Oui, dans la grande majorit\u00e9 des cas, les cheveux greff\u00e9s sont d\u00e9finitifs : pr\u00e9lev\u00e9s dans une zone g\u00e9n\u00e9tiquement r\u00e9sistante \u00e0 la calvitie, ils gardent cette r\u00e9sistance une fois implant\u00e9s et continuent de pousser, de tomber et de repousser selon leur cycle naturel. Mais \u00ab cheveux greff\u00e9s d\u00e9finitifs \u00bb ne veut pas dire \u00ab chevelure fig\u00e9e \u00e0 vie \u00bb : les cheveux natifs non greff\u00e9s peuvent continuer \u00e0 tomber, et les cheveux transplant\u00e9s vieillissent avec vous, comme ceux de l’arri\u00e8re du cr\u00e2ne.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n Les cheveux greff\u00e9s sont consid\u00e9r\u00e9s comme d\u00e9finitifs parce qu’ils proviennent d’une zone du cr\u00e2ne qui, chez la plupart des personnes atteintes de calvitie, reste couverte toute la vie. Le follicule emporte avec lui ses caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9tiques : implant\u00e9 sur le sommet du cr\u00e2ne, il se comporte comme s’il \u00e9tait rest\u00e9 \u00e0 l’arri\u00e8re.<\/p>\n Observez un homme de 70 ans atteint d’une calvitie avanc\u00e9e : m\u00eame lorsque le sommet du cr\u00e2ne est enti\u00e8rement d\u00e9garni, il conserve presque toujours une bande de cheveux en fer \u00e0 cheval, de l’arri\u00e8re de la t\u00eate jusqu’au-dessus des oreilles. Cette \u00ab couronne \u00bb n’est pas \u00e9pargn\u00e9e par hasard. Les follicules qui s’y trouvent r\u00e9agissent beaucoup moins \u00e0 la dihydrotestost\u00e9rone (DHT), un d\u00e9riv\u00e9 de la testost\u00e9rone qui, chez les personnes g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9es, provoque la miniaturisation progressive des follicules du devant et du sommet du cr\u00e2ne.<\/p>\n Dans la calvitie androg\u00e9n\u00e9tique, les follicules sensibles produisent, cycle apr\u00e8s cycle, des cheveux plus fins, plus courts et moins pigment\u00e9s, jusqu’\u00e0 ne plus fabriquer qu’un duvet presque invisible. Les follicules de la couronne, eux, conservent en g\u00e9n\u00e9ral leur calibre. C’est cette diff\u00e9rence de comportement, inscrite dans le follicule lui-m\u00eame, qui rend la greffe possible. Pour comprendre ce qu’est exactement un follicule et pourquoi il joue un tel r\u00f4le, vous pouvez consulter notre article sur l’anatomie du cheveu et du follicule pileux<\/a>.<\/p>\n Le fondement scientifique de la greffe moderne remonte aux travaux du dermatologue Norman Orentreich, publi\u00e9s en 1959 dans les Annals of the New York Academy of Sciences<\/em> (article d’Orentreich sur les autogreffes dans les alop\u00e9cies<\/a>). Ses observations ont montr\u00e9 qu’un petit fragment de cuir chevelu pr\u00e9lev\u00e9 dans la couronne et transplant\u00e9 dans une zone chauve continuait de produire des cheveux, tandis qu’un fragment pr\u00e9lev\u00e9 dans la zone chauve et d\u00e9plac\u00e9 ailleurs ne repoussait pas mieux. Autrement dit, c’est le follicule qui \u00ab d\u00e9cide \u00bb, et non l’endroit o\u00f9 il est implant\u00e9.<\/p>\n Ce principe, appel\u00e9 dominance de la zone donneuse (donor dominance<\/em>), explique pourquoi on parle de r\u00e9sultat durable. Il a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par des d\u00e9cennies de pratique et reste le socle de toutes les techniques actuelles, qu’il s’agisse de la FUE, de la DHI ou de la technique par bandelette. Les techniques ont chang\u00e9 la mani\u00e8re de pr\u00e9lever et d’implanter, pas la biologie du follicule.<\/p>\n Dire qu’un cheveu greff\u00e9 est d\u00e9finitif signifie trois choses pr\u00e9cises :<\/p>\n Cela ne signifie pas qu’aucun cheveu greff\u00e9 ne tombera jamais. Chaque cheveu, greff\u00e9 ou non, tombe \u00e0 la fin de son cycle et est remplac\u00e9 par un nouveau. Cela ne signifie pas non plus que la densit\u00e9 obtenue un an apr\u00e8s l’intervention restera identique \u00e0 80 ans. La suite de cet article d\u00e9taille ces nuances, qui sont essentielles pour avoir des attentes r\u00e9alistes.<\/p>\n Oui, un cheveu greff\u00e9 tombe et repousse comme un cheveu normal, parce qu’il en est un. Ce qui est transplant\u00e9, ce n’est pas la tige visible du cheveu mais l’organe qui la fabrique : le follicule, qui continue ensuite son cycle habituel.<\/p>\n Beaucoup de patients s’inqui\u00e8tent en voyant tomber leurs nouveaux cheveux quelques semaines apr\u00e8s la greffe. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est attendu : apr\u00e8s le traumatisme du pr\u00e9l\u00e8vement et de l’implantation, la plupart des follicules entrent en phase de repos et lib\u00e8rent la tige qu’ils portaient. Le follicule, lui, reste en place sous la peau et relance une nouvelle pousse quelques mois plus tard. Ce passage, souvent v\u00e9cu comme une \u00e9preuve, est d\u00e9crit en d\u00e9tail dans notre article sur la chute normale des cheveux greff\u00e9s<\/a>. Le calendrier de repousse, mois par mois, est expliqu\u00e9 dans l’article consacr\u00e9 \u00e0 la vitesse de pousse apr\u00e8s une greffe<\/a>.<\/p>\n Une fois la repousse install\u00e9e, chaque follicule greff\u00e9 suit le cycle de vie classique du cheveu : une longue phase de croissance qui dure en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs ann\u00e9es, une courte phase de transition, puis une phase de repos de quelques mois au terme de laquelle le cheveu tombe et laisse la place au suivant. \u00c0 tout moment, une petite proportion de vos cheveux greff\u00e9s est donc en phase de repos, exactement comme dans le reste de votre chevelure. Si vous souhaitez comprendre ces phases et leurs dur\u00e9es, l’article sur les trois phases du cycle du cheveu<\/a> les d\u00e9taille.<\/p>\n La cons\u00e9quence pratique est simple : trouver quelques cheveux sur l’oreiller ou dans la brosse, des ann\u00e9es apr\u00e8s une greffe, est normal. Ce n’est pas le signe que la greffe \u00ab l\u00e2che \u00bb. L’inqui\u00e9tude n’est justifi\u00e9e que si la densit\u00e9 de la zone greff\u00e9e diminue nettement et durablement, ce qui doit amener \u00e0 consulter.<\/p>\n Pour qu’un follicule greff\u00e9 fonctionne pendant des d\u00e9cennies, il doit avoir \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9 entier, manipul\u00e9 avec douceur, maintenu hydrat\u00e9 et implant\u00e9 dans de bonnes conditions. Un follicule sectionn\u00e9 lors de l’extraction, dess\u00e9ch\u00e9 ou \u00e9cras\u00e9 peut ne pas repousser ou produire un cheveu de moins bonne qualit\u00e9. La durabilit\u00e9 d’une greffe commence donc au bloc op\u00e9ratoire, dans les gestes de l’\u00e9quipe. Les facteurs qui influencent la survie des greffons au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e font l’objet d’un article d\u00e9di\u00e9 sur le taux de r\u00e9ussite d’une greffe de cheveux<\/a> ; ici, nous nous int\u00e9ressons \u00e0 ce qui se passe une fois cette premi\u00e8re ann\u00e9e pass\u00e9e.<\/p>\n Oui, tr\u00e8s souvent. La greffe d\u00e9place des follicules r\u00e9sistants, mais elle ne modifie pas la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique des cheveux rest\u00e9s en place sur le devant et le sommet du cr\u00e2ne : ces cheveux natifs peuvent continuer \u00e0 se miniaturiser et \u00e0 tomber au fil des ann\u00e9es.<\/p>\n La calvitie androg\u00e9n\u00e9tique progresse en g\u00e9n\u00e9ral lentement et par \u00e9tapes, sur des ann\u00e9es ou des d\u00e9cennies. Chez un homme de 25 ou 30 ans, il est impossible de savoir avec certitude jusqu’o\u00f9 elle ira. Les \u00e9chelles de classification, comme celle de Hamilton-Norwood chez l’homme ou de Ludwig chez la femme, permettent de situer le stade actuel, mais pas de pr\u00e9dire pr\u00e9cis\u00e9ment l’\u00e9volution. Pour reconna\u00eetre ces stades, consultez notre article sur les diff\u00e9rents types d’alop\u00e9cie<\/a>.<\/p>\n Le Service national de sant\u00e9 britannique rappelle d’ailleurs que la calvitie masculine et f\u00e9minine fait partie des formes de chute de cheveux permanentes et qu’elle est souvent familiale (page du NHS consacr\u00e9e \u00e0 la chute de cheveux<\/a>). Une greffe corrige un \u00e9tat \u00e0 un moment donn\u00e9 ; elle ne stoppe pas le processus sous-jacent.<\/p>\n Imaginons un homme qui fait reconstruire sa ligne frontale \u00e0 27 ans alors que son sommet du cr\u00e2ne commence \u00e0 peine \u00e0 s’\u00e9claircir. Dix ans plus tard, si la calvitie a progress\u00e9, il peut se retrouver avec une ligne frontale dense, faite de cheveux greff\u00e9s parfaitement vivants, s\u00e9par\u00e9e de la couronne par une zone de plus en plus clairsem\u00e9e. Ce n’est pas la greffe qui a \u00e9chou\u00e9 : ce sont les cheveux natifs, autour, qui sont tomb\u00e9s. Le r\u00e9sultat peut toutefois para\u00eetre peu naturel.<\/p>\n C’est pour cette raison qu’un chirurgien exp\u00e9riment\u00e9 dessine une ligne frontale en tenant compte de l’\u00e9volution future, et pas seulement de l’\u00e9tat actuel. Une ligne trop basse et trop dense chez un sujet jeune peut devenir difficile \u00e0 \u00ab suivre \u00bb plus tard, car le stock de greffons de la zone donneuse est limit\u00e9. Cette r\u00e9flexion sur le moment opportun est d\u00e9velopp\u00e9e dans notre article sur l’\u00e2ge pour une greffe de cheveux<\/a>.<\/p>\n Dans la zone receveuse, il reste souvent des cheveux natifs d\u00e9j\u00e0 miniaturis\u00e9s. Juste apr\u00e8s la greffe, certains peuvent tomber temporairement sous l’effet du traumatisme chirurgical ; la plupart repoussent, mais les plus fragiles peuvent ne pas revenir. Avec le temps, la densit\u00e9 finale de la zone greff\u00e9e d\u00e9pend donc de deux populations : les cheveux greff\u00e9s, stables, et les cheveux natifs, dont l’avenir d\u00e9pend de l’\u00e9volution de la calvitie. Ce m\u00e9lange explique pourquoi deux patients ayant re\u00e7u le m\u00eame nombre de greffons peuvent avoir, cinq ans plus tard, un aspect tr\u00e8s diff\u00e9rent.<\/p>\n Oui, les cheveux greff\u00e9s vieillissent au m\u00eame rythme que les cheveux de la zone d’o\u00f9 ils proviennent. Ils peuvent s’affiner, pousser un peu moins vite, blanchir et, chez certaines personnes \u00e2g\u00e9es, devenir moins denses, comme le reste de la couronne.<\/p>\n Avec l’\u00e2ge, m\u00eame les personnes qui n’ont jamais eu de calvitie voient souvent leur chevelure s’\u00e9claircir de mani\u00e8re diffuse : on parle parfois d’alop\u00e9cie s\u00e9nescente. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne touche l’ensemble du cuir chevelu, y compris la couronne. Les cheveux greff\u00e9s, qui sont des cheveux de couronne, n’y \u00e9chappent pas. Un homme greff\u00e9 \u00e0 40 ans aura tr\u00e8s probablement, \u00e0 75 ans, des cheveux greff\u00e9s un peu plus fins et l\u00e9g\u00e8rement moins nombreux que dix ans apr\u00e8s l’intervention. C’est l’\u00e9volution naturelle de toute chevelure.<\/p>\n Les cheveux greff\u00e9s blanchissent au m\u00eame moment que ceux de la zone donneuse, parce que la couleur d\u00e9pend des cellules pigmentaires du follicule, qui voyagent avec lui. Si vos tempes et votre nuque grisonnent, vos cheveux greff\u00e9s grisonneront aussi, \u00e0 peu pr\u00e8s au m\u00eame rythme. Le cas particulier des patients qui ont d\u00e9j\u00e0 les cheveux gris ou blancs au moment de l’intervention fait l’objet d’un article d\u00e9di\u00e9 : la greffe de cheveux gris ou blancs<\/a>.<\/p>\n Les donn\u00e9es de suivi au-del\u00e0 de quelques ann\u00e9es restent peu nombreuses et souvent de faible niveau de preuve. Une \u00e9tude r\u00e9trospective indienne publi\u00e9e en 2020 dans le Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery<\/em> a compar\u00e9, chez 112 hommes op\u00e9r\u00e9s par technique de bandelette pour une calvitie de stade Norwood 4 ou plus, des photographies prises un an puis quatre ans apr\u00e8s l’intervention (\u00e9tude de suivi \u00e0 quatre ans de Kumaresan et Subburathinam<\/a>). Selon l’\u00e9valuation photographique d’un dermatologue ext\u00e9rieur \u00e0 l’\u00e9quipe, une diminution de densit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e9tait not\u00e9e chez environ 55 % des patients, l\u00e9g\u00e8re chez environ 28 %, importante chez environ 8 %, et aucune modification chez environ 9 %.<\/p>\n Les auteurs concluent que les greffons transplant\u00e9s pourraient ne pas durer de fa\u00e7on permanente chez tous les patients et qu’il est utile d’en discuter avant l’intervention. Ces r\u00e9sultats doivent toutefois \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec prudence :<\/p>\n Cette \u00e9tude a n\u00e9anmoins le m\u00e9rite de rappeler une r\u00e9alit\u00e9 : l’aspect global de la zone greff\u00e9e peut \u00e9voluer avec le temps, m\u00eame si le principe de dominance de la zone donneuse reste valable. Elle invite \u00e0 se m\u00e9fier de toute promesse de r\u00e9sultat \u00ab garanti \u00e0 vie \u00bb.<\/p>\n Pas toujours. La zone donneuse dite \u00ab s\u00fbre \u00bb est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9sistante, mais ses limites varient d’une personne \u00e0 l’autre, et certains patients pr\u00e9sentent une fragilit\u00e9 de la couronne elle-m\u00eame qui rend la greffe moins durable, voire d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n Les chirurgiens d\u00e9limitent une zone donneuse dite s\u00fbre : la partie de l’arri\u00e8re et des c\u00f4t\u00e9s du cr\u00e2ne dont les cheveux ont le plus de chances de rester en place toute la vie. Ses contours ne sont pas identiques chez tous. Chez les hommes qui \u00e9volueront vers les stades les plus avanc\u00e9s de calvitie, la couronne peut se r\u00e9tr\u00e9cir avec l’\u00e2ge, par le haut comme par le bas. Des follicules pr\u00e9lev\u00e9s trop haut, trop bas ou trop pr\u00e8s de la limite de cette zone peuvent appartenir \u00e0 une population moins r\u00e9sistante et s’affiner plus tard dans leur nouvelle position.<\/p>\n Un pr\u00e9l\u00e8vement bien conduit se concentre donc sur le centre de cette zone et reste mesur\u00e9. C’est l’une des raisons pour lesquelles le nombre de greffons extraits en une s\u00e9ance a des limites, abord\u00e9es dans l’article sur le nombre de greffons par s\u00e9ance<\/a>.<\/p>\n Chez certains patients, l’examen au dermoscope (ou trichoscope) r\u00e9v\u00e8le une miniaturisation diffuse qui touche aussi l’arri\u00e8re du cr\u00e2ne. Dans ce cas, les follicules de la zone donneuse ne sont pas aussi r\u00e9sistants que la th\u00e9orie le voudrait, et les cheveux greff\u00e9s risquent de s’affiner au fil du temps. Ce profil se rencontre plus souvent chez les femmes, dont la chute androg\u00e9n\u00e9tique est fr\u00e9quemment diffuse, mais il existe aussi chez l’homme. Un bilan s\u00e9rieux avant l’intervention doit donc comprendre l’examen de la zone donneuse elle-m\u00eame, et pas seulement de la zone \u00e0 couvrir.<\/p>\n Lorsque la zone donneuse du cr\u00e2ne est insuffisante, certains chirurgiens compl\u00e8tent avec des poils de barbe ou du torse. Ces poils ont un cycle de vie diff\u00e9rent de celui des cheveux, avec une phase de croissance plus courte, et un aspect diff\u00e9rent (\u00e9paisseur, frisure). Leur comportement \u00e0 long terme dans le cuir chevelu est moins bien document\u00e9. Les indications et limites de ces pr\u00e9l\u00e8vements sont d\u00e9taill\u00e9es dans l’article sur les zones donneuses alternatives<\/a>.<\/p>\n La dominance de la zone donneuse prot\u00e8ge les cheveux greff\u00e9s contre la calvitie androg\u00e9n\u00e9tique, mais pas contre toutes les causes de chute. Certaines maladies et situations touchent l’ensemble des follicules, qu’ils soient greff\u00e9s ou non.<\/p>\n\n
Pourquoi les cheveux greff\u00e9s sont-ils consid\u00e9r\u00e9s comme d\u00e9finitifs ?<\/h2>\n
La couronne de cheveux qui r\u00e9siste \u00e0 la calvitie<\/h3>\n
Le principe de dominance de la zone donneuse<\/h3>\n
Ce que \u00ab d\u00e9finitif \u00bb signifie concr\u00e8tement<\/h3>\n
\n
Un cheveu greff\u00e9 peut-il tomber et repousser comme un cheveu normal ?<\/h2>\n
La chute des premi\u00e8res semaines n’est pas un \u00e9chec<\/h3>\n
Un cycle de vie qui se r\u00e9p\u00e8te pendant des ann\u00e9es<\/h3>\n
Le r\u00f4le de l’int\u00e9grit\u00e9 du follicule<\/h3>\n
Les cheveux natifs continuent-ils de tomber apr\u00e8s une greffe ?<\/h2>\n
La calvitie est une maladie \u00e9volutive<\/h3>\n
Le risque des \u00ab \u00eelots \u00bb de cheveux greff\u00e9s<\/h3>\n
L’effet trompeur des cheveux natifs fragilis\u00e9s<\/h3>\n
Les cheveux greff\u00e9s vieillissent-ils avec le temps ?<\/h2>\n
L’alop\u00e9cie li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, distincte de la calvitie<\/h3>\n
Le blanchiment des cheveux greff\u00e9s<\/h3>\n
Ce que montrent les \u00e9tudes de suivi \u00e0 long terme<\/h3>\n
\n
Tous les cheveux de la zone donneuse sont-ils vraiment r\u00e9sistants ?<\/h2>\n
La notion de zone donneuse s\u00fbre<\/h3>\n
L’alop\u00e9cie diffuse qui touche aussi la couronne<\/h3>\n
Les poils du corps : une durabilit\u00e9 diff\u00e9rente<\/h3>\n
Quelles maladies peuvent faire tomber des cheveux greff\u00e9s ?<\/h2>\n
Les causes qui touchent tous les follicules<\/h3>\n