Pour retendre la peau du visage, il n’existe pas une chirurgie unique mais une famille d’interventions, chacune ciblant une zone pr\u00e9cise : le front, les tempes, les pommettes, l’ovale et le cou, ou encore les paupi\u00e8res. Le choix d\u00e9pend de l’endroit o\u00f9 le rel\u00e2chement est le plus marqu\u00e9, de la qualit\u00e9 de la peau et de la profondeur des tissus \u00e0 repositionner. Un examen par un chirurgien plasticien permet de d\u00e9terminer quelle zone traiter, avec quelle technique, et s’il est utile d’en associer plusieurs.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La chirurgie retend la peau du visage en remettant en place les structures qui la portent, puis en retirant l’exc\u00e9dent cutan\u00e9 devenu inutile. Tirer sur la seule peau donne un r\u00e9sultat court et souvent artificiel ; les techniques modernes agissent d’abord en profondeur.<\/p>\n Le visage vieillit par plusieurs m\u00e9canismes qui s’additionnent. La peau perd de l’\u00e9lastine et du collag\u00e8ne, elle s’amincit et se plisse. Sous elle, la graisse superficielle se r\u00e9partit autrement : certains compartiments fondent (autour des yeux, dans les tempes, au niveau des pommettes), d’autres glissent vers le bas et s’accumulent le long de la m\u00e2choire. Les ligaments qui ancrent les tissus mous \u00e0 l’os se distendent. Enfin, le squelette facial lui-m\u00eame se remod\u00e8le lentement avec l’\u00e2ge, ce qui retire un peu de soutien aux parties molles. La Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des chirurgiens plasticiens (ASPS) r\u00e9sume ces causes en citant l’amincissement de la peau, la perte de graisse, la gravit\u00e9, le soleil, le tabac, l’h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 et le stress, et rappelle qu’un lifting ne modifie pas l’apparence fondamentale et n’arr\u00eate pas le vieillissement<\/a>.<\/p>\n Le SMAS (syst\u00e8me musculo-apon\u00e9vrotique superficiel) est une couche fibreuse et musculaire situ\u00e9e entre la graisse sous-cutan\u00e9e et les muscles profonds. Il se prolonge au cou par le muscle platysma. C’est lui que les chirurgiens remontent, plicaturent, suturent ou lib\u00e8rent selon la technique. Lorsque le SMAS est repositionn\u00e9, la peau peut \u00eatre redrap\u00e9e sans tension excessive, ce qui limite l’aspect \u00ab tir\u00e9 \u00bb et favorise des cicatrices plus fines.<\/p>\n Une chirurgie de retension agit sur le rel\u00e2chement : bajoues, ovale flou, cou l\u00e2che, sourcils tombants, paupi\u00e8res alourdies. Elle agit peu sur la texture de la peau. Les ridules autour de la bouche, les taches pigmentaires ou un grain de peau ab\u00eem\u00e9 par le soleil rel\u00e8vent d’autres traitements, souvent compl\u00e9mentaires. De m\u00eame, un visage qui a surtout perdu du volume peut avoir davantage besoin de lipofilling que de traction. Comprendre cette distinction \u00e9vite une d\u00e9ception fr\u00e9quente : attendre d’un lifting qu’il efface toutes les rides.<\/p>\n Pour savoir si votre situation rel\u00e8ve vraiment de la chirurgie, les crit\u00e8res m\u00e9dicaux et personnels sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur le profil du bon candidat au lifting<\/a>.<\/p>\n La zone \u00e0 retendre se rep\u00e8re en observant o\u00f9 se situe le rel\u00e2chement principal, au repos et en mouvement, de face et de profil. Le chirurgien d\u00e9coupe le visage en \u00e9tages et en r\u00e9gions, puis \u00e9value chacune s\u00e9par\u00e9ment avant de proposer un plan.<\/p>\n On distingue classiquement trois \u00e9tages. Le tiers sup\u00e9rieur comprend le front, les sourcils et les tempes. Le tiers moyen regroupe les paupi\u00e8res inf\u00e9rieures, les pommettes et le sillon nasog\u00e9nien. Le tiers inf\u00e9rieur couvre les joues basses, la ligne de la m\u00e2choire, le menton et se prolonge par le cou. Le rel\u00e2chement n’\u00e9volue pas au m\u00eame rythme partout : une personne peut avoir des sourcils encore bien plac\u00e9s et un cou tr\u00e8s rel\u00e2ch\u00e9, ou l’inverse.<\/p>\n Quelques observations aident \u00e0 pr\u00e9parer la consultation, sans remplacer l’examen m\u00e9dical :<\/p>\n En consultation, le chirurgien \u00e9value l’\u00e9paisseur et l’\u00e9lasticit\u00e9 de la peau, la position des glandes sous-maxillaires, la pr\u00e9sence de graisse sous le menton ou sous le platysma, l’asym\u00e9trie \u00e9ventuelle des deux c\u00f4t\u00e9s, la position de la ligne des cheveux (d\u00e9terminante pour placer les cicatrices) et la mobilit\u00e9 des muscles. Il tient compte aussi de vos ant\u00e9c\u00e9dents, de votre tabagisme, de vos traitements et de ce que vous souhaitez r\u00e9ellement corriger. La synth\u00e8se de ces \u00e9l\u00e9ments conduit \u00e0 choisir une ou plusieurs techniques parmi celles pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessous.<\/p>\n Le front et les sourcils se retendent par un lifting frontal, r\u00e9alis\u00e9 soit par voie ouverte, soit par endoscopie \u00e0 travers de petites incisions dans le cuir chevelu. Ces interventions remontent les sourcils tombants et att\u00e9nuent les rides horizontales du front et la ride du lion.<\/p>\n Avec le temps, la queue du sourcil descend souvent la premi\u00e8re, ce qui donne un air fatigu\u00e9 ou triste et peut accentuer l’exc\u00e8s de peau des paupi\u00e8res sup\u00e9rieures. Le front, lui, se marque de rides horizontales, en partie parce que le muscle frontal se contracte en permanence pour compenser la chute des sourcils.<\/p>\n Il passe par une incision soit dans le cuir chevelu (voie coronale), soit \u00e0 la limite de la ligne des cheveux (voie pr\u00e9-capillaire), cette derni\u00e8re permettant de ne pas reculer la lisi\u00e8re et parfois m\u00eame de raccourcir un front haut. Le chirurgien d\u00e9colle le front, affaiblit si besoin les muscles responsables des rides du lion, remonte l’ensemble et retire une bande de cuir chevelu ou de peau. Les principes et les indications sont d\u00e9taill\u00e9s dans l’article sur le lifting frontal et ses indications<\/a>.<\/p>\n La voie endoscopique utilise trois \u00e0 cinq courtes incisions cach\u00e9es dans les cheveux. Une cam\u00e9ra guide le d\u00e9collement, puis les tissus sont fix\u00e9s plus haut \u00e0 l’aide de points, de vis r\u00e9sorbables ou de petits dispositifs d’ancrage. L’approche convient surtout aux fronts de hauteur normale, avec une chute mod\u00e9r\u00e9e des sourcils. Le principe des dispositifs d’ancrage est expliqu\u00e9 dans l’article sur le lifting endoscopique du front et des sourcils<\/a>.<\/p>\n Un sourcil remont\u00e9 trop haut donne une expression \u00e9tonn\u00e9e difficile \u00e0 corriger. Les chirurgiens exp\u00e9riment\u00e9s privil\u00e9gient donc une correction mesur\u00e9e, surtout dans la partie interne du sourcil. Une baisse de sensibilit\u00e9 du cuir chevelu derri\u00e8re les incisions est fr\u00e9quente au d\u00e9but et s’att\u00e9nue en g\u00e9n\u00e9ral sur plusieurs mois. Un recul mod\u00e9r\u00e9 de la ligne des cheveux est possible avec la voie coronale, ce qui la rend moins adapt\u00e9e aux fronts d\u00e9j\u00e0 hauts.<\/p>\n La r\u00e9gion temporale se retend par un lifting temporal, parfois appel\u00e9 lifting de la queue du sourcil ou, dans le langage courant, lifting \u00ab pince mannequin \u00bb. L’incision est cach\u00e9e dans les cheveux de la tempe et permet de remonter la partie externe du sourcil et le coin de l’\u0153il.<\/p>\n Ce geste est plus limit\u00e9 qu’un lifting frontal : il ne traite pas les rides du front ni la partie interne des sourcils. En revanche, il agit pr\u00e9cis\u00e9ment sur la zone qui donne au regard son aspect fatigu\u00e9, en ouvrant l’angle externe de l’\u0153il. Il peut aussi accompagner un l\u00e9ger effet de remont\u00e9e de la partie haute de la pommette lorsque le d\u00e9collement est prolong\u00e9 vers le bas.<\/p>\n L’effet recherch\u00e9 est une ouverture discr\u00e8te du regard, un sourcil externe l\u00e9g\u00e8rement relev\u00e9 et une am\u00e9lioration du rel\u00e2chement de la r\u00e9gion de la patte-d’oie (pas des ridules de la peau, qui rel\u00e8vent d’autres traitements). Le lifting temporal est souvent associ\u00e9 \u00e0 une bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure, car les deux gestes se compl\u00e8tent : l’un remonte le cadre, l’autre retire l’exc\u00e8s de peau de la paupi\u00e8re. La technique et ses variantes sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur le lifting temporal dit \u00ab pince mannequin \u00bb<\/a>.<\/p>\n Le lifting temporal a aussi ses limites : il ne corrige pas un rel\u00e2chement des joues ou du cou. Le pr\u00e9senter comme une solution globale serait trompeur.<\/p>\n Le tiers moyen se retend par un lifting malaire, aussi appel\u00e9 lifting du tiers moyen ou \u00ab mid-face lift \u00bb, qui remonte verticalement la graisse et les tissus des pommettes. Il peut passer par la tempe, par la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure ou par la bouche, selon la technique choisie par le chirurgien.<\/p>\n Le milieu du visage est la zone la plus difficile \u00e0 traiter par un lifting classique, car la traction oblique d’un lifting cervico-facial agit surtout en bas et sur les c\u00f4t\u00e9s. Lorsque la pommette est descendue, le sillon nasog\u00e9nien se creuse, la vall\u00e9e des larmes devient plus visible et la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure para\u00eet plus longue. Un lifting du tiers moyen cherche \u00e0 redonner du relief en remontant les tissus l\u00e0 o\u00f9 ils \u00e9taient auparavant.<\/p>\n La voie temporale passe par une incision dans les cheveux de la tempe et un d\u00e9collement vers la pommette. La voie palp\u00e9brale utilise l’incision d’une bl\u00e9pharoplastie inf\u00e9rieure, sous les cils, et permet de traiter dans le m\u00eame temps la paupi\u00e8re et la vall\u00e9e des larmes. La voie endobuccale, par une incision \u00e0 l’int\u00e9rieur de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure, ne laisse aucune cicatrice visible mais demande une technique sp\u00e9cifique. Selon la profondeur du d\u00e9collement, on parle de plan sous-cutan\u00e9, sous le SMAS ou sous-p\u00e9riost\u00e9 (au contact de l’os).<\/p>\n Une pommette aplatie n’est pas toujours une pommette descendue. Chez certaines personnes, le volume a surtout fondu, et un apport de graisse (lipofilling) donne un meilleur r\u00e9sultat qu’une remont\u00e9e. Souvent, les deux sont associ\u00e9s. Les options pour cette zone sont d\u00e9velopp\u00e9es dans l’article sur le traitement du vieillissement des pommettes<\/a>. Le lifting dit \u00ab 1 \u00e9tage \u00bb, qui cible une seule r\u00e9gion, est quant \u00e0 lui d\u00e9crit dans l’article consacr\u00e9 au lifting d’un seul \u00e9tage du visage<\/a>.<\/p>\n Les suites d’un lifting malaire comportent souvent un gonflement marqu\u00e9 des joues et de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure pendant les premi\u00e8res semaines. Lorsque la voie palp\u00e9brale est utilis\u00e9e, le chirurgien surveille particuli\u00e8rement la position du bord de la paupi\u00e8re pour \u00e9viter qu’elle ne s’abaisse ou ne s’\u00e9carte de l’\u0153il.<\/p>\n L’ovale et les bajoues se retendent principalement par un lifting cervico-facial, qui repositionne le SMAS et la peau des joues et du cou \u00e0 partir d’incisions plac\u00e9es autour de l’oreille. Selon l’\u00e9tendue du rel\u00e2chement, le chirurgien choisit une version compl\u00e8te ou une version \u00e0 cicatrice courte.<\/p>\n Le lifting cervico-facial est l’intervention de r\u00e9f\u00e9rence lorsque le bas du visage a perdu sa nettet\u00e9. L’ASPS pr\u00e9cise qu’il cible le rel\u00e2chement de la peau, l’approfondissement des plis entre le nez et la bouche, les bajoues, la graisse d\u00e9plac\u00e9e ou perdue, et l’exc\u00e8s de peau et de graisse du cou. Il ne traite pas, en revanche, les rides fines ni les taches.<\/p>\n Dans un lifting SMAS, le chirurgien d\u00e9colle la peau sur une certaine distance, puis traite le SMAS par plicature (en le repliant sur lui-m\u00eame), par imbrication ou par r\u00e9section d’une bande (SMASectomie lat\u00e9rale). La peau est ensuite redrap\u00e9e sans tension et l’exc\u00e9dent est retir\u00e9. C’est une technique \u00e9prouv\u00e9e, utilis\u00e9e depuis des d\u00e9cennies, avec de nombreuses variantes.<\/p>\n Dans un lifting deep plane, la dissection passe sous le SMAS et lib\u00e8re les ligaments qui retiennent les tissus. Les joues, la graisse malaire et le SMAS sont remont\u00e9s en un seul bloc, ce qui permet un mouvement plus important, notamment vers le tiers moyen, avec moins de tension sur la peau. La technique est plus exigeante sur le plan anatomique, car elle s’approche des branches du nerf facial. Ses principes sont pr\u00e9sent\u00e9s dans l’article sur le lifting deep plane en Tunisie<\/a>. Savoir laquelle de ces approches convient le mieux \u00e0 votre visage est une question \u00e0 part, abord\u00e9e dans l’article qui compare les diff\u00e9rentes techniques de lifting du visage<\/a>.<\/p>\n Lorsque le rel\u00e2chement est mod\u00e9r\u00e9 et concerne surtout les joues, une version limit\u00e9e suffit souvent : l’incision s’arr\u00eate autour du lobe de l’oreille et ne se prolonge pas loin derri\u00e8re l’oreille vers le cuir chevelu. L’ASPS indique que l’approche \u00e0 incision limit\u00e9e est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9serv\u00e9e aux patients qui ont moins de rel\u00e2chement cutan\u00e9<\/a>, et qu’elle rajeunit moins qu’un lifting complet. Ce principe est expliqu\u00e9 en d\u00e9tail dans l’article qui r\u00e9pond \u00e0 la question qu’est-ce qu’un mini lifting<\/a>. Le choix entre les deux formats est abord\u00e9 dans l’article lifting cervico-facial ou mini lifting<\/a>.<\/p>\n Pour aller plus loin sur la seule r\u00e9gion de la m\u00e2choire, l’article consacr\u00e9 aux fa\u00e7ons de lifter le bas du visage<\/a> recense les options, chirurgicales ou non, pour cette zone.<\/p>\n Le cou se retend par un lifting cervical, le plus souvent int\u00e9gr\u00e9 au lifting cervico-facial, \u00e9ventuellement compl\u00e9t\u00e9 par une platysmaplastie (resserrement des bords du muscle platysma) et une lipoaspiration sous le menton. Lorsque seul l’exc\u00e8s de graisse est en cause, une liposuccion isol\u00e9e peut suffire.<\/p>\n Le cou vieillit de trois fa\u00e7ons qui peuvent se combiner : exc\u00e8s de peau, accumulation de graisse sous le menton ou sous le muscle, et \u00e9cartement des bords du platysma qui forment des cordes verticales. L’angle entre le cou et la m\u00e2choire, net chez l’adulte jeune, devient alors plus ouvert.<\/p>\n Le cas du double menton isol\u00e9 est trait\u00e9 dans l’article sur le lifting du double menton<\/a>, et les solutions non chirurgicales ou combin\u00e9es sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur les solutions pour rajeunir le cou<\/a>.<\/p>\n Le platysma prolonge le SMAS : les deux forment une m\u00eame nappe. Retendre l’ovale sans s’occuper du cou, ou l’inverse, risque de cr\u00e9er une rupture visible entre deux zones qui ne vieillissent pas s\u00e9par\u00e9ment. C’est pourquoi un rel\u00e2chement marqu\u00e9 du cou conduit g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 un lifting cervico-facial plut\u00f4t qu’\u00e0 un geste limit\u00e9 au visage. Le rel\u00e2chement de la peau est d’ailleurs une probl\u00e9matique commune \u00e0 d’autres r\u00e9gions du corps, comme le montre l’article sur le rel\u00e2chement de la peau apr\u00e8s une liposuccion des cuisses<\/a> : dans tous les cas, l’\u00e9lasticit\u00e9 cutan\u00e9e de d\u00e9part conditionne ce que la chirurgie peut obtenir.<\/p>\n Non, les paupi\u00e8res ne se retendent pas avec un lifting du visage : elles rel\u00e8vent d’une intervention sp\u00e9cifique, la bl\u00e9pharoplastie, qui retire l’exc\u00e8s de peau et traite les poches graisseuses des paupi\u00e8res sup\u00e9rieures ou inf\u00e9rieures. Un lifting temporal ou frontal peut seulement am\u00e9liorer indirectement le haut du regard.<\/p>\n Ce point est une source fr\u00e9quente de confusion. Une personne qui se plaint d’un regard fatigu\u00e9 peut avoir un probl\u00e8me de sourcil, un probl\u00e8me de paupi\u00e8re, ou les deux. Retirer de la peau de paupi\u00e8re alors que c’est le sourcil qui est tomb\u00e9 peut m\u00eame aggraver la situation en rapprochant le sourcil de l’\u0153il. L’examen distingue ces deux composantes.<\/p>\n Elle retire un croissant de peau dans le pli naturel de la paupi\u00e8re, avec parfois un peu de graisse dans l’angle interne. La cicatrice se cache en grande partie dans ce pli une fois les yeux ouverts.<\/p>\n Elle traite les poches sous les yeux, soit par une incision \u00e0 l’int\u00e9rieur de la paupi\u00e8re (voie conjonctivale, sans cicatrice visible), soit par une incision sous les cils lorsqu’il faut aussi retirer de la peau. La graisse peut \u00eatre retir\u00e9e ou repositionn\u00e9e vers la vall\u00e9e des larmes. Un geste de soutien de l’angle externe de l’\u0153il (canthopexie) est parfois ajout\u00e9 pour s\u00e9curiser la position de la paupi\u00e8re.<\/p>\n Les techniques et leurs indications sont pr\u00e9sent\u00e9es dans l’article sur la chirurgie esth\u00e9tique des paupi\u00e8res<\/a>. L’ASPS note d’ailleurs que le lifting est souvent associ\u00e9 \u00e0 la chirurgie des paupi\u00e8res, au lifting du front ou au transfert de graisse, ce qui illustre bien la logique zone par zone.<\/p>\n Le tableau ci-dessous associe chaque zone du visage aux techniques chirurgicales qui la retendent, \u00e0 l’emplacement habituel des cicatrices et au type de rel\u00e2chement concern\u00e9. Les \u00e9l\u00e9ments sont indicatifs : chaque chirurgien adapte ses incisions et ses plans de dissection.<\/p>\n\n
Comment la chirurgie retend-elle r\u00e9ellement la peau du visage ?<\/h2>\n
Le r\u00f4le central du SMAS<\/h3>\n
Ce que l’on retend et ce que l’on ne retend pas<\/h3>\n
Comment savoir quelle zone du visage doit \u00eatre retendue ?<\/h2>\n
Un auto-examen simple devant le miroir<\/h3>\n
\n
Ce que le chirurgien ajoute \u00e0 cet examen<\/h3>\n
Quelles chirurgies retendent le front et les sourcils ?<\/h2>\n
Le lifting frontal par voie ouverte<\/h3>\n
Le lifting endoscopique du front<\/h3>\n
Les limites \u00e0 conna\u00eetre<\/h3>\n
Comment retendre la r\u00e9gion des tempes et la queue du sourcil ?<\/h2>\n
Ce que l’on peut en attendre<\/h3>\n
Pour qui ce geste est-il pertinent ?<\/h3>\n
\n
Quelles techniques retendent le milieu du visage et les pommettes ?<\/h2>\n
Les voies d’abord possibles<\/h3>\n
Lifting malaire ou lipofilling des pommettes<\/h3>\n
Quelle chirurgie retend l’ovale du visage et les bajoues ?<\/h2>\n
Le lifting SMAS classique<\/h3>\n
Le lifting deep plane<\/h3>\n
Les versions \u00e0 cicatrice courte<\/h3>\n
Comment retendre la peau du cou ?<\/h2>\n
Les gestes possibles au niveau du cou<\/h3>\n
\n
Pourquoi le cou est souvent trait\u00e9 avec le bas du visage<\/h3>\n
Les paupi\u00e8res se retendent-elles avec un lifting ?<\/h2>\n
Bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure<\/h3>\n
Bl\u00e9pharoplastie inf\u00e9rieure<\/h3>\n
Quel tableau r\u00e9sume les chirurgies selon la zone du visage ?<\/h2>\n