La principale diff\u00e9rence entre FUE et DHI ne tient pas au pr\u00e9l\u00e8vement, identique dans les deux cas, mais \u00e0 l’implantation : en FUE, le chirurgien cr\u00e9e d’abord toutes les incisions puis place les greffons \u00e0 la pince, alors qu’en DHI chaque greffon est charg\u00e9 dans un stylo implanteur de type Choi qui incise et implante en un seul geste. Aucune des deux techniques n’est sup\u00e9rieure en toutes circonstances : le choix d\u00e9pend de la zone \u00e0 traiter, de la densit\u00e9 souhait\u00e9e, du rasage accept\u00e9 et de l’exp\u00e9rience de l’\u00e9quipe.<\/p>\n
\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n La FUE (Follicular Unit Extraction ou Excision) d\u00e9signe le pr\u00e9l\u00e8vement des greffons un par un dans la zone donneuse, suivi de leur implantation dans des incisions pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 l’avance. La DHI (Direct Hair Implantation) reprend exactement ce pr\u00e9l\u00e8vement, mais implante chaque greffon directement avec un stylo implanteur, sans incisions pr\u00e9alables.<\/p>\n Pour bien comprendre, il faut distinguer les trois temps de toute greffe de cheveux : le pr\u00e9l\u00e8vement des unit\u00e9s folliculaires dans la zone donneuse, leur conservation hors du corps, puis leur implantation dans la zone \u00e0 regarnir. Les termes FUE et DHI sont souvent pr\u00e9sent\u00e9s comme deux techniques concurrentes, alors qu’ils ne d\u00e9crivent pas la m\u00eame chose. La FUE d\u00e9signe avant tout une m\u00e9thode de pr\u00e9l\u00e8vement, par opposition \u00e0 la FUT, qui retire une bandelette de cuir chevelu. La DHI d\u00e9signe une m\u00e9thode d’implantation, qui s’applique \u00e0 des greffons pr\u00e9lev\u00e9s en FUE.<\/p>\n L’Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de dermatologie d\u00e9crit les deux grandes mani\u00e8res de pr\u00e9lever : retirer une bande de cuir chevelu, plus rapide mais laissant une longue cicatrice \u00e9troite, ou pr\u00e9lever des cheveux un par un, ce qui prend beaucoup plus de temps mais \u00e9vite la cicatrice lin\u00e9aire et convient aux personnes qui portent les cheveux tr\u00e8s courts (pr\u00e9sentation de la greffe par l’Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de dermatologie<\/a>). La FUE et la DHI appartiennent toutes deux \u00e0 cette seconde famille.<\/p>\n En FUE classique, le chirurgien pr\u00e9l\u00e8ve les greffons \u00e0 l’aide de micro-punchs, souvent motoris\u00e9s. Les greffons sont tri\u00e9s et conserv\u00e9s pendant qu’il cr\u00e9e, dans la zone receveuse, des incisions avec une micro-lame ou une aiguille. Ces incisions d\u00e9terminent l’angle, la direction et la densit\u00e9 des futurs cheveux. Les greffons sont ensuite plac\u00e9s un \u00e0 un \u00e0 la pince dans ces incisions. Les sp\u00e9cificit\u00e9s de cette m\u00e9thode sont d\u00e9taill\u00e9es dans notre article sur la greffe capillaire FUE traditionnelle<\/a>.<\/p>\n En DHI, les greffons pr\u00e9lev\u00e9s en FUE sont charg\u00e9s un par un dans des stylos implanteurs, dits stylos de Choi. Chaque stylo comporte une aiguille creuse dans laquelle on glisse le greffon. Le m\u00e9decin introduit l’aiguille dans le cuir chevelu avec l’angle et la profondeur voulus, puis pousse le piston pour d\u00e9poser le greffon en retirant l’aiguille. L’incision et l’implantation se font donc en un seul geste. Plusieurs stylos sont utilis\u00e9s en rotation : pendant que le m\u00e9decin implante avec l’un, un assistant charge les autres. La DHI telle qu’elle est pratiqu\u00e9e en Tunisie est pr\u00e9sent\u00e9e dans notre article sur la greffe de cheveux DHI en Tunisie<\/a>.<\/p>\n La FUT, ou technique de la bandelette, consiste \u00e0 retirer une fine bande de cuir chevelu \u00e0 l’arri\u00e8re du cr\u00e2ne, puis \u00e0 la d\u00e9couper en unit\u00e9s folliculaires sous microscope. Elle laisse une cicatrice lin\u00e9aire, g\u00e9n\u00e9ralement dissimul\u00e9e par les cheveux environnants. Elle est moins pratiqu\u00e9e aujourd’hui pour les patients qui souhaitent porter les cheveux courts, mais elle garde des indications. Elle n’est pas l’objet de ce comparatif, centr\u00e9 sur FUE et DHI ; la question de la visibilit\u00e9 des cicatrices selon la technique est trait\u00e9e dans notre article sur les cicatrices apr\u00e8s une greffe de cheveux<\/a>.<\/p>\n Non, le pr\u00e9l\u00e8vement est le m\u00eame : dans les deux techniques, les unit\u00e9s folliculaires sont extraites une \u00e0 une dans la zone donneuse \u00e0 l’aide de micro-punchs. Les diff\u00e9rences de qualit\u00e9 de pr\u00e9l\u00e8vement tiennent \u00e0 l’op\u00e9rateur, au mat\u00e9riel et au patient, pas au nom donn\u00e9 \u00e0 la technique.<\/p>\n Le pr\u00e9l\u00e8vement se fait le plus souvent \u00e0 l’arri\u00e8re et sur les c\u00f4t\u00e9s du cr\u00e2ne, dans une zone o\u00f9 les follicules sont g\u00e9n\u00e9tiquement plus r\u00e9sistants \u00e0 la chute androg\u00e9n\u00e9tique. Le chirurgien choisit un diam\u00e8tre de punch adapt\u00e9 \u00e0 la taille des unit\u00e9s folliculaires, \u00e0 l’\u00e9paisseur du cuir chevelu et \u00e0 la courbure des racines. Il r\u00e9partit les pr\u00e9l\u00e8vements de fa\u00e7on homog\u00e8ne pour \u00e9viter de cr\u00e9er des zones clairsem\u00e9es. Ce qu’est une unit\u00e9 folliculaire, et pourquoi elle peut contenir un \u00e0 quatre cheveux, est expliqu\u00e9 dans notre article sur l’unit\u00e9 folliculaire et ses cheveux<\/a>.<\/p>\n La qualit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement conditionne une grande partie du r\u00e9sultat, quelle que soit la m\u00e9thode d’implantation choisie ensuite. Un greffon sectionn\u00e9 lors de l’extraction ne survivra pas mieux parce qu’il sera implant\u00e9 au stylo plut\u00f4t qu’\u00e0 la pince. C’est pourquoi la comparaison FUE\/DHI ne doit jamais faire oublier la question de l’exp\u00e9rience de l’\u00e9quipe, d\u00e9velopp\u00e9e dans notre article sur les m\u00e9decins et assistants qui r\u00e9alisent la greffe<\/a>.<\/p>\n Pour pr\u00e9lever en FUE, il faut en g\u00e9n\u00e9ral couper tr\u00e8s court ou raser la zone donneuse, afin de voir l’\u00e9mergence et l’angle de chaque unit\u00e9 folliculaire. Cette contrainte s’applique aussi \u00e0 la DHI, puisque le pr\u00e9l\u00e8vement est identique. Il existe des variantes avec rasage partiel ou sans rasage visible, au prix d’une intervention plus longue et d’un nombre de greffons parfois plus limit\u00e9 ; elles sont d\u00e9crites dans notre article sur le rasage avant une greffe FUE<\/a>. La diff\u00e9rence entre FUE et DHI sur ce point concerne surtout la zone receveuse, comme nous le verrons plus loin.<\/p>\n En FUE, l’implantation se fait en deux temps : le m\u00e9decin cr\u00e9e toutes les incisions, puis les greffons sont plac\u00e9s \u00e0 la pince. En DHI, elle se fait en un seul temps : chaque greffon est d\u00e9pos\u00e9 au moment m\u00eame o\u00f9 l’implanteur p\u00e9n\u00e8tre la peau.<\/p>\n Une fois la zone receveuse anesth\u00e9si\u00e9e, le m\u00e9decin r\u00e9alise une \u00e0 une les incisions qui accueilleront les greffons. Il choisit pour chacune l’angle par rapport au cuir chevelu, la direction de pousse et l’espacement avec les voisines. Ce temps est d\u00e9cisif pour le naturel du r\u00e9sultat : c’est l\u00e0 que se dessinent l’orientation des cheveux, la transition douce de la ligne frontale et la densit\u00e9 de chaque zone. Les incisions sont faites avec des micro-lames, parfois en saphir, ou des aiguilles de calibre adapt\u00e9 \u00e0 la taille des greffons.<\/p>\n Ensuite, les greffons sont saisis d\u00e9licatement \u00e0 la pince et gliss\u00e9s dans les incisions, en tenant compte de leur nombre de cheveux : greffons \u00e0 un cheveu sur la ligne frontale, greffons plus fournis en arri\u00e8re. Ce geste demande une grande douceur pour ne pas \u00e9craser le bulbe et ne pas faire ressortir les greffons voisins.<\/p>\n En DHI, il n’y a pas de phase d’incision s\u00e9par\u00e9e. Chaque greffon est plac\u00e9 dans l’aiguille creuse d’un implanteur. Le m\u00e9decin positionne l’implanteur avec l’angle et la direction souhait\u00e9s, p\u00e9n\u00e8tre la peau \u00e0 la profondeur voulue, puis actionne le piston, qui d\u00e9pose le greffon pendant que l’aiguille se retire. Le choix du calibre d’aiguille d\u00e9pend de la taille des greffons. Un assistant recharge en permanence les stylos, ce qui suppose une coordination \u00e9troite.<\/p>\n Ce mode op\u00e9ratoire a des cons\u00e9quences pratiques : chaque greffon est implant\u00e9 tr\u00e8s peu de temps apr\u00e8s l’incision qui l’accueille, le saignement local est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9 au point d’entr\u00e9e, et la manipulation directe du greffon par la pince au moment de l’implantation est r\u00e9duite. En revanche, le chargement des stylos est lui-m\u00eame une manipulation, et il demande un savoir-faire sp\u00e9cifique.<\/p>\n La fronti\u00e8re entre les deux techniques n’est pas aussi nette qu’on le dit souvent. Certaines \u00e9quipes cr\u00e9ent des incisions pr\u00e9alables puis utilisent des implanteurs pour placer les greffons dans ces incisions, plut\u00f4t que des pinces. Une \u00e9tude publi\u00e9e en 2019 dans le Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery d\u00e9crit justement cette approche chez 104 patients, avec des incisions pr\u00e9par\u00e9es \u00e0 l’avance et une implantation \u00e0 l’implanteur ; les auteurs mettent en avant une manipulation quasi nulle du greffon et un risque r\u00e9duit d’expulsion des greffons voisins, tout en reconnaissant n’avoir pas compar\u00e9 les r\u00e9sultats des diff\u00e9rentes techniques d’implantation (\u00e9tude sur l’usage des implanteurs dans des incisions pr\u00e9alables<\/a>). D’autres \u00e9quipes combinent FUE et DHI au cours d’une m\u00eame intervention : implanteurs pour la ligne frontale ou les zones d\u00e9j\u00e0 garnies, pinces pour les grandes surfaces.<\/p>\n Le tableau ci-dessous r\u00e9sume les principales diff\u00e9rences pratiques. Il d\u00e9crit des tendances g\u00e9n\u00e9rales ; les pratiques varient selon les \u00e9quipes, et chaque point doit \u00eatre discut\u00e9 avec le m\u00e9decin au regard de votre situation.<\/p>\n\n
Qu’est-ce que la FUE et qu’est-ce que la DHI ?<\/h2>\n
La FUE en quelques mots<\/h3>\n
La DHI en quelques mots<\/h3>\n
Et la FUT dans tout cela ?<\/h3>\n
Le pr\u00e9l\u00e8vement est-il diff\u00e9rent entre FUE et DHI ?<\/h2>\n
Le rasage de la zone donneuse<\/h3>\n
Comment se passe l’implantation en FUE et en DHI ?<\/h2>\n
L’implantation en FUE : incisions pr\u00e9alables et pinces<\/h3>\n
L’implantation en DHI : le stylo de Choi<\/h3>\n
Les approches mixtes<\/h3>\n
Quel est le tableau comparatif entre FUE et DHI ?<\/h2>\n