{"id":10476,"date":"2026-10-23T10:00:00","date_gmt":"2026-10-23T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/?p=10476"},"modified":"2026-10-23T09:29:42","modified_gmt":"2026-10-23T07:29:42","slug":"contre-indications-chirurgie-combinee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/contre-indications-chirurgie-combinee\/","title":{"rendered":"Qui ne peut pas faire de chirurgie combin\u00e9e ? Contre-indications et profils \u00e0 risque"},"content":{"rendered":"<p>Une chirurgie combin\u00e9e est d\u00e9conseill\u00e9e, voire impossible, en cas de maladie grave non stabilis\u00e9e, de grossesse, d&rsquo;infection en cours ou de trouble de la coagulation non ma\u00eetris\u00e9 : ce sont les contre-indications \u00e0 la chirurgie combin\u00e9e dites absolues, souvent temporaires. D&rsquo;autres facteurs comme l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, le tabac, un diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9, un \u00e2ge avanc\u00e9 ou un ant\u00e9c\u00e9dent de phl\u00e9bite ne l&rsquo;interdisent pas toujours, mais ils conduisent fr\u00e9quemment \u00e0 corriger le risque d&rsquo;abord, \u00e0 r\u00e9duire le programme ou \u00e0 s\u00e9parer les gestes.<\/p>\n<div class=\"a-retenir\">\n<p><strong>\u00c0 retenir<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>On distingue les contre-indications absolues, qui interdisent l&rsquo;intervention tant qu&rsquo;elles persistent, et les facteurs de risque, qui imposent une \u00e9valuation au cas par cas.<\/li>\n<li>Dans une \u00e9tude portant sur plus de 25 000 abdominoplasties, l&rsquo;\u00e2ge de 55 ans ou plus, le sexe masculin, l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 et l&rsquo;association de plusieurs interventions figuraient parmi les facteurs de risque de complication majeure.<\/li>\n<li>Pour l&rsquo;Organisation mondiale de la sant\u00e9, le surpoids correspond chez l&rsquo;adulte \u00e0 un IMC de 25 ou plus et l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 un IMC de 30 ou plus.<\/li>\n<li>Le tabac doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 plusieurs semaines avant l&rsquo;intervention ; les \u00e9tudes montrent un b\u00e9n\u00e9fice plus net \u00e0 partir de quatre semaines d&rsquo;arr\u00eat.<\/li>\n<li>Beaucoup de facteurs de risque se corrigent : sevrage tabagique, perte de poids, \u00e9quilibre du diab\u00e8te, traitement d&rsquo;une an\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>Quelles sont les contre-indications \u00e0 une chirurgie combin\u00e9e ?<\/h2>\n<p>Les contre-indications d&rsquo;une chirurgie combin\u00e9e se r\u00e9partissent en deux familles : les contre-indications absolues, qui interdisent toute intervention esth\u00e9tique programm\u00e9e tant qu&rsquo;elles durent, et les contre-indications relatives, ou facteurs de risque, qui obligent \u00e0 peser le b\u00e9n\u00e9fice et le risque au cas par cas. La plupart des situations rel\u00e8vent de la seconde famille.<\/p>\n<p>Cette distinction est essentielle, car une chirurgie esth\u00e9tique n&rsquo;est jamais une urgence. Le chirurgien et l&rsquo;anesth\u00e9siste n&rsquo;ont donc aucune raison d&rsquo;accepter un risque \u00e9vitable : face \u00e0 un facteur de risque important, ils pr\u00e9f\u00e9reront presque toujours attendre, pr\u00e9parer ou simplifier le programme. Combiner plusieurs gestes ajoute une exigence suppl\u00e9mentaire, puisque l&rsquo;association est elle-m\u00eame un facteur de risque.<\/p>\n<h3>Les contre-indications absolues, souvent temporaires<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Situation<\/th>\n<th>Pourquoi elle emp\u00eache l&rsquo;intervention<\/th>\n<th>\u00c9volution possible<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Grossesse en cours<\/td>\n<td>Risque pour la m\u00e8re et l&rsquo;enfant, r\u00e9sultat compromis<\/td>\n<td>Projet report\u00e9 apr\u00e8s l&rsquo;accouchement et une p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Allaitement<\/td>\n<td>Seins en \u00e9volution, m\u00e9dicaments \u00e0 \u00e9viter<\/td>\n<td>Projet report\u00e9 apr\u00e8s le sevrage et la stabilisation des seins<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Infection en cours, g\u00e9n\u00e9rale ou cutan\u00e9e<\/td>\n<td>Risque de diffusion de l&rsquo;infection et de complication de cicatrisation<\/td>\n<td>Report jusqu&rsquo;\u00e0 gu\u00e9rison compl\u00e8te<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Maladie cardiaque, respiratoire ou g\u00e9n\u00e9rale grave non stabilis\u00e9e<\/td>\n<td>Risque anesth\u00e9sique disproportionn\u00e9 pour un acte esth\u00e9tique<\/td>\n<td>R\u00e9\u00e9valuation apr\u00e8s stabilisation, avec l&rsquo;accord du sp\u00e9cialiste<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Trouble de la coagulation non ma\u00eetris\u00e9<\/td>\n<td>Risque h\u00e9morragique ou thrombotique majeur<\/td>\n<td>Avis sp\u00e9cialis\u00e9 indispensable ; parfois contre-indication durable<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Phl\u00e9bite ou embolie r\u00e9cente<\/td>\n<td>Risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive en p\u00e9riode op\u00e9ratoire<\/td>\n<td>D\u00e9lai et avis sp\u00e9cialis\u00e9 avant toute discussion<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Trouble psychologique non stabilis\u00e9, attentes irr\u00e9alistes<\/td>\n<td>Risque d&rsquo;insatisfaction et de demandes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es<\/td>\n<td>Prise en charge adapt\u00e9e avant tout projet esth\u00e9tique<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>La plupart de ces situations sont temporaires : une grossesse se termine, une infection gu\u00e9rit, une maladie se stabilise. Le mot \u00ab absolu \u00bb signifie seulement qu&rsquo;aucun ajustement du programme ne permet d&rsquo;op\u00e9rer tant qu&rsquo;elles persistent.<\/p>\n<h3>Les facteurs de risque, \u00e0 \u00e9valuer au cas par cas<\/h3>\n<p>Les facteurs de risque n&rsquo;interdisent pas une chirurgie en soi. Ils augmentent la probabilit\u00e9 d&rsquo;une complication, et leur cumul peut rendre une association de gestes d\u00e9raisonnable. Les plus importants sont d\u00e9velopp\u00e9s dans les sections suivantes : le poids, le tabac, le diab\u00e8te, le risque de thrombose et l&rsquo;\u00e2ge. D&rsquo;autres, comme l&rsquo;hypertension ou certains traitements, compl\u00e8tent le tableau.<\/p>\n<p>Une large analyse de plus de 25 000 abdominoplasties, relay\u00e9e par la <a href=\"https:\/\/www.plasticsurgery.org\/news\/press-releases\/tummy-tuck-complications-study-looks-at-rates-and-risk-factors\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des chirurgiens plasticiens (ASPS)<\/a>, a identifi\u00e9 comme facteurs de risque de complication majeure l&rsquo;\u00e2ge de 55 ans ou plus, le sexe masculin, l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 et l&rsquo;association avec d&rsquo;autres interventions. Les auteurs sugg\u00e9raient que les patients \u00e0 haut risque pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;interventions en plusieurs temps plut\u00f4t que combin\u00e9es.<\/p>\n<h3>Ce que cet article ne traite pas<\/h3>\n<p>Les examens qui permettent de rep\u00e9rer ces situations sont d\u00e9taill\u00e9s dans l&rsquo;article sur les <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/examens-avant-chirurgie-combinee\/\">examens avant une chirurgie esth\u00e9tique combin\u00e9e<\/a>, et la question du temps op\u00e9ratoire dans l&rsquo;article sur la <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/duree-anesthesie-chirurgie-combinee\/\">dur\u00e9e d&rsquo;anesth\u00e9sie en chirurgie combin\u00e9e<\/a>. Ici, l&rsquo;objectif est de vous aider \u00e0 situer votre profil.<\/p>\n<h2>Pourquoi les contre-indications d&rsquo;une chirurgie combin\u00e9e sont-elles plus strictes ?<\/h2>\n<p>Les contre-indications d&rsquo;une chirurgie combin\u00e9e sont plus strictes que pour un geste isol\u00e9 parce que les risques s&rsquo;additionnent : chaque geste suppl\u00e9mentaire allonge l&rsquo;anesth\u00e9sie, augmente les pertes sanguines et \u00e9tend les zones \u00e0 cicatriser. Un facteur de risque acceptable pour une intervention courte peut donc devenir r\u00e9dhibitoire pour une association.<\/p>\n<p>Imaginez deux leviers. Le premier est votre profil : \u00e2ge, poids, tabac, maladies, ant\u00e9c\u00e9dents. Le second est l&rsquo;ampleur du programme : nombre de gestes, surface op\u00e9r\u00e9e, dur\u00e9e. Une \u00e9quipe prudente accepte un profil un peu charg\u00e9 si l&rsquo;ampleur reste modeste, ou un programme ambitieux si le profil est excellent. Elle refuse de pousser les deux leviers en m\u00eame temps.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Facteur de risque<\/th>\n<th>Pour un geste isol\u00e9 et court<\/th>\n<th>Pour une association de gestes du corps<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>L\u00e9ger surpoids stable<\/td>\n<td>Rarement un obstacle<\/td>\n<td>Acceptable le plus souvent, avec vigilance<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ob\u00e9sit\u00e9<\/td>\n<td>Discut\u00e9e selon le geste<\/td>\n<td>Souvent un motif de pr\u00e9paration pr\u00e9alable ou de s\u00e9paration<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tabagisme actif<\/td>\n<td>Arr\u00eat exig\u00e9 selon le geste<\/td>\n<td>Arr\u00eat exig\u00e9 et v\u00e9rifi\u00e9, report fr\u00e9quent<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9<\/td>\n<td>G\u00e9n\u00e9ralement acceptable<\/td>\n<td>Acceptable selon le profil global<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ant\u00e9c\u00e9dent de phl\u00e9bite<\/td>\n<td>Pr\u00e9vention renforc\u00e9e<\/td>\n<td>Association souvent d\u00e9conseill\u00e9e<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00c2ge plus avanc\u00e9, en bonne sant\u00e9<\/td>\n<td>G\u00e9n\u00e9ralement acceptable<\/td>\n<td>Programme raccourci, gestes prioris\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Un m\u00eame patient, deux r\u00e9ponses<\/h3>\n<p>Prenons une personne de 57 ans, l\u00e9g\u00e8rement en surpoids, hypertendue mais bien trait\u00e9e. Pour une bl\u00e9pharoplastie sup\u00e9rieure seule, l&rsquo;\u00e9quipe donnera tr\u00e8s probablement son accord. Pour une abdominoplastie associ\u00e9e \u00e0 une liposuccion et \u00e0 une chirurgie des seins, elle proposera vraisemblablement de s\u00e9parer, voire de r\u00e9duire le programme. Le patient est le m\u00eame ; c&rsquo;est l&rsquo;ampleur du projet qui change la r\u00e9ponse.<\/p>\n<h3>Le cumul des petits facteurs<\/h3>\n<p>Un seul facteur mod\u00e9r\u00e9 p\u00e8se rarement \u00e0 lui seul. C&rsquo;est le cumul qui inqui\u00e8te : une pilule \u0153stroprogestative, un l\u00e9ger surpoids, un long vol de retour et une chirurgie abdominale de plusieurs heures forment ensemble un profil \u00e0 surveiller de pr\u00e8s. C&rsquo;est pourquoi l&rsquo;anesth\u00e9siste additionne les \u00e9l\u00e9ments plut\u00f4t que de les juger un par un.<\/p>\n<h2>IMC et chirurgie esth\u00e9tique : \u00e0 partir de quand le poids pose-t-il probl\u00e8me ?<\/h2>\n<p>Le poids n&rsquo;est pas une contre-indication en soi, mais une ob\u00e9sit\u00e9 augmente le risque de complications de cicatrisation, de s\u00e9romes, de phl\u00e9bite et de difficult\u00e9s anesth\u00e9siques, et ce risque s&rsquo;accro\u00eet encore lorsque plusieurs gestes sont associ\u00e9s. La plupart des chirurgiens demandent un poids stable et, au-del\u00e0 d&rsquo;un certain niveau, une perte de poids pr\u00e9alable.<\/p>\n<h3>Comment se calcule l&rsquo;IMC<\/h3>\n<p>L&rsquo;indice de masse corporelle se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carr\u00e9 de la taille en m\u00e8tres. Selon l&rsquo;<a href=\"https:\/\/www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/obesity-and-overweight\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Organisation mondiale de la sant\u00e9<\/a>, le surpoids correspond chez l&rsquo;adulte \u00e0 un IMC sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 25, et l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 un IMC sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 30. Par exemple, une personne de 1,65 m qui p\u00e8se 82 kg a un IMC d&rsquo;environ 30.<\/p>\n<p>L&rsquo;IMC reste un indicateur imparfait : il ne distingue pas la masse musculaire de la masse grasse et ne dit rien de la r\u00e9partition des graisses. Un sportif tr\u00e8s muscl\u00e9 peut avoir un IMC \u00e9lev\u00e9 sans exc\u00e8s de graisse. Le chirurgien compl\u00e8te donc toujours ce chiffre par l&rsquo;examen clinique.<\/p>\n<h3>Pourquoi l&rsquo;exc\u00e8s de poids augmente le risque<\/h3>\n<ul>\n<li>La cicatrisation est moins bonne, car la graisse est un tissu peu vascularis\u00e9, ce qui favorise d\u00e9sunions et infections.<\/li>\n<li>Les grands d\u00e9collements, comme celui d&rsquo;une abdominoplastie, laissent plus volontiers des collections de liquide.<\/li>\n<li>Le risque de phl\u00e9bite est plus \u00e9lev\u00e9, d&rsquo;autant que la mobilisation apr\u00e8s l&rsquo;intervention est plus difficile.<\/li>\n<li>L&rsquo;anesth\u00e9sie est plus d\u00e9licate : ventilation, installation, apn\u00e9es du sommeil parfois m\u00e9connues.<\/li>\n<li>La dur\u00e9e op\u00e9ratoire tend \u00e0 s&rsquo;allonger, ce qui ajoute un facteur de risque.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le poids doit \u00eatre stable<\/h3>\n<p>Au-del\u00e0 du chiffre, la stabilit\u00e9 compte. Op\u00e9rer pendant une perte de poids active expose \u00e0 un r\u00e9sultat qui se d\u00e9gradera avec les kilos perdus ensuite ; op\u00e9rer pendant une reprise de poids n&rsquo;a gu\u00e8re de sens. Les chirurgiens demandent en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs mois de stabilit\u00e9 avant de programmer une chirurgie du corps. Apr\u00e8s une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, ce d\u00e9lai et l&rsquo;ordre des interventions sont d\u00e9taill\u00e9s dans l&rsquo;article sur les <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgies-combinees-apres-sleeve-bypass\/\">chirurgies \u00e0 combiner apr\u00e8s une sleeve<\/a>.<\/p>\n<h3>Ce que cela change pour une combin\u00e9e<\/h3>\n<p>Une patiente en l\u00e9ger surpoids, au poids stable et en bonne sant\u00e9, peut souvent b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une association raisonnable. En cas d&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, l&rsquo;\u00e9quipe proposera plus volontiers de commencer par une perte de poids, de r\u00e9duire le programme \u00e0 un seul geste, ou de r\u00e9partir les gestes en plusieurs temps. Il n&rsquo;existe pas de seuil universel : chaque \u00e9quipe fixe ses propres limites selon les gestes et le profil global.<\/p>\n<h2>Tabac et chirurgie esth\u00e9tique : pourquoi faut-il arr\u00eater avant ?<\/h2>\n<p>Le tabac est l&rsquo;un des principaux ennemis de la chirurgie esth\u00e9tique : il r\u00e9duit l&rsquo;oxyg\u00e9nation des tissus, ralentit la cicatrisation, augmente le risque d&rsquo;infection et de n\u00e9crose cutan\u00e9e, et alourdit les suites respiratoires de l&rsquo;anesth\u00e9sie. Un arr\u00eat de plusieurs semaines avant l&rsquo;intervention et pendant la cicatrisation est la r\u00e8gle.<\/p>\n<h3>Ce que fait le tabac aux tissus<\/h3>\n<p>La nicotine resserre les petits vaisseaux, et le monoxyde de carbone de la fum\u00e9e prend la place de l&rsquo;oxyg\u00e8ne dans le sang. Or de nombreux gestes esth\u00e9tiques reposent sur des lambeaux de peau d\u00e9coll\u00e9s dont la vascularisation est d\u00e9j\u00e0 diminu\u00e9e : abdominoplastie, lifting du visage, r\u00e9duction ou lifting des seins, lifting des bras ou des cuisses. Chez un fumeur, la peau situ\u00e9e au bout de ces lambeaux est moins bien nourrie, ce qui expose \u00e0 des retards de cicatrisation, \u00e0 des d\u00e9sunions de cicatrice et, dans les cas les plus s\u00e9v\u00e8res, \u00e0 une n\u00e9crose de la peau.<\/p>\n<h3>Ce que fait le tabac \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9sie<\/h3>\n<p>Une revue publi\u00e9e dans <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC7807986\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">BJA Education (Carrick et al.)<\/a>, revue de formation des anesth\u00e9sistes britanniques, rappelle que le tabagisme est associ\u00e9 \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de pneumonie postop\u00e9ratoire et d&rsquo;infections de la plaie op\u00e9ratoire, et que les voies respiratoires des fumeurs sont plus r\u00e9actives. Elle cite la position du Royal College of Anaesthetists, selon laquelle les fumeurs devraient arr\u00eater au moins plusieurs semaines avant une chirurgie, et souligne que les essais comportant au moins quatre semaines d&rsquo;arr\u00eat montrent un b\u00e9n\u00e9fice plus important que les arr\u00eats plus courts.<\/p>\n<h3>Combien de temps avant et apr\u00e8s ?<\/h3>\n<p>Le d\u00e9lai exact est fix\u00e9 par votre chirurgien. Dans l&rsquo;\u00e9tude sur les abdominoplasties cit\u00e9e plus haut, les auteurs expliquaient l&rsquo;absence de surrisque mesurable chez les fumeurs notamment par le fait que les chirurgiens leur recommandaient d&rsquo;arr\u00eater au moins quatre semaines avant et apr\u00e8s l&rsquo;intervention. Plus l&rsquo;arr\u00eat est long, plus le b\u00e9n\u00e9fice est grand, et beaucoup d&rsquo;\u00e9quipes demandent davantage pour les gestes \u00e0 grands d\u00e9collements. L&rsquo;arr\u00eat doit se poursuivre pendant toute la cicatrisation, pas seulement jusqu&rsquo;au jour de l&rsquo;intervention.<\/p>\n<h3>Cigarette \u00e9lectronique, substituts et cannabis<\/h3>\n<p>La cigarette \u00e9lectronique supprime le monoxyde de carbone mais pas forc\u00e9ment la nicotine. Les pratiques varient sur l&rsquo;autorisation des substituts nicotiniques autour de l&rsquo;intervention : certaines \u00e9quipes les acceptent comme aide au sevrage, d&rsquo;autres demandent l&rsquo;arr\u00eat de toute source de nicotine pour les gestes les plus \u00e0 risque de n\u00e9crose. Posez la question pr\u00e9cis\u00e9ment. Le cannabis fum\u00e9, enfin, expose aux m\u00eames probl\u00e8mes respiratoires et doit \u00eatre signal\u00e9 \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9siste.<\/p>\n<h3>\u00catre honn\u00eate sur sa consommation<\/h3>\n<p>Dissimuler un tabagisme ne prot\u00e8ge que le planning, pas votre peau. L&rsquo;\u00e9quipe a besoin de conna\u00eetre la r\u00e9alit\u00e9 pour adapter le programme : r\u00e9duire l&rsquo;\u00e9tendue des d\u00e9collements, s\u00e9parer les gestes ou reporter. Certaines \u00e9quipes v\u00e9rifient le sevrage par un test. Si l&rsquo;arr\u00eat est difficile, votre m\u00e9decin traitant ou un tabacologue peut vous accompagner : la perspective d&rsquo;une intervention est souvent un bon moment pour arr\u00eater durablement.<\/p>\n<h2>Diab\u00e8te et chirurgie esth\u00e9tique : quelles conditions ?<\/h2>\n<p>Un diab\u00e8te bien \u00e9quilibr\u00e9 n&#8217;emp\u00eache pas une chirurgie esth\u00e9tique, y compris combin\u00e9e dans certains cas ; un diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9, en revanche, augmente fortement le risque d&rsquo;infection et de mauvaise cicatrisation et justifie de diff\u00e9rer le projet jusqu&rsquo;\u00e0 un meilleur contr\u00f4le. L&rsquo;\u00e9quilibre se juge sur les analyses, pas sur le ressenti.<\/p>\n<h3>Pourquoi le diab\u00e8te compte<\/h3>\n<p>Un taux de sucre \u00e9lev\u00e9 dans le sang alt\u00e8re les d\u00e9fenses contre les infections et ralentit la cicatrisation. Les petits vaisseaux peuvent aussi \u00eatre atteints apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es de diab\u00e8te, ce qui fragilise les lambeaux cutan\u00e9s. Le stress de l&rsquo;intervention et certains m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en p\u00e9riode op\u00e9ratoire peuvent par ailleurs faire monter la glyc\u00e9mie.<\/p>\n<h3>Ce que l&rsquo;\u00e9quipe regarde<\/h3>\n<ul>\n<li>L&rsquo;\u00e9quilibre du diab\u00e8te sur les derniers mois, appr\u00e9ci\u00e9 par l&rsquo;h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e.<\/li>\n<li>L&rsquo;existence de complications du diab\u00e8te : reins, c\u0153ur, nerfs, vaisseaux.<\/li>\n<li>Le traitement en cours et la fa\u00e7on de le g\u00e9rer le jour de l&rsquo;intervention.<\/li>\n<li>Les autres facteurs de risque associ\u00e9s, tr\u00e8s fr\u00e9quents chez les diab\u00e9tiques : surpoids, hypertension.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Une observation instructive<\/h3>\n<p>Dans l&rsquo;\u00e9tude sur les abdominoplasties relay\u00e9e par l&rsquo;ASPS, le diab\u00e8te n&rsquo;apparaissait pas comme un facteur de risque significatif. Les auteurs l&rsquo;expliquaient probablement par le fait que les chirurgiens ne proposaient pas d&rsquo;abdominoplastie aux diab\u00e9tiques mal \u00e9quilibr\u00e9s. Autrement dit, c&rsquo;est la s\u00e9lection des patients qui prot\u00e8ge : le diab\u00e8te devient acceptable lorsqu&rsquo;il est ma\u00eetris\u00e9.<\/p>\n<h3>Les traitements \u00e0 signaler<\/h3>\n<p>Tous les traitements du diab\u00e8te doivent \u00eatre signal\u00e9s, avec leurs horaires. Certains m\u00e9dicaments r\u00e9cents, administr\u00e9s en injection et utilis\u00e9s aussi dans la prise en charge du poids, ralentissent la vidange de l&rsquo;estomac, ce qui peut avoir des cons\u00e9quences au moment de l&rsquo;anesth\u00e9sie. L&rsquo;anesth\u00e9siste vous indiquera s&rsquo;il faut adapter ou suspendre un traitement, et selon quel calendrier. Ne modifiez rien de vous-m\u00eame.<\/p>\n<h2>Risque de thrombose en chirurgie esth\u00e9tique : qui est concern\u00e9 ?<\/h2>\n<p>Le risque de thrombose en chirurgie esth\u00e9tique concerne tout op\u00e9r\u00e9, mais il est nettement plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes qui ont un ant\u00e9c\u00e9dent de phl\u00e9bite ou d&#8217;embolie, une anomalie de la coagulation, une contraception ou un traitement hormonal \u0153strog\u00e9nique, une ob\u00e9sit\u00e9, un \u00e2ge plus avanc\u00e9 ou une chirurgie longue du corps. Chez ces patients, l&rsquo;association de gestes est souvent remise en question.<\/p>\n<h3>Les facteurs qui s&rsquo;additionnent<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Facteur<\/th>\n<th>Exemples<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Ant\u00e9c\u00e9dents personnels<\/td>\n<td>Phl\u00e9bite, embolie pulmonaire, thrombose pendant une grossesse<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux<\/td>\n<td>Phl\u00e9bites chez un parent proche, anomalie h\u00e9r\u00e9ditaire de la coagulation connue<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hormones<\/td>\n<td>Pilule \u0153stroprogestative, traitement hormonal de la m\u00e9nopause<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Terrain<\/td>\n<td>Ob\u00e9sit\u00e9, \u00e2ge plus avanc\u00e9, varices importantes, cancer, maladie inflammatoire<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Intervention<\/td>\n<td>Chirurgie longue, chirurgie de l&rsquo;abdomen, gestes multiples<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Contexte<\/td>\n<td>Immobilit\u00e9 apr\u00e8s l&rsquo;intervention, d\u00e9shydratation, long trajet en avion ou en voiture<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Le score de Caprini<\/h3>\n<p>Pour additionner ces facteurs de fa\u00e7on structur\u00e9e, beaucoup d&rsquo;\u00e9quipes utilisent le score de Caprini, qui attribue des points \u00e0 chacun d&rsquo;eux. Une \u00e9tude publi\u00e9e dans <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC4505816\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Plastic and Reconstructive Surgery (Pannucci et al., 2012)<\/a>, portant sur 3 334 patients de chirurgie plastique, a montr\u00e9 que la version 2005 de ce score identifiait bien un petit groupe \u00e0 tr\u00e8s haut risque : au-del\u00e0 de 8 points, pr\u00e8s de 6 % de ces patients avaient pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9v\u00e9nement thromboembolique dans les 60 jours. Le score ne pr\u00e9dit pas tout, mais il aide l&rsquo;anesth\u00e9siste \u00e0 d\u00e9cider de la pr\u00e9vention et parfois \u00e0 d\u00e9conseiller une association.<\/p>\n<h3>Ce que cela change pour une combin\u00e9e<\/h3>\n<p>Chez une personne sans ant\u00e9c\u00e9dent, la pr\u00e9vention habituelle suffit en g\u00e9n\u00e9ral : compression, lever pr\u00e9coce, hydratation, et anticoagulant pr\u00e9ventif selon le profil. Chez une personne qui a d\u00e9j\u00e0 fait une phl\u00e9bite ou une embolie, le projet doit \u00eatre discut\u00e9 avec l&rsquo;anesth\u00e9siste et souvent avec le m\u00e9decin qui suit la coagulation : la combinaison de plusieurs gestes du corps peut alors \u00eatre d\u00e9conseill\u00e9e au profit de gestes plus courts et s\u00e9par\u00e9s, voire d&rsquo;un renoncement. Le voyage de retour, autre facteur de risque, est trait\u00e9 dans l&rsquo;article sur le <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/avion-apres-chirurgie-combinee\/\">d\u00e9lai avant l&rsquo;avion apr\u00e8s une combin\u00e9e<\/a>.<\/p>\n<h3>La question de la contraception<\/h3>\n<p>La pilule \u0153stroprogestative augmente le risque de thrombose. Selon votre profil et l&rsquo;intervention pr\u00e9vue, l&rsquo;anesth\u00e9siste peut demander de la suspendre quelques semaines avant et de la remplacer par une autre m\u00e9thode, ou estimer qu&rsquo;une pr\u00e9vention renforc\u00e9e suffit. Cette d\u00e9cision se prend avec votre m\u00e9decin ou votre gyn\u00e9cologue, en pr\u00e9voyant toujours une contraception de relais pour \u00e9viter une grossesse.<\/p>\n<h2>Y a-t-il un \u00e2ge limite pour une chirurgie combin\u00e9e ?<\/h2>\n<p>Il n&rsquo;existe pas d&rsquo;\u00e2ge limite l\u00e9gal pour une chirurgie combin\u00e9e chez l&rsquo;adulte : c&rsquo;est l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9, plus que l&rsquo;\u00e2ge inscrit sur la carte d&rsquo;identit\u00e9, qui guide la d\u00e9cision. L&rsquo;\u00e2ge reste toutefois un facteur de risque \u00e0 part enti\u00e8re, qui conduit souvent \u00e0 des programmes plus courts apr\u00e8s un certain \u00e2ge.<\/p>\n<h3>Chez les plus \u00e2g\u00e9s<\/h3>\n<p>Avec les ann\u00e9es, la r\u00e9cup\u00e9ration est plus lente, les maladies chroniques plus fr\u00e9quentes et la tol\u00e9rance aux pertes sanguines et aux anesth\u00e9sies longues diminue. Dans l&rsquo;\u00e9tude sur les abdominoplasties cit\u00e9e plus haut, l&rsquo;\u00e2ge de 55 ans ou plus faisait partie des facteurs de risque de complication majeure. Cela ne signifie pas qu&rsquo;une personne de 60 ou 65 ans ne peut pas \u00eatre op\u00e9r\u00e9e, mais que l&rsquo;\u00e9quipe sera plus exigeante sur le bilan et plus prudente sur l&rsquo;\u00e9tendue du programme. Deux gestes du visage chez une personne de 62 ans en excellente sant\u00e9 peuvent se discuter ; quatre gestes du corps beaucoup moins.<\/p>\n<h3>\u00c2ge civil et \u00e2ge physiologique<\/h3>\n<p>Deux personnes du m\u00eame \u00e2ge peuvent avoir des profils tr\u00e8s diff\u00e9rents. Une personne active, sans traitement, non fumeuse, au poids stable, n&rsquo;a pas le m\u00eame risque qu&rsquo;une personne s\u00e9dentaire, fumeuse et sous plusieurs m\u00e9dicaments. C&rsquo;est pourquoi la consultation d&rsquo;anesth\u00e9sie, d\u00e9taill\u00e9e dans notre <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/guide-anesthesie-en-chirurgie-esthetique\/\">guide de l&rsquo;anesth\u00e9sie en chirurgie esth\u00e9tique<\/a>, p\u00e8se davantage que la date de naissance.<\/p>\n<h3>Chez les plus jeunes<\/h3>\n<p>La chirurgie esth\u00e9tique combin\u00e9e concerne en pratique des adultes. Chez un mineur, une intervention esth\u00e9tique ne se discute que dans des situations particuli\u00e8res, avec l&rsquo;accord des titulaires de l&rsquo;autorit\u00e9 parentale et une \u00e9valuation attentive de la maturit\u00e9 et de la motivation. Chez le jeune adulte, la question porte aussi sur la stabilit\u00e9 du corps et du projet : une silhouette ou un visage encore en \u00e9volution peuvent justifier d&rsquo;attendre.<\/p>\n<h2>Quelles autres situations m\u00e9dicales imposent la prudence ?<\/h2>\n<p>Au-del\u00e0 des grands facteurs de risque, plusieurs situations m\u00e9dicales doivent \u00eatre signal\u00e9es et \u00e9valu\u00e9es : hypertension, maladies cardiaques ou respiratoires, apn\u00e9es du sommeil, maladies auto-immunes, traitements qui agissent sur la coagulation ou l&rsquo;immunit\u00e9, an\u00e9mie, et certaines fragilit\u00e9s psychologiques. Elles ne sont pas toutes des obstacles, mais toutes changent la pr\u00e9paration.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Situation<\/th>\n<th>Enjeu principal<\/th>\n<th>Ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement demand\u00e9<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Hypertension art\u00e9rielle<\/td>\n<td>Risque d&rsquo;h\u00e9matome, notamment apr\u00e8s un lifting<\/td>\n<td>Tension bien \u00e9quilibr\u00e9e avant et apr\u00e8s l&rsquo;intervention<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Maladie cardiaque<\/td>\n<td>Tol\u00e9rance \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9sie et aux pertes<\/td>\n<td>Avis du cardiologue, maladie stable<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Asthme, bronchite chronique<\/td>\n<td>Complications respiratoires<\/td>\n<td>Maladie contr\u00f4l\u00e9e, pas d&rsquo;\u00e9pisode r\u00e9cent<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apn\u00e9es du sommeil<\/td>\n<td>Risque respiratoire apr\u00e8s l&rsquo;anesth\u00e9sie<\/td>\n<td>Signalement, appareillage apport\u00e9 si vous en avez un<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Traitement anticoagulant ou antiagr\u00e9gant<\/td>\n<td>Saignement ou thrombose selon la gestion<\/td>\n<td>Strat\u00e9gie d\u00e9finie avec le m\u00e9decin prescripteur<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cortico\u00efdes, immunosuppresseurs<\/td>\n<td>Cicatrisation et infection<\/td>\n<td>Avis du sp\u00e9cialiste, programme souvent simplifi\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>An\u00e9mie<\/td>\n<td>Mauvaise tol\u00e9rance des pertes, fatigue<\/td>\n<td>Correction avant l&rsquo;intervention<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dysmorphophobie, d\u00e9pression non stabilis\u00e9e<\/td>\n<td>Insatisfaction, souffrance accrue<\/td>\n<td>Prise en charge et stabilisation pr\u00e9alables<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Le cas des hommes<\/h3>\n<p>Dans l&rsquo;\u00e9tude sur les abdominoplasties relay\u00e9e par l&rsquo;ASPS, le sexe masculin faisait partie des facteurs de risque de complication majeure. Plusieurs explications sont avanc\u00e9es : graisse plus souvent situ\u00e9e \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur du ventre, tension art\u00e9rielle plus fr\u00e9quemment \u00e9lev\u00e9e, risque d&rsquo;h\u00e9matome plus important apr\u00e8s certains gestes comme le lifting du visage. Cela ne signifie pas qu&rsquo;un homme ne peut pas b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une chirurgie combin\u00e9e, mais que l&rsquo;\u00e9quipe surveille avec une attention particuli\u00e8re la tension, le poids et la r\u00e9partition des graisses. Chez l&rsquo;homme, une association fr\u00e9quente est celle d&rsquo;une gyn\u00e9comastie et d&rsquo;une liposuccion, d\u00e9crite dans l&rsquo;article sur la <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/gynecomastie-et-liposuccion-abdominale\/\">gyn\u00e9comastie associ\u00e9e \u00e0 la liposuccion abdominale<\/a>.<\/p>\n<h3>Les compl\u00e9ments et produits naturels<\/h3>\n<p>Certains compl\u00e9ments alimentaires et produits de phytoth\u00e9rapie influencent la coagulation. Ils sont souvent oubli\u00e9s lors de l&rsquo;interrogatoire parce qu&rsquo;on ne les consid\u00e8re pas comme des m\u00e9dicaments. Signalez-les tous : l&rsquo;\u00e9quipe vous dira lesquels arr\u00eater et quand.<\/p>\n<h3>Le post-partum<\/h3>\n<p>Apr\u00e8s un accouchement, le corps a besoin de temps pour retrouver son \u00e9quilibre : poids, peau, muscles, seins, r\u00e9serves en fer. Les chirurgiens attendent en g\u00e9n\u00e9ral plusieurs mois apr\u00e8s l&rsquo;accouchement et la fin de l&rsquo;allaitement avant d&rsquo;envisager une chirurgie des seins et du ventre. La p\u00e9riode qui suit la naissance est aussi associ\u00e9e \u00e0 un risque de thrombose plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<h3>La sant\u00e9 psychologique<\/h3>\n<p>Une demande esth\u00e9tique s&rsquo;inscrit toujours dans une histoire personnelle. Une souffrance tr\u00e8s intense li\u00e9e \u00e0 un d\u00e9faut minime, des demandes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou un projet d\u00e9cid\u00e9 dans l&rsquo;urgence apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement de vie difficile doivent inciter \u00e0 prendre du recul. Un chirurgien attentif peut proposer de diff\u00e9rer pour vous laisser le temps de m\u00fbrir le projet. Ce n&rsquo;est pas un jugement, c&rsquo;est une pr\u00e9caution.<\/p>\n<h2>Comment l&rsquo;\u00e9quipe \u00e9value-t-elle votre profil, \u00e0 distance puis sur place ?<\/h2>\n<p>L&rsquo;\u00e9valuation de votre profil commence d\u00e8s le premier questionnaire, se poursuit par des \u00e9changes avec l&rsquo;\u00e9quipe et se conclut par les consultations du chirurgien et de l&rsquo;anesth\u00e9siste sur place. \u00c0 chaque \u00e9tape, un facteur de risque peut \u00eatre rep\u00e9r\u00e9, pr\u00e9cis\u00e9 ou \u00e9cart\u00e9.<\/p>\n<h3>\u00c0 distance : le questionnaire et les \u00e9changes<\/h3>\n<p>Le questionnaire m\u00e9dical recense vos ant\u00e9c\u00e9dents, vos traitements, votre poids, votre taille, votre consommation de tabac et d&rsquo;alcool, vos allergies et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de phl\u00e9bite. Les photos des zones \u00e0 traiter compl\u00e8tent le tableau. \u00c0 ce stade, l&rsquo;\u00e9quipe peut d\u00e9j\u00e0 vous signaler qu&rsquo;un facteur de risque devra \u00eatre corrig\u00e9, ou qu&rsquo;une association para\u00eet trop ambitieuse pour votre profil. Mieux vaut l&rsquo;apprendre \u00e0 ce moment que la veille de l&rsquo;intervention.<\/p>\n<h3>Les r\u00e9ponses qui d\u00e9clenchent des questions<\/h3>\n<ul>\n<li>Un ant\u00e9c\u00e9dent de phl\u00e9bite, d&#8217;embolie ou de fausse couche r\u00e9p\u00e9t\u00e9e.<\/li>\n<li>Un traitement anticoagulant, antiagr\u00e9gant, cortico\u00efde ou immunosuppresseur.<\/li>\n<li>Un IMC dans la zone de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9, ou un poids qui a beaucoup vari\u00e9 r\u00e9cemment.<\/li>\n<li>Un tabagisme actif, m\u00eame mod\u00e9r\u00e9.<\/li>\n<li>Un diab\u00e8te, une hypertension, une maladie cardiaque ou respiratoire.<\/li>\n<li>Une intervention esth\u00e9tique r\u00e9cente ou des demandes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sur la m\u00eame zone.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Sur place : l&rsquo;examen et la consultation d&rsquo;anesth\u00e9sie<\/h3>\n<p>Le chirurgien confirme l&rsquo;indication et l&rsquo;ampleur raisonnable du programme. L&rsquo;anesth\u00e9siste reprend les ant\u00e9c\u00e9dents, examine, prend connaissance des r\u00e9sultats et tranche sur l&rsquo;aptitude \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9sie et sur la pr\u00e9vention \u00e0 mettre en place. Si un \u00e9l\u00e9ment nouveau appara\u00eet, comme une tension tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e ou une infection, le programme peut encore \u00eatre modifi\u00e9.<\/p>\n<h3>La sinc\u00e9rit\u00e9 comme condition de s\u00e9curit\u00e9<\/h3>\n<p>Tout ce dispositif repose sur des informations exactes. Minimiser un tabagisme, oublier un traitement ou taire un ant\u00e9c\u00e9dent familial fausse l&rsquo;\u00e9valuation et peut conduire \u00e0 accepter un programme qui aurait d\u00fb \u00eatre r\u00e9duit. Si un point vous g\u00eane, abordez-le directement avec l&rsquo;\u00e9quipe : il est presque toujours possible de trouver une solution adapt\u00e9e.<\/p>\n<h2>Les conditions de vie comptent-elles dans l&rsquo;\u00e9valuation du risque ?<\/h2>\n<p>Oui. Sans \u00eatre des contre-indications m\u00e9dicales, l&rsquo;isolement, l&rsquo;absence d&rsquo;aide au retour, un long trajet ou un m\u00e9tier physique \u00e0 reprendre tr\u00e8s vite augmentent les risques pratiques d&rsquo;une convalescence lourde. L&rsquo;\u00e9quipe en tient compte pour proposer un programme r\u00e9aliste.<\/p>\n<h3>Vivre seul apr\u00e8s une chirurgie combin\u00e9e<\/h3>\n<p>Apr\u00e8s une association de gestes du corps, les premiers jours sont souvent marqu\u00e9s par une mobilit\u00e9 r\u00e9duite : se lever, se laver, s&rsquo;habiller ou porter une charge peut \u00eatre difficile. Vivre seul ne contre-indique pas l&rsquo;intervention, mais impose d&rsquo;organiser une aide, au moins les premiers jours. Venir accompagn\u00e9 pendant le s\u00e9jour est aussi un atout, comme l&rsquo;explique l&rsquo;article sur le fait de <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/venir-accompagne-chirurgie-tunisie\/\">venir accompagn\u00e9 pour une chirurgie en Tunisie<\/a>.<\/p>\n<h3>Les enfants en bas \u00e2ge<\/h3>\n<p>Porter un jeune enfant est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9conseill\u00e9 pendant plusieurs semaines apr\u00e8s une chirurgie du ventre ou des seins. Sans relais familial, la tentation de forcer est grande et expose \u00e0 des complications de cicatrisation. Un programme s\u00e9par\u00e9, plus l\u00e9ger \u00e0 chaque \u00e9tape, peut alors \u00eatre plus adapt\u00e9.<\/p>\n<h3>Le m\u00e9tier et le retour au travail<\/h3>\n<p>Un m\u00e9tier physique, qui oblige \u00e0 porter, \u00e0 se pencher ou \u00e0 rester debout longtemps, rend une convalescence combin\u00e9e plus contraignante. Si vous ne pouvez pas vous arr\u00eater suffisamment, dites-le : l&rsquo;\u00e9quipe adaptera le programme plut\u00f4t que de vous laisser reprendre trop t\u00f4t.<\/p>\n<h3>La distance et le suivi<\/h3>\n<p>Plus votre domicile est \u00e9loign\u00e9, plus il est important d&rsquo;avoir organis\u00e9 le relais m\u00e9dical au retour : m\u00e9decin traitant pr\u00e9venu, infirmi\u00e8re disponible si des soins sont prescrits, moyens de contacter l&rsquo;\u00e9quipe. Un patient dont le profil est d\u00e9j\u00e0 charg\u00e9 doit \u00eatre d&rsquo;autant plus attentif \u00e0 ce relais.<\/p>\n<h2>Quels facteurs de risque peut-on corriger avant l&rsquo;intervention ?<\/h2>\n<p>Face aux contre-indications d&rsquo;une chirurgie combin\u00e9e, beaucoup de facteurs de risque sont modifiables : le tabac, le poids, l&rsquo;\u00e9quilibre du diab\u00e8te et de la tension, une an\u00e9mie, certains traitements et la condition physique. Les corriger quelques semaines ou mois avant peut transformer un projet d\u00e9conseill\u00e9 en projet raisonnable, parfois m\u00eame en un temps.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Facteur<\/th>\n<th>Ce que vous pouvez faire<\/th>\n<th>D\u00e9lai g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Tabac<\/td>\n<td>Arr\u00eat complet, avec aide si besoin<\/td>\n<td>Plusieurs semaines avant, et pendant toute la cicatrisation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Surpoids ou ob\u00e9sit\u00e9<\/td>\n<td>Perte de poids accompagn\u00e9e, puis stabilisation<\/td>\n<td>Plusieurs mois, selon l&rsquo;objectif<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9<\/td>\n<td>Ajustement du traitement avec votre m\u00e9decin<\/td>\n<td>Quelques mois pour juger l&rsquo;\u00e9quilibre<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hypertension mal contr\u00f4l\u00e9e<\/td>\n<td>Adaptation du traitement<\/td>\n<td>Quelques semaines<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>An\u00e9mie, carence en fer<\/td>\n<td>Suppl\u00e9mentation prescrite et contr\u00f4le<\/td>\n<td>Quelques semaines<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Contraception \u0153stroprogestative<\/td>\n<td>Changement de m\u00e9thode si l&rsquo;\u00e9quipe le demande<\/td>\n<td>Selon les consignes, souvent plusieurs semaines<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>S\u00e9dentarit\u00e9<\/td>\n<td>Reprise progressive de la marche<\/td>\n<td>D\u00e8s que possible, sans d\u00e9lai minimal<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Un exemple de pr\u00e9paration sur six mois<\/h3>\n<p>Une patiente fumeuse, en surpoids, souhaite une abdominoplastie et une liposuccion. Au premier contact, l&rsquo;\u00e9quipe lui propose un plan : arr\u00eat du tabac avec l&rsquo;aide de son m\u00e9decin, perte de poids progressive, puis contr\u00f4le. Six mois plus tard, elle ne fume plus depuis plusieurs mois, a perdu une partie de l&rsquo;exc\u00e8s de poids et l&rsquo;a stabilis\u00e9. Le projet est alors r\u00e9\u00e9valu\u00e9, et une intervention devient envisageable, \u00e9ventuellement en commen\u00e7ant par le geste principal.<\/p>\n<h3>Ce qui ne se corrige pas<\/h3>\n<p>Certains facteurs restent : l&rsquo;\u00e2ge, un ant\u00e9c\u00e9dent d&#8217;embolie, une anomalie h\u00e9r\u00e9ditaire de la coagulation, une maladie chronique lourde. Ils ne se corrigent pas, mais leur impact peut \u00eatre limit\u00e9 par un programme plus court, une pr\u00e9vention renforc\u00e9e et un s\u00e9jour plus long. Dans quelques cas, l&rsquo;\u00e9quipe conclura honn\u00eatement que le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique ne justifie pas le risque.<\/p>\n<h2>Auto-\u00e9valuation : les questions \u00e0 vous poser avant de demander un devis<\/h2>\n<p>Quelques questions simples permettent de rep\u00e9rer, avant m\u00eame le premier contact, les points qui seront examin\u00e9s de pr\u00e8s. Elles ne remplacent pas l&rsquo;avis m\u00e9dical, mais elles vous aident \u00e0 pr\u00e9parer un dossier complet et \u00e0 anticiper une \u00e9ventuelle pr\u00e9paration.<\/p>\n<h3>Votre sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale<\/h3>\n<ul>\n<li>\u00cates-vous suivi pour une maladie chronique, et celle-ci est-elle stable depuis plusieurs mois ?<\/li>\n<li>Prenez-vous un traitement au long cours, notamment pour le c\u0153ur, la tension, le diab\u00e8te, la coagulation ou l&rsquo;immunit\u00e9 ?<\/li>\n<li>Avez-vous d\u00e9j\u00e0 eu une complication lors d&rsquo;une anesth\u00e9sie ou d&rsquo;une intervention ?<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Votre risque de phl\u00e9bite<\/h3>\n<ul>\n<li>Avez-vous d\u00e9j\u00e0 fait une phl\u00e9bite ou une embolie pulmonaire ?<\/li>\n<li>Un parent proche en a-t-il fait une, en particulier jeune ou sans cause \u00e9vidente ?<\/li>\n<li>Prenez-vous une pilule \u0153stroprogestative ou un traitement hormonal ?<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Votre hygi\u00e8ne de vie<\/h3>\n<ul>\n<li>Fumez-vous, m\u00eame occasionnellement, ou utilisez-vous une cigarette \u00e9lectronique avec nicotine ?<\/li>\n<li>Votre poids est-il stable depuis au moins plusieurs mois ?<\/li>\n<li>Pratiquez-vous une activit\u00e9 physique, m\u00eame mod\u00e9r\u00e9e, comme la marche ?<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Votre projet et votre organisation<\/h3>\n<ul>\n<li>Combien de zones souhaitez-vous traiter, et lesquelles sont prioritaires pour vous ?<\/li>\n<li>Pourrez-vous \u00eatre aid\u00e9 pendant les premi\u00e8res semaines au retour ?<\/li>\n<li>\u00cates-vous pr\u00eat \u00e0 reporter ou \u00e0 \u00e9taler le projet si l&rsquo;\u00e9quipe le recommande ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si vous r\u00e9pondez \u00ab oui \u00bb \u00e0 plusieurs questions des deux premi\u00e8res rubriques, ne renoncez pas d&#8217;embl\u00e9e : signalez-le d\u00e8s le questionnaire. L&rsquo;\u00e9quipe pourra vous dire rapidement si une pr\u00e9paration, un programme r\u00e9duit ou des temps s\u00e9par\u00e9s sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n<h2>Cinq sc\u00e9narios : de l&rsquo;association possible au report<\/h2>\n<p>Les sc\u00e9narios suivants sont des cas composites qui illustrent la fa\u00e7on dont un m\u00eame projet peut recevoir des r\u00e9ponses diff\u00e9rentes selon le profil. Ils ne remplacent pas l&rsquo;avis de l&rsquo;\u00e9quipe qui vous examinera.<\/p>\n<h3>Sc\u00e9nario 1 : association possible<\/h3>\n<p>Laura, 36 ans, non fumeuse, IMC dans la zone normale, sans ant\u00e9c\u00e9dent, souhaite une chirurgie des seins et une liposuccion des flancs. Aucun facteur de risque notable : l&rsquo;association est envisageable si la dur\u00e9e pr\u00e9vue reste raisonnable, avec la pr\u00e9vention habituelle de la phl\u00e9bite.<\/p>\n<h3>Sc\u00e9nario 2 : association possible avec ajustements<\/h3>\n<p>Sophie, 41 ans, prend une pilule \u0153stroprogestative et sa m\u00e8re a fait une phl\u00e9bite. Elle souhaite une chirurgie des seins et du ventre. L&rsquo;\u00e9quipe lui demande de changer de contraception plusieurs semaines avant, pr\u00e9voit une pr\u00e9vention renforc\u00e9e et un s\u00e9jour un peu plus long. L&rsquo;association reste discut\u00e9e, mais avec une vigilance accrue. Les conditions de ce type de programme sont pr\u00e9cis\u00e9es dans la page sur le <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/mommy-makeover-tunisie\/\">mommy makeover apr\u00e8s grossesse<\/a>.<\/p>\n<h3>Sc\u00e9nario 3 : programme s\u00e9par\u00e9<\/h3>\n<p>Michel, 58 ans, hypertendu trait\u00e9, en l\u00e9ger surpoids, souhaite une gyn\u00e9comastie, une liposuccion du ventre et un lifting des paupi\u00e8res. L&rsquo;\u00e9quipe propose de traiter d&rsquo;abord le torse et le ventre, puis les paupi\u00e8res lors d&rsquo;un second s\u00e9jour. Les deux logiques de r\u00e9cup\u00e9ration sont diff\u00e9rentes et la dur\u00e9e cumul\u00e9e serait longue pour son profil.<\/p>\n<h3>Sc\u00e9nario 4 : report<\/h3>\n<p>Nadia, 33 ans, fume quinze cigarettes par jour et souhaite une abdominoplastie avec lifting des seins. Les deux gestes reposent sur des lambeaux sensibles au tabac. L&rsquo;\u00e9quipe reporte le projet jusqu&rsquo;\u00e0 un arr\u00eat confirm\u00e9 de plusieurs semaines, puis le r\u00e9\u00e9valuera.<\/p>\n<h3>Sc\u00e9nario 5 : renoncement conseill\u00e9<\/h3>\n<p>Une patiente de 64 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d&#8217;embolie pulmonaire et trait\u00e9e par anticoagulant au long cours, souhaite un lifting des bras et des cuisses. Le risque thromboembolique et h\u00e9morragique est jug\u00e9 trop \u00e9lev\u00e9 pour un geste de cette ampleur. L&rsquo;\u00e9quipe lui d\u00e9conseille l&rsquo;intervention et explore avec elle des alternatives moins lourdes, s&rsquo;il en existe. Pour mesurer ce que repr\u00e9sente ce type de programme, l&rsquo;article sur le <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/lifting-bras-et-cuisses-meme-jour\/\">lifting bras et cuisses en un temps<\/a> en d\u00e9crit les contraintes.<\/p>\n<h2>Que faire si l&rsquo;\u00e9quipe vous d\u00e9conseille une association ?<\/h2>\n<p>Un refus ou une proposition de s\u00e9parer les gestes n&rsquo;est pas un d\u00e9saveu : c&rsquo;est la preuve qu&rsquo;une \u00e9quipe a pris le temps d&rsquo;\u00e9valuer votre risque. La bonne r\u00e9action consiste \u00e0 comprendre le crit\u00e8re en cause, \u00e0 voir s&rsquo;il peut \u00eatre corrig\u00e9 et, si besoin, \u00e0 demander un second avis inform\u00e9.<\/p>\n<h3>Demander le crit\u00e8re pr\u00e9cis<\/h3>\n<p>Est-ce le poids, le tabac, un ant\u00e9c\u00e9dent, la dur\u00e9e cumul\u00e9e, l&rsquo;\u00e2ge ? Conna\u00eetre la raison exacte vous permet de savoir si un report et une pr\u00e9paration suffiront, ou si la limite est durable. La logique g\u00e9n\u00e9rale de cette d\u00e9cision est expos\u00e9e dans l&rsquo;article sur le choix entre <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/chirurgies-combinees-ou-separees-securite\/\">chirurgie combin\u00e9e ou op\u00e9rations s\u00e9par\u00e9es<\/a>.<\/p>\n<h3>\u00c9viter les mauvais r\u00e9flexes<\/h3>\n<ul>\n<li>Ne pas modifier ses r\u00e9ponses au questionnaire pour obtenir un accord ailleurs : c&rsquo;est votre s\u00e9curit\u00e9 qui est en jeu.<\/li>\n<li>Se m\u00e9fier d&rsquo;une offre qui accepterait sans discussion ce qu&rsquo;une autre \u00e9quipe a d\u00e9conseill\u00e9 pour une raison m\u00e9dicale claire.<\/li>\n<li>Ne pas chercher \u00e0 ajouter des gestes pour \u00ab rentabiliser \u00bb un s\u00e9jour.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Penser en plusieurs \u00e9tapes<\/h3>\n<p>Tr\u00e8s souvent, la solution n&rsquo;est pas de renoncer mais d&rsquo;\u00e9chelonner. Un programme en deux temps, pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d&rsquo;une pr\u00e9paration, permet d&rsquo;obtenir le r\u00e9sultat souhait\u00e9 dans de meilleures conditions de s\u00e9curit\u00e9. La question du nombre de gestes raisonnable en une s\u00e9ance est aussi d\u00e9velopp\u00e9e dans l&rsquo;article <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/blog\/combien-chirurgie-esthetique-en-meme-temps\/\">combien d&rsquo;interventions esth\u00e9tiques en m\u00eame temps<\/a>.<\/p>\n<p>Vous vous demandez si votre profil est compatible avec une chirurgie combin\u00e9e ? Indiquez vos ant\u00e9c\u00e9dents, vos traitements, votre poids et votre consommation de tabac dans notre <a href=\"https:\/\/www.tunisie-chirurgie-esthetique.com\/devis\/\">formulaire de devis personnalis\u00e9<\/a> : l&rsquo;\u00e9quipe vous fera un premier retour sur la faisabilit\u00e9, la d\u00e9cision d\u00e9finitive revenant au chirurgien et \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9siste apr\u00e8s consultation et examens.<\/p>\n<h2>Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n<h3>Peut-on se faire op\u00e9rer avec un IMC de 32 ?<\/h3>\n<p>Ce n&rsquo;est pas impossible, mais un IMC de 32 correspond \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 selon la classification de l&rsquo;OMS, ce qui augmente le risque de complications, surtout pour une chirurgie du corps et plus encore pour une association de gestes. Beaucoup d&rsquo;\u00e9quipes proposeront d&rsquo;abord une perte de poids, ou un programme limit\u00e9 \u00e0 un geste. La r\u00e9ponse d\u00e9pend aussi de la r\u00e9partition des graisses, de votre sant\u00e9 et de la stabilit\u00e9 de votre poids.<\/p>\n<h3>Une ancienne phl\u00e9bite emp\u00eache-t-elle toute chirurgie esth\u00e9tique ?<\/h3>\n<p>Pas forc\u00e9ment, mais elle impose une \u00e9valuation sp\u00e9cialis\u00e9e. Les circonstances de la phl\u00e9bite comptent : li\u00e9e \u00e0 un pl\u00e2tre ou \u00e0 une immobilisation ancienne, elle ne p\u00e8se pas comme une phl\u00e9bite survenue sans cause apparente ou r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. L&rsquo;anesth\u00e9siste peut demander l&rsquo;avis du m\u00e9decin qui vous a suivi, renforcer la pr\u00e9vention et limiter l&rsquo;\u00e9tendue du programme. Pour une chirurgie longue du corps, une s\u00e9paration des gestes est souvent propos\u00e9e.<\/p>\n<h3>La cigarette \u00e9lectronique est-elle tol\u00e9r\u00e9e avant une chirurgie ?<\/h3>\n<p>Elle est moins nocive que la cigarette pour les poumons, car elle ne produit pas de monoxyde de carbone, mais elle d\u00e9livre souvent de la nicotine, qui resserre les petits vaisseaux. Pour les gestes \u00e0 grands d\u00e9collements, comme l&rsquo;abdominoplastie ou le lifting, certaines \u00e9quipes demandent l&rsquo;arr\u00eat de toute nicotine. Signalez votre usage exact et suivez la consigne de votre chirurgien.<\/p>\n<h3>Peut-on \u00eatre op\u00e9r\u00e9 avec une hypothyro\u00efdie trait\u00e9e ?<\/h3>\n<p>Oui, en g\u00e9n\u00e9ral, si le traitement est bien \u00e9quilibr\u00e9. Une hypothyro\u00efdie stabilis\u00e9e par un traitement substitutif n&rsquo;est pas une contre-indication. L&rsquo;anesth\u00e9siste v\u00e9rifiera votre dernier bilan thyro\u00efdien et vous indiquera de poursuivre le traitement normalement. Une thyro\u00efde d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e, en revanche, doit \u00eatre corrig\u00e9e avant toute intervention programm\u00e9e, car elle peut influencer le c\u0153ur et la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n<h3>Faut-il attendre apr\u00e8s une chirurgie de l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/h3>\n<p>Oui. Les chirurgiens attendent que le poids soit stabilis\u00e9, en g\u00e9n\u00e9ral pendant plusieurs mois, et que l&rsquo;\u00e9tat nutritionnel soit satisfaisant. Op\u00e9rer trop t\u00f4t expose \u00e0 un r\u00e9sultat qui se modifiera avec la perte de poids restante et \u00e0 une cicatrisation fragilis\u00e9e par d&rsquo;\u00e9ventuelles carences. Votre \u00e9quipe de suivi bariatrique peut confirmer que le moment est venu, puis le chirurgien plasticien planifie les \u00e9tapes.<\/p>\n<h3>Un traitement antid\u00e9presseur est-il une contre-indication ?<\/h3>\n<p>Non, un traitement antid\u00e9presseur stable n&rsquo;est pas une contre-indication en soi. Il doit \u00eatre signal\u00e9 \u00e0 l&rsquo;anesth\u00e9siste, car certains m\u00e9dicaments interagissent avec ceux de l&rsquo;anesth\u00e9sie ou de la douleur. Il ne faut pas l&rsquo;arr\u00eater brutalement. La question porte surtout sur la stabilit\u00e9 de votre \u00e9tat : un projet esth\u00e9tique se discute mieux en p\u00e9riode d&rsquo;\u00e9quilibre qu&rsquo;au cours d&rsquo;un \u00e9pisode difficile.<\/p>\n<h3>Une maladie auto-immune emp\u00eache-t-elle de combiner des gestes ?<\/h3>\n<p>Cela d\u00e9pend de la maladie, de son activit\u00e9 et des traitements. Une maladie calme, sans traitement immunosuppresseur lourd, n&#8217;emp\u00eache pas forc\u00e9ment une intervention. Les cortico\u00efdes au long cours et certains immunosuppresseurs ralentissent en revanche la cicatrisation et augmentent le risque infectieux, ce qui pousse \u00e0 simplifier le programme. L&rsquo;avis du sp\u00e9cialiste qui vous suit est indispensable avant toute d\u00e9cision.<\/p>\n<h3>L&rsquo;\u00e9quipe v\u00e9rifie-t-elle vraiment l&rsquo;arr\u00eat du tabac ?<\/h3>\n<p>Certaines \u00e9quipes le v\u00e9rifient par un test simple, d&rsquo;autres se fient \u00e0 votre d\u00e9claration. Dans tous les cas, l&rsquo;enjeu est votre cicatrisation, pas une formalit\u00e9 administrative. Un tabagisme cach\u00e9 expose aux complications que l&rsquo;arr\u00eat devait pr\u00e9venir. Si vous n&rsquo;avez pas r\u00e9ussi \u00e0 arr\u00eater \u00e0 temps, dites-le : l&rsquo;\u00e9quipe pourra adapter le programme ou d\u00e9caler la date plut\u00f4t que de vous exposer.<\/p>\n<h3>Peut-on se faire op\u00e9rer pendant ses r\u00e8gles ?<\/h3>\n<p>Oui, les r\u00e8gles ne sont pas une contre-indication \u00e0 une intervention esth\u00e9tique. Signalez-les simplement \u00e0 l&rsquo;\u00e9quipe le jour de l&rsquo;intervention pour qu&rsquo;elle s&rsquo;organise. En revanche, des r\u00e8gles tr\u00e8s abondantes ou une an\u00e9mie li\u00e9e \u00e0 des saignements importants doivent \u00eatre mentionn\u00e9es d\u00e8s le questionnaire, car elles peuvent r\u00e9v\u00e9ler un trouble de la coagulation ou une carence en fer \u00e0 corriger avant l&rsquo;intervention.<\/p>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\": \"https:\/\/schema.org\", \"@type\": \"FAQPage\", \"mainEntity\": [{\"@type\": \"Question\", \"name\": \"Peut-on se faire op\u00e9rer avec un IMC de 32 ?\", \"acceptedAnswer\": {\"@type\": \"Answer\", \"text\": \"Ce n'est pas impossible, mais un IMC de 32 correspond \u00e0 une ob\u00e9sit\u00e9 selon la classification de l'OMS, ce qui augmente le risque de complications, surtout pour une chirurgie du corps et plus encore pour une association de gestes. Beaucoup d'\u00e9quipes proposeront d'abord une perte de poids, ou un programme limit\u00e9 \u00e0 un geste. 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