements de l’ob\u00e9sit\u00e9. Seuls le chirurgien et l’anesth\u00e9siste peuvent donner les consignes adapt\u00e9es ; il ne faut jamais arr\u00eater un traitement de sa propre initiative. Les examens habituellement demand\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre article sur les examens avant une chirurgie combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Les contre-indications au bodylift se r\u00e9partissent entre des situations temporaires, qui imposent d’attendre, et des situations plus durables, qui peuvent faire renoncer \u00e0 l’intervention ou la remplacer par un geste plus limit\u00e9. Le tableau ci-dessous en donne une vue d’ensemble, sans pr\u00e9tendre \u00e0 l’exhaustivit\u00e9.<\/p>\n\n
Quel est le profil type du candidat \u00e0 l’abdominoplastie circulaire ?<\/h2>\n
Ce que le candidat recherche<\/h3>\n
Pourquoi la stabilit\u00e9 du poids est-elle le premier crit\u00e8re ?<\/h2>\n
Qu’entend-on par \u00ab poids stable \u00bb ?<\/h3>\n
Pourquoi un poids proche de l’objectif compte aussi<\/h3>\n
Le cas des traitements m\u00e9dicamenteux de l’ob\u00e9sit\u00e9<\/h3>\n
Combien de temps attendre apr\u00e8s une sleeve ou un bypass ?<\/h2>\n
La phase de perte de poids<\/h3>\n
Le plateau et la confirmation de la stabilit\u00e9<\/h3>\n
Le bilan nutritionnel<\/h3>\n
Calendrier indicatif apr\u00e8s une chirurgie bariatrique<\/h3>\n
\n
Le bodylift est-il indiqu\u00e9 apr\u00e8s des grossesses ?<\/h2>\n
Ce que les grossesses laissent sur le corps<\/h3>\n
Le d\u00e9lai apr\u00e8s l’accouchement et l’allaitement<\/h3>\n
Le projet de grossesse<\/h3>\n
Le diastasis<\/h3>\n
Quelles conditions de sant\u00e9 le chirurgien v\u00e9rifie-t-il ?<\/h2>\n
Le tabac<\/h3>\n
Le diab\u00e8te et les maladies m\u00e9taboliques<\/h3>\n
Le c\u0153ur, les poumons et le sommeil<\/h3>\n
Les ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite et la coagulation<\/h3>\n
L’an\u00e9mie<\/h3>\n
Les m\u00e9dicaments<\/h3>\n
Quelles sont les contre-indications au bodylift ?<\/h2>\n